劉立華，王迪，劉丹，劉穎

1.吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021；2.長(zhǎng)春大學(xué)，吉林長(zhǎng)春130022

正念減壓技術(shù)對(duì)護(hù)理人員焦慮抑郁情緒及總體幸福感的影響

劉立華1，王迪1，劉丹1，劉穎2

1.吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021；2.長(zhǎng)春大學(xué)，吉林長(zhǎng)春130022

目的探討正念減壓技術(shù)對(duì)護(hù)理人員焦慮抑郁情緒及總體幸福感的影響。方法通過(guò)正念減壓技術(shù)中的軀體掃描、正念呼吸、正念冥想等對(duì)60名臨床一線護(hù)士進(jìn)行10周的干預(yù)，在干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、總體幸福感量表（GWB）進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在正念減壓療法訓(xùn)練前、后的SDS、SAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后對(duì)比總體心理幸福感、精力、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制以及松弛與緊張?jiān)u分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組干預(yù)前后SDS、SAS和總體幸福感評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論正念減壓技術(shù)可以降低焦慮、抑郁情緒，有效提升個(gè)體的心理幸福感水平。

正念減壓技術(shù)；焦慮；抑郁；總體幸福感

正念源于佛教，指的是覺(jué)知、專注和意念[1]。Kabat-Zinn提出正念是通過(guò)有意識(shí)地、當(dāng)下地、不加評(píng)判地將注意力集中于一刻接著一刻所呈現(xiàn)出來(lái)的體驗(yàn)而涌現(xiàn)出的一種覺(jué)知[2]，即有意識(shí)地于每個(gè)當(dāng)下，以不帶評(píng)判的方式持續(xù)進(jìn)行觀照，從“行為模式”切換到“存在模式”[3]。研究表明，從事臨床護(hù)理工作人員有不同程度的焦慮、抑郁情緒，而焦慮、抑郁情緒又嚴(yán)重影響著護(hù)士的幸福感、身心健康和人際關(guān)系，降低其對(duì)生活的滿意感及工作熱情，進(jìn)而影響到護(hù)理工作的質(zhì)量[4]。國(guó)內(nèi)外研究顯示，正念減壓療法既可以緩解身體疾患帶來(lái)的痛苦，也對(duì)護(hù)士負(fù)性有著較好的干預(yù)作用[5-6]。該研究應(yīng)用正念減壓療法對(duì)臨床一線護(hù)士的情緒感受和幸福感進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過(guò)10周的實(shí)施，兩方面均取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本著自愿參與原則，共招募該院60名護(hù)士為研究對(duì)象，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的臨床一線護(hù)士；②工作1年以上；③簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷心身疾病的護(hù)士；②有冥想及相關(guān)練習(xí)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。

研究對(duì)象的年齡分布情況為30歲以下者33名，30～39歲者14名，40～49歲者12名，50歲及以上者1名；從職稱分布看，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師18名，護(hù)師12名，護(hù)士28名；在編護(hù)士23名，非在編護(hù)士37名。按照隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)士分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30名護(hù)士，兩組護(hù)士的年齡分布、職稱分布、是否在編比例、干預(yù)前SDS和SAS評(píng)分值以及總體幸福感評(píng)分值等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 焦慮調(diào)查量表焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目按1（沒(méi)有或偶爾），或2（有時(shí)），或3（經(jīng)常），或4（總是如此）四級(jí)評(píng)分，時(shí)間范圍在最近一周內(nèi)，患者自行評(píng)定，自評(píng)結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，得到總粗分，總粗分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分為50分。

1.2.2 抑郁調(diào)查量表自評(píng)抑郁量表（SDS）[7]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與SAS相同，中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分為53分。

1.2.3 總體幸福感調(diào)查量表總體幸福感量表（GWB）[7]是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂的一種定式測(cè)驗(yàn)工具，本量表共33項(xiàng)，分為6個(gè)分量表，分別對(duì)幸福感6因子包括健康的擔(dān)心、精力、對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制以及松弛與緊張進(jìn)行評(píng)分，分析指標(biāo)為總分?？偟梅衷礁撸腋６仍礁?。本量表前18項(xiàng)的平均得分在男性為75分，在女性為71分（標(biāo)準(zhǔn)差分別是15分和18分）。

