孫岳，陳蕓，劉雪梅

新疆省石河子綠洲醫(yī)院，新疆石河子832000

品管圈在提高精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療及護(hù)理中的應(yīng)用

孫岳，陳蕓，劉雪梅

新疆省石河子綠洲醫(yī)院，新疆石河子832000

目的通過品管圈活動，提高精神分裂癥患者接受MECT治療及護(hù)理的依從性，保證患者每次能夠按時保質(zhì)地完成治療。方法成立品管圈，依照品管圈的相關(guān)手法及步驟，根據(jù)選定的主題，設(shè)定相關(guān)表格進(jìn)行精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療及護(hù)理依從性分析，通過制定相關(guān)對策及對策實(shí)施，提高精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療及護(hù)理的依從性。并將活動前、后的依從性進(jìn)行對比。結(jié)果通過小組成員擬定對策的實(shí)施，精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療及護(hù)理的不依從性由216次降低至75，目標(biāo)達(dá)成率為133.5%，進(jìn)步率為65.27%。

品管圈；MECT；依從性

品管圈（Quality Control Circle,QCC）是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效、自發(fā)地組成一個小團(tuán)體，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析、解決工作場所發(fā)生的問題，達(dá)到業(yè)績改善的目標(biāo)[1]。其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，以達(dá)到提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的目的[2]。品管圈活動現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用在我國臨床醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)域，并取得良好的成效[3]。無抽搐電休克(MECT)治療是精神科臨床常用的一種很有效的物理治療方法，是在傳統(tǒng)電體克(ECT)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，運(yùn)用現(xiàn)代麻醉、肌肉松馳劑，使患者在肌肉松馳和麻醉狀態(tài)下，給大腦以知量脈沖刺激后使之發(fā)生一系列的生理生化反應(yīng)，促進(jìn)腦部代謝重新達(dá)到平衡狀態(tài)，進(jìn)而恢復(fù)大腦正常功能[4]。但很多精神分裂癥患者對MECT治療的知識匱乏，治療依從性差。影響了精神分裂癥患者的治療和護(hù)理，也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。為了有效解決MECT治療及護(hù)理過程中依從性的問題，該科開展了以“提高精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療及護(hù)理的依從性”為主題的品管圈活動，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科所在科室2016年7—12月在該科接受MECT治療的精神分裂癥患者，患者均為女性，共22例，期間共實(shí)施MECT治療203次，包括改善前75人次，改善中72人次，改善后56人次。其中有1例在接受MECT治療后出現(xiàn)短暫的意識障礙，在接受了3次治療后停止了治療。

1.2 方法

1.2.1 成立夢天使圈2016年科室成立了以“夢天使”為名的品管圈。小組成員共6名，其中圈員3名，輔導(dǎo)員2名，圈長1名。成員職稱：主治醫(yī)生1名，住院醫(yī)生1名，主管護(hù)師1名，護(hù)士3名。從事精神科時間：10年以上2名，7～10年3名，5～7年1名。該次活動周期為2016年7月4日—2016年12月23日。

1.2.2 主題確立通過“排序法”和“評價法”確立本次品管圈主題為“提高精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療及護(hù)理的依從性”。主要衡量標(biāo)準(zhǔn)為MECT治療調(diào)查問卷（自制）的分?jǐn)?shù)增長情況。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定使用小組自行設(shè)計(jì)的查檢表，對2016年7月4日—9月5日實(shí)施的75次MECT，并在患者接受MECT治療前，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，得出精神分裂癥患者在接受MECT治療及護(hù)理過程中不依從的原因有：①對MECT治療不了解70次（32.4%）；②感到饑餓60次（27.78%）；③消極情緒46次（22.33%）；④術(shù)后不良反應(yīng)20次（9.26%）；⑤軀體的耐受性10次（4.62%）；⑥抵觸心理10次（4.62%）等。依照“80/20原則”，將①對MECT治療不了解（32.4%）；②感到饑餓（27.78%）；③消極情緒（21.30%）；確定為改善重點(diǎn)，優(yōu)先采取措施進(jìn)行改善。根據(jù)改善重點(diǎn)（84.48%）、圈能力（60%）、將目標(biāo)值設(shè)定為110.4。

1.2.4 原因分析通過從人員和方法兩方面進(jìn)行了要因分析，繪制出魚骨圖。依照要因分析圖所羅列出的原因，制定出相應(yīng)的《要因評價表》，按圈員依次打分進(jìn)行評價，評選出3個要因，即對MECT相關(guān)知識不了解、長時間禁食、時間安排不合理為改善重點(diǎn)。

