許敬春，于偉，劉奇峰，呂妍

1.吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林長春130021；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春1300121；3.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京100091

中醫(yī)辨證治療再生障礙性貧血效果觀察及安全用藥管理

許敬春1，于偉2，劉奇峰1，呂妍3

1.吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林長春130021；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春1300121；3.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京100091

目的分析再生障礙性貧血中醫(yī)辨證治療的臨床療效。方法選擇120例再生障礙性貧血患者，將其隨機分為治療組和對照組，每組60例，治療組采用中醫(yī)辨證治療，對照組僅采用口服再造生血片治療，比較兩組治療效果。結果研究組基本治愈35例(58.33%)，總有效率為96.67%;對照組基本治愈20例(33.33%)，總有效率為86.67%。對比對照組，治療組的療效較優(yōu)，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論中醫(yī)治療再生障礙性貧血顧慮全面,標本兼治,可以進行全身的調理，雖然療效緩慢,但不良反應少，且減少復發(fā)時間，值得推廣。

再生障礙性貧血；中醫(yī)；辨證治療；安全用藥管理

再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)屬于一種嚴重的血液系統(tǒng)疾病，是指骨髓中的新生細胞量不足以及時補充血液細胞的現(xiàn)象[1]。AA的發(fā)病機理為后天不足，新血不生，或因毒物等因素傷正，導致邪毒瘀阻，精血生化乏源，患者主要的表現(xiàn)為全血細胞減少、出血、血虛、易感邪毒以及全身發(fā)熱[2]。中醫(yī)認為，由于腎脾虧損導致血氣不足從而引發(fā)障礙性生血是AA病發(fā)病的主要根源，因此臨床上治療再生障礙性貧血的依據要從脾腎論治[3]。該文治療再生障礙性貧血采取自擬藥方，在其臨床效果方面取得了一定的進展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2016年10月吉林省人民醫(yī)院收治的120例治療再生障礙性貧血患者，然后將其隨機分成研究組和對照組，每組60例。研究組：32例男性患者，28例女性患者，年齡18～56歲，平均年齡為（37.2± 6.5）歲，病程為12～26個月，平均病程為（23.32±6.28）個月；對照組：男性患者有34例，女性患者有26例，年齡20～57歲，平均年齡為（38.5±5.7）歲，病程為11～29個月，平均病程為（22.42±6.57）個月。在病情、病程、年齡、性別等方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），故兩組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組中醫(yī)辨證治療安全應用管理加強醫(yī)院中藥方劑管理,保障患者用藥安全,嚴格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》及其《實施條例》等法律、行政法規(guī)的有關規(guī)定,中草藥的調劑、采購、驗收、保管、臨方炮制、煎煮等進行安全應用管理。用藥要掌握準確，從嚴分型。①腎陽虛型：證候：氣短，心悸，腰酸，唇淡，乏力，面浮肢腫，面色蒼白無華，手腳冷涼，喜暖畏寒，尿頻，便稀，多出血，舌體胖，舌苔白，舌質淡，脈細無力。治法：助陽補腎。方藥：補腎助陽方（仙茅、首烏、鎖陽、熟地、淫羊霍、肉蓯蓉、補骨脂、枸杞子、巴戟天、菟絲子)加減合當歸補血湯。②腎陰虛型：證候：唇淡，氣短，心悸，周身乏力，面色無華，伴有盜汗、低熱、口渴、手腳心熱、便結、明顯出血，脈細稍數，舌苔薄，舌質淡，或有舌尖紅等。治法：補腎滋陰。方藥：補腎滋陰方（熟地、山茱萸、女貞子、枸杞子、補骨脂、菟絲子、旱蓮草、首烏)加減合當歸補血湯（當歸、黃芪)。③腎陰陽兩虛型：證候：面白，乏力，心悸，氣短，并同時伴有腎陰虛和腎陽虛證，或陰陽兩虛證均不明顯。治法：助陽滋陰。方藥：陰陽兩補方（巴戟天、女貞子、制首烏、淫羊霍、補骨脂、仙茅、枸杞子、菟絲子、山萸肉、熟地)加減合當歸補血湯。④血瘀停滯型：證候：水腫、脈細、脅痛、皮膚有血痕，出血不明顯，舌質暗紫，面色晦暗。治法：活血化瘀。方藥：桃紅四物湯（川芎、紅花、熟地、白芍、當歸、桃仁)合當歸補血湯，加血藤、丹參、三七雞等。以上中藥水煎服，每日早晚1劑，7 d 1個療程，連服6個療程。

1.2.2 對照組口服再造生血片用藥過程嚴格執(zhí)行說明書采用口服再造生血片，用藥過程嚴格執(zhí)行說明書,3次/d，5片/次，10 d為1個療程，連續(xù)服用3～5個療程。