1.3 干預(yù)方法

2016年3—6月間對(duì)兩組進(jìn)行10次集中的團(tuán)體活動(dòng)，時(shí)間為每周周三中午12：00—12:40，地點(diǎn)在該院某科室學(xué)術(shù)活動(dòng)室。兩組在不同的房間同時(shí)進(jìn)行，干預(yù)前后兩組均給予量表施測(cè)各1次。實(shí)驗(yàn)組在專業(yè)心理咨詢師的帶領(lǐng)下完成8次正念減壓療法的訓(xùn)練，并要求實(shí)驗(yàn)組成員每天主動(dòng)將訓(xùn)練的內(nèi)容運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活中1次。訓(xùn)練內(nèi)容包括正念進(jìn)食、身體掃描、伸展活動(dòng)、正念行走、正念溝通。對(duì)照組在專業(yè)咨詢師的帶領(lǐng)下聊天，不給予任何心理干預(yù)措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組護(hù)士SAS、SDS和總體幸福感評(píng)分值均采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較兩組護(hù)士上述評(píng)分值之間的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)士干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分值的比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分值的比較[（±s），分]

組別干預(yù)前SDS評(píng)分SAS評(píng)分干預(yù)后t P 干預(yù)前干預(yù)后t P對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組58.1±4.3 57.9±3.8 56.7±3.7 49.3±4.7 0.58 7.79＞0.05＜0.05 60.7±4.8 59.7±4.8 58.6±4.1 50.5±3.2 1.82 8.72＞0.05＜0.05

表2 兩組前后測(cè)總體幸福感量表（GWB）評(píng)分[（±s），分]

表2 兩組前后測(cè)總體幸福感量表（GWB）評(píng)分[（±s），分]

比較項(xiàng)目干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組干預(yù)后t P 干預(yù)前干預(yù)后t P對(duì)生活的滿足和興趣對(duì)健康的擔(dān)心精力憂郁或愉快的心境對(duì)情感和行為的控制松弛和緊張心理幸福感總分7.04±4.58 5.32±2.79 16.46±4.24 14.42±4.15 11.07±3.22 17.24±5.08 71.55±12.36 7.11±2.02 5.34±2.64 18.98±5.46 17.28±5.19 13.92±4.08 22.47±6.42 85.10±13.82 0.592 0.107 2.643 4.896 4.342 7.031 3.664＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 6.99±2.02 5.27±2.35 16.47±3.28 14.29±3.98 11.16±3.07 17.09±6.21 71.27±11.83 7.01±2.31 5.28±2.69 16.49±4.78 14.40±4.06 11.24±367 17.32±6.83 71.72±12.79 0.438 0.114 0.576 0.285 0.248 0.276 0.342＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分值的比較

兩組護(hù)理人員干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分值情況，見(jiàn)表1。

由表1看出，實(shí)驗(yàn)組在正念減壓療法訓(xùn)練前、后的SDS、SAS量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組干預(yù)前后變化不明顯（P＞0.05）。說(shuō)明正念減壓技術(shù)對(duì)于護(hù)士的焦慮和抑郁情緒有明顯的改善作用，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組護(hù)士干預(yù)前后總體幸福感評(píng)分值的比較

兩組護(hù)士干預(yù)前后總體幸福感評(píng)分值情況，見(jiàn)表2。

由表2看出，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后對(duì)比總體心理幸福感、精力、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制以及松弛與緊張?jiān)u分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組干預(yù)前后均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明說(shuō)明正念減壓技術(shù)對(duì)于護(hù)士的總體心理幸福感、精力、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制以及松弛與緊張這些維度有明顯的改善作用，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