1.2.5 對策擬定采用頭腦風(fēng)暴法，對選定的3項(xiàng)改善重點(diǎn)進(jìn)行對策的擬定，改進(jìn)，確定了相應(yīng)的3項(xiàng)對策。

1.2.6 對策實(shí)施各項(xiàng)對策采用PDCA循環(huán)，由不同的圈員分別開展實(shí)施，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)督導(dǎo)、給予相應(yīng)的技術(shù)支持并與MECT科室協(xié)調(diào)。圈長每月召集全科工作人員開一次品管圈匯報會議，科室工作人員提出相應(yīng)的問題，由圈員負(fù)責(zé)解答相關(guān)問題。①全科護(hù)理人員共同制定MECT的健康教育知識，健康教育的內(nèi)容著重于MECT治療前、后的注意事項(xiàng)及治療過程。要求健康教育內(nèi)容簡單易懂，盡量不要用專業(yè)術(shù)語。②每日由康復(fù)護(hù)士通過PPT的形式給所有患者講解，責(zé)任護(hù)士對分管的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育的督導(dǎo)。③責(zé)任護(hù)士在患者每接受完一次治療后對患者進(jìn)行一次評估及問卷調(diào)查。④消除患者的不良情緒，通過健康教育可以消除部分治療前的不良情緒，但患者恐懼、焦慮不安的心理是健康教育無法消除的。醫(yī)生每日采用專業(yè)的方法對患者進(jìn)行心理治療及疏導(dǎo)，消除患者不安的心理，讓患者配合治療。⑤醫(yī)生給患者講解使用麻醉藥物的風(fēng)險很低，可以放心接受治療。⑥出現(xiàn)不良反應(yīng)時，醫(yī)護(hù)人員及時了解癥狀，盡快消除或減少患者的不良反應(yīng)。⑦患者禁食時間過長。由于該科是封閉式病房，患者在進(jìn)行治療前大概有14 h不能進(jìn)食，夜班護(hù)士三點(diǎn)接班時給患者喝一杯高濃度糖水，督促患者飲用，或給患者準(zhǔn)備一些零食，讓患者在4點(diǎn)前吃下，減少患者在接受治療前產(chǎn)生的饑餓感。⑧值班護(hù)士不參加交接班，盡早將患者送到MECT室接受治療，減少進(jìn)食時間。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.2.1 活動前、后監(jiān)測項(xiàng)目改善情況比較此表可見，制定的對策基本有效，在對MECT治療的了解程度和感到饑餓方面有所提高，但患者的消極情緒有所提升，與患者的心理及認(rèn)知有關(guān)，見表1。

表1 活動前、后監(jiān)測項(xiàng)目改善情況比較（%）

2.1.2 健康教育分?jǐn)?shù)改善情況對比針對MECT治療給患者制定了健康教育問卷，問卷的平均分有大幅度提高，改善前健康教育平均分為4.50分，改善中為9.31分，改善后為19.38分。

2.2 無形成果

此次活動增加了我們的團(tuán)隊(duì)精神，開發(fā)了我們的腦力，并增強(qiáng)了我們醫(yī)護(hù)之間的溝通、協(xié)作能力，提高了工作效率?；顒又?，每一位圈員充分發(fā)揮了個人的光和熱，增加了圈員的集體榮譽(yù)感，對工作的責(zé)任心，學(xué)習(xí)的積極性，大家為了實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)而積極努力。

3 效果評價

經(jīng)過相應(yīng)的對策實(shí)施，活動后目標(biāo)達(dá)成率為133.5%，進(jìn)步率為65.27%。我們的對策是有效的，在活動中還存在著不足，如樣本量不夠，解決方法還缺少針對性，在以后的工作中我們還需持續(xù)改進(jìn)。

[1]周美珍,吳秀芳,周春霞.品管圈活動在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2012(11):825-826.

[2]劉靜,汪洪先.采用品管圈方法優(yōu)化兒科病房服務(wù)流程[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012(27):3546-3547.

[3]梁銘會,劉庭芳,董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院管理,2012(2):37-39.

[4]馬風(fēng)杰.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:193.

Application of Quality Control Circle in Improving the MECT Treatment and Nursing of Patients with Schizophrenia

SUN Yue,CHEN Yun,LIU Xue-mei
Shihezi Oasis Hospital,Shihezi,Xinjiang,832000 China

ObjectiveTo improve the compliance of patients with schizophrenia to the MECT treatment and nursing by the quality control circle and ensure the patients to finish the qualified treatment every time.MethodsThe quality control circle was established,and the related form was designed for the analysis of MECT treatment and nursing of patients with schizophrenia according to the related technique and procedures of quality control circle and selected theme,and the compliance of patients with schizophrenia to the