唐旭

山東省臨沂市方城中心衛(wèi)生院，山東臨沂273406

心血管內(nèi)科管理中風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范對(duì)策探討

唐旭

山東省臨沂市方城中心衛(wèi)生院，山東臨沂273406

目的探究心血管內(nèi)科管理風(fēng)險(xiǎn)因素及安全防范對(duì)策。方法回顧性收集心血管內(nèi)科病歷92份，分析管理風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)事件31例，患者風(fēng)險(xiǎn)因素19例，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素9例，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)因素3例。結(jié)論增強(qiáng)素質(zhì)水平、營(yíng)造醫(yī)療環(huán)境、構(gòu)建護(hù)理體系能有效防范心血管內(nèi)科的管理風(fēng)險(xiǎn)因素。

心血管內(nèi)科；風(fēng)險(xiǎn)因素；安全防范

心血管內(nèi)科，又稱心內(nèi)科，指醫(yī)院內(nèi)科為治療心血管疾病所設(shè)立的臨床科室[1-3]。心血管內(nèi)科的治療范圍廣泛，例如：心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心律不齊、早搏、心理衰竭、心律失常、猝死、高血壓及心絞痛等心血管疾病。同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)穩(wěn)健發(fā)展的大背景下，我國(guó)老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，社會(huì)對(duì)于心血管疾病的治療要求也更為嚴(yán)格，一旦心血管疾病的管理手段落后、管理方法單一、管理效率低下，不僅直接影響患者的治療效果，還可能威脅患者的生命健康安全，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[4-6]。鑒于此，本文重點(diǎn)探究心血管內(nèi)科管理風(fēng)險(xiǎn)因素及安全防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院于2015年2月—2016年2月接收治療的92例心血管疾病患者病歷納入研究。其中，男性47例，女性45例，年齡最大者69歲，最小者43歲?；颊咝难芗膊☆愋桶∪毖?、急性感染性心內(nèi)膜炎、心絞痛、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、房間隔缺損、心肌病、先天性心臟病、心肌炎、心衰、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、心律失常、高血壓、冠心病。

1.2 研究方法

回顧性收集心血管內(nèi)科病歷92份進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查研究，發(fā)放我院自行研發(fā)的調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)92例患者填寫能引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的管理風(fēng)險(xiǎn)因素，并且仔細(xì)歸納總結(jié)現(xiàn)存的管理風(fēng)險(xiǎn)因素。其中，調(diào)查問(wèn)卷的項(xiàng)目涉及病患溝通、管理水平、工作職責(zé)3個(gè)方面內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）加以表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在風(fēng)險(xiǎn)因素比例上，92例心血管疾病患者中31例風(fēng)險(xiǎn)事件，患者風(fēng)險(xiǎn)因素19例，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素9例，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)因素3例。見(jiàn)表1。

表1 心血管內(nèi)科管理風(fēng)險(xiǎn)因素比例[n（%）]

3 討論

3.1 患者風(fēng)險(xiǎn)因素

作為心血管內(nèi)科的主要管理風(fēng)險(xiǎn)因素，患者風(fēng)險(xiǎn)因素高達(dá)19例，占總風(fēng)險(xiǎn)因素的61.29%。患者風(fēng)險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，例如：在實(shí)際治療的過(guò)程中，一部分患者對(duì)醫(yī)囑的重視程度有待提高，無(wú)法嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑，無(wú)法按時(shí)吃藥，無(wú)法定期復(fù)診，甚至提前中斷治療，特別是少部分患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，忽視醫(yī)囑提前辦理出院手續(xù)，無(wú)視護(hù)理人員勸阻，直接影響治療效果，存在埋下安全隱患的可能性，引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，威脅生命安全；在實(shí)際治療的過(guò)程中，一部分患者缺少基礎(chǔ)疾病知識(shí)，對(duì)于治療的重視程度有待提高，過(guò)于依賴護(hù)理過(guò)程，一旦治療效果無(wú)法達(dá)到患者的心理預(yù)期，即病情惡化或短期內(nèi)無(wú)法出院，直接將醫(yī)療責(zé)任推卸給院方，直接影響患者的治療效果，延誤治療時(shí)機(jī)，存在引發(fā)其他并發(fā)癥的可能性[7-8]。

3.2 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素

作為心血管內(nèi)科的次要管理風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素為9例，占總風(fēng)險(xiǎn)因素的29.03%。心血管內(nèi)科的護(hù)理工作量大，工作環(huán)節(jié)復(fù)雜，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率高，風(fēng)險(xiǎn)因素與用藥比例、實(shí)習(xí)生、文件書寫存在著密切聯(lián)系。其中，文件書寫風(fēng)險(xiǎn)因素又可細(xì)分護(hù)理記錄真實(shí)性、護(hù)理記錄時(shí)效性、護(hù)理記錄準(zhǔn)確性3個(gè)方面內(nèi)容。護(hù)理記錄真實(shí)性主要表現(xiàn)為由于監(jiān)管力度不足造成護(hù)理記錄真實(shí)性過(guò)低，例如：在巡視病房的過(guò)程中，護(hù)理人員隨意填寫護(hù)理記錄，無(wú)法真實(shí)反映患者的病情變化，存在埋下安全隱患的可能性，威脅患者的生命健康安全[9]。