正念減壓正逐漸成為國(guó)人緩解壓力、增進(jìn)心身健康的重要技術(shù)。護(hù)士的職業(yè)具有較大的特殊性，工作量大，工作環(huán)境復(fù)雜、內(nèi)容瑣碎，病人病情急危重，護(hù)理人員編制不足，護(hù)患間信任感不足，社會(huì)支持不足，極易導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生。常出現(xiàn)焦慮、抑郁、易激惹等情緒體驗(yàn)，心理幸福感較低。該研究數(shù)據(jù)表明，正念減壓技術(shù)能夠使臨床護(hù)理人員有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高總體心理幸福感。由此，可以通過(guò)增加受訓(xùn)護(hù)士人數(shù)與頻次，使護(hù)士能夠掌握正念減壓技術(shù)并運(yùn)用到生活實(shí)踐中，成為有效的工作壓力自我調(diào)控手段。從而使職業(yè)耗竭得到有效緩解，提高護(hù)理工作水平。但是，由于實(shí)施正念減壓技術(shù)需要具備一定的專業(yè)知識(shí)和技能，因此大面積推廣運(yùn)用正念減壓技術(shù)干預(yù)護(hù)士日常行為還存在一定的難度。因此希望護(hù)理管理部門能夠提供更多的學(xué)習(xí)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，使護(hù)士掌握這項(xiàng)技能，有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升幸福度，緩解護(hù)士群體職業(yè)倦怠這一突出的社會(huì)問(wèn)題。

該研究應(yīng)用正念減壓療法對(duì)臨床一線護(hù)士的情緒感受和幸福感進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過(guò)10周的實(shí)施，獲得以下結(jié)論。

3.1 正念減壓技術(shù)能夠緩解護(hù)士的焦慮和抑郁情緒的狀態(tài)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士焦慮、抑郁的情緒狀態(tài)干預(yù)后的評(píng)分顯著較干預(yù)前降低，對(duì)照組焦慮和抑郁狀態(tài)的前后評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著變化，而且實(shí)驗(yàn)組焦慮和抑郁的分值下降幅度顯著大于對(duì)照組。結(jié)果表明8周的正念減壓技術(shù)產(chǎn)生了顯著的效果，改善了護(hù)士焦慮、抑郁情緒體驗(yàn)。

3.2 正念減壓技術(shù)可以提升總體心理幸福感

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的總體心理幸福感、精力、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制松弛與緊張4個(gè)維度都得到顯著提升。對(duì)照組無(wú)顯著變化。兩組的后測(cè)與前測(cè)對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組的心理總體心理幸福感、精力、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制以及松弛與緊張4個(gè)維度的增值顯著高于對(duì)照組，對(duì)生活的滿足和興趣及對(duì)健康的擔(dān)心這兩個(gè)維度增值差異沒(méi)有達(dá)到顯著性水平。結(jié)果表明正念減壓技術(shù)可以有效提升護(hù)士的總體心理幸福感、精力、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制以及松弛與緊張。

[1][美]Ronald D Siegel，著.正念之道[M].李迎潮，李孟潮,譯.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2011:35-39.

[2]Kabat-Zinn J.Mindfulness-based interventions in context: past,present,and future[J].Clinical psychology:Science and Practice,2003,10(2):144-156.

[3][美]喬·卡巴金，著.不分心:初學(xué)者的正念書[M].陳德中，溫宗堃，譯.北京：中國(guó)華僑出版社，2014：156-166，1213.

[4]鄭旭娟，劉華平.護(hù)士工作疲潰感的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（9）：29-31.

[5]Mackenzie CS,Poulin PA,Seidman-Carlson R.A brief mindfulness-based stress reduction intervention for nurses and nurse aides[J].Applied Nursing Research,2006,19(2):105-109.

[6]張曉燕，楊榮，頡建玲.團(tuán)體正念療法對(duì)護(hù)士睡眠質(zhì)量及工作倦怠的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（15）：1419-1420.

[7]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.

R4

A

1672-5654（2017）05（a）-0149-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.149

2017-02-01）

吉林省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃（項(xiàng)目編號(hào)：2015SZC14）。

劉立華（1972-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。