1.2.3 藥物安全應用管理治療再生障礙性貧血逐漸采用自擬藥方治療的方式,提高了臨床治療效果,但由于藥物不合理搭配使不良反應明顯增多，因此藥物安全應用管理對再生障礙性貧血患者健康極其重要。具體做法如下：①掌握治療再生障礙性貧血藥物的作用機制、適應證、注意事項與不良反：再生障礙性貧血是常見的多發(fā)病，用藥不當會使病情惡化。為提高再生障礙性貧血藥物治療的合理性，醫(yī)院應嚴格對相關醫(yī)護人員進行藥物作用機制、適應證、注意事項與不良反方面的培訓，不斷學習新藥物知識，保證臨床用藥的安全性和有效性。②為患者制定合理的治療方案：為患者制定最佳服藥時間、合理安排用藥方法與療程，合理的用藥方案會對再生障礙性貧血治療更科學、有效、合理，避免不當用藥導致醫(yī)藥資源浪費，保證臨床用藥的經濟性。③建立健全的考核制度：建立健全的考核制度與工作標準，使醫(yī)護人員清楚各崗位職責和工作要求。④培養(yǎng)風險意識：建立健全的風險管理制度，舉辦給藥差錯案例分析討論會，加強醫(yī)護人員的風險意識教育，樹立風險意識，減少和消除風險性事件的發(fā)生率。⑤發(fā)揮職能監(jiān)督功能：充分發(fā)揮醫(yī)院相關監(jiān)督職能，組織協(xié)調醫(yī)院內各部門，減少和避免藥害事件發(fā)生。

1.3 療效評定標準

①基本痊愈：出血貧血等癥狀消失，血小板達到8萬以上，白細胞達到4 000，男血紅蛋白達到12 g，女血紅蛋白達到10 g，1年以上無復發(fā)。②療效顯著：出血貧血等癥狀消失，白細胞3 500左右，血小板也有一定程度的恢復，男性血紅蛋白達到12 g、女性血紅蛋白達到10 g，3個月病情穩(wěn)定或明顯進步。③好轉：出血貧血等癥狀明顯好轉，相對治療前1個月血紅蛋白常見值增長3 g以上，且維持3個月不降，無需再輸血。④無效：通過充分治療后，血象和癥狀均無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析上述所得數據，計數資料使用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在不同藥物治療下，觀察組患者治療效果明顯好于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同藥物治療情況比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)學認為腎是主藏精生髓，精血同源，脾則是氣血生化的源泉，肝主藏血，心主血脈，各臟腑相互關聯(lián)，與氣血密切相關[4]。AA的發(fā)病基礎為生髓不足，腎虧精乏，腎之精氣乃人體血液產生的基礎，腎氣匱乏則導致無法生化氣血。AA初期多表現(xiàn)為腎陰虛，隨著病情發(fā)展，逐漸向腎陽虛以及腎陰陽兩虛發(fā)展，各階段臨床患者的表現(xiàn)以及癥狀都大不相同，因此治療時必須進行區(qū)別分型對待。具體思路是:①腎陽虛衰型利用該方助陽補腎即可，加枸杞子、首烏、熟地三味補陰藥，既可壯水制陽，又可防動血陽熱；且按獨陽不長，孤陰不生之理，更有利于滋生腎陽。②腎陰虛型利用滋陰補腎方進行滋陰補腎，該方用于治療再生障礙性貧血屬腎陰虛者，每日服用能取得較好療效，具有滋陰補腎之功。方中除補骨脂、菟絲子為補腎陽外，其余皆為補腎滋陰，再加兩味補腎陽藥，在于陽生則陰長。此外，旱蓮草還有止血涼血之功效。當歸、黃芪，一血一氣共奏補血之功。③腎陰陽兩虛型利用陰陽雙補方進行滋陰助陽，方中上方補腎陽和補腎陰的藥力均勻，藥味相等，共同補腎。與當歸補血湯合用，補血治標，補腎治本，標本兼治。④血瘀停滯型利用桃紅四揚湯合當歸補血湯。該方中含有補腎藥，可促進造血干細胞的增殖，活血藥對造血干細胞的生長有利，可改善造血微環(huán)境。

綜上所述，中醫(yī)辨證論治既治標又治本，且不良反應較小，具有重要的臨床應用價值，值得推廣。

[1]陳智.220例慢性再生障礙性貧血中醫(yī)癥狀和證型臨床特點分析[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2014，34(1):43-45.

[2]胡明輝.黃振翹治療慢性再生障礙性貧血的經驗[J].中醫(yī)雜志，2010，51(2):138-139.

[3]王法林.中西醫(yī)結合治療再生障礙性貧血療效觀察[J].山西中醫(yī)，2012，33(8):121.

[4]劉紅霞.慢性再生障礙性貧血辨證分型護理分析[J].光明中醫(yī)，2016，31(12)：1806-1807.

R556.5

A

1672-5654（2017）05（a）-0155-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.155

2017-02-08）

許敬春（1960-），女，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療再障，血小板減少性紫癜。

呂妍（1982-），女，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:中醫(yī)內科學基礎與臨床研究；E-mail：lvyan060809@163. com。