護(hù)理記錄時(shí)效性主要表現(xiàn)為由于心血管患者普遍病情危重發(fā)病驟急搶救時(shí)間短，一旦護(hù)理人員忽視及時(shí)登記環(huán)節(jié)，直接影響護(hù)理記錄的時(shí)效性。護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性主要表現(xiàn)為由于心內(nèi)科護(hù)理工作量大工作環(huán)節(jié)復(fù)雜，例如：以急性心肌梗塞患者為例，每隔30 min測(cè)量1次心電圖，一旦護(hù)理人員沒(méi)有養(yǎng)成良好的記錄習(xí)慣，例如：字跡模糊、字跡潦草、記錄有誤等，極易引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件[10]。

同時(shí)，受心血管內(nèi)科特殊性的限制，藥物種類豐富，藥物名字復(fù)雜，藥物錯(cuò)拿率高，一旦主治醫(yī)師的病歷筆跡過(guò)于潦草，加劇護(hù)理人員的理解難度，無(wú)法準(zhǔn)確把握藥物用量，不僅直接影響患者的治療效果及治療周期，還可能威脅患者的生命健康安全。此外，為了順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流，滿足醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)需求，大多數(shù)醫(yī)院每年面向高校與社會(huì)提供一定比例的實(shí)習(xí)名額，一旦實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)不足，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，無(wú)法準(zhǔn)確表述患者的臨床表現(xiàn)，無(wú)法及時(shí)上報(bào)予主治醫(yī)師，極易引發(fā)管理風(fēng)險(xiǎn)事件，影響患者的生命健康安全[11-12]。

3.3 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)因素

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的載體，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)因素為3例，占總風(fēng)險(xiǎn)因素的9.68%，最為突出的風(fēng)險(xiǎn)事件為醫(yī)療費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)糾紛。受心血管疾病病理機(jī)制的影響，治療費(fèi)用高昂，一旦治療費(fèi)用超出患者心理預(yù)期及經(jīng)濟(jì)承受極限，患者無(wú)法定期繳納治療費(fèi)用，不僅直接延誤患者的最佳治療時(shí)間，還存在埋下安全隱患的可能性，威脅患者的生命健康安全。同時(shí)，一部分患者沒(méi)有及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，或沒(méi)有與醫(yī)院及時(shí)溝通，一旦患者無(wú)法定期繳納治療費(fèi)用，提高醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，直接影響醫(yī)院的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

在實(shí)際管理的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作理念，堅(jiān)持以患者為主體的工作原則，以患者病情為出發(fā)點(diǎn)，做好醫(yī)囑處方的審核工作，預(yù)防藥品風(fēng)險(xiǎn)因素，積極與患者溝通，講解疾病知識(shí)及管理制度，營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)安靜整潔，控制室內(nèi)溫度及適度，并且以患者心理狀態(tài)為切入點(diǎn)，鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)心血管疾病，緩解患者的緊張感，增強(qiáng)患者的治療依從度。

同時(shí)，醫(yī)院加大對(duì)于人才引進(jìn)的重視程度，組織一系列在崗培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)水平，例如：以人數(shù)、文化水平、崗位職責(zé)為標(biāo)準(zhǔn)，組織在崗培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，開(kāi)展崗位考核，考核合格者予以上崗資格，并且擴(kuò)大資金投入，購(gòu)買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的薪資待遇，解決醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際問(wèn)題，以物質(zhì)保障為基礎(chǔ)，最大程度激發(fā)工作積極性與主動(dòng)性，逐步構(gòu)建具有本院特色的心血管內(nèi)科護(hù)理體系，特別是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高的患者，制定“高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求”的護(hù)理方案，做到“服務(wù)于社會(huì)、服務(wù)于患者”。

此外，針對(duì)心內(nèi)科管理人才短缺的問(wèn)題，地方政府及相關(guān)部門重視醫(yī)療管理人才的培養(yǎng)，出臺(tái)一系列扶持性政策，以填補(bǔ)長(zhǎng)期人才缺口。其中，以患者為主體指醫(yī)護(hù)人員以醫(yī)療行為及思想觀念為立足點(diǎn)，以患者病情為出發(fā)點(diǎn)，滿足患者合理需求，制定詳細(xì)醫(yī)療方案，控制醫(yī)療成本投入，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療工作流程，以提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為最終目標(biāo)的工作原則。

綜上所述，增強(qiáng)素質(zhì)水平、營(yíng)造醫(yī)療環(huán)境、構(gòu)建護(hù)理體系能有效防范心血管內(nèi)科的管理風(fēng)險(xiǎn)因素，客觀提高患者護(hù)理滿意度。

[1]王玉美.心血管內(nèi)科護(hù)理不安全因素分析與防范對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,1（21）:75-76.

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[3]蔡麗梅.心血管內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)因素分析及安全防范對(duì)策[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2015,7（9）:194-195.

[4]李劍,晏靜.CCU護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范對(duì)策[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2015,15（9）:236-237.

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Analysis of Risk Factors and Study on Safety Prevention Strategies in the Management in the Department of Cardiovascular Medicine

TANG Xu
Fangcheng Health Center,Linyi,Shandong Province,273406 China

ObjectiveTo study the risk factors and safety prevention strategies in the management in the department of cardiovascular medicine.MethodsThe medical records of 92 cases in the department of cardiovascular medicine were retrospectively analyzed and the management risk factors were analyzed.ResultsThere were 31 risk events,including 19 cases with patient risk factor,9 cases with nursing staff risk events and 3 cases with hospital risk factors.ConclusionIncreasing the quality level,creating the medical environment and constructing the nursing system can effectively prevent the management risk factors in the department of cardiovascular medicine.

Department of cardiovascular medicine;Risk factor;Safety prevention

R54

A

1672-5654（2017）05（a）-0135-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.135

2017-02-04）

唐旭（1975-），男，山東臨沂人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:心腦血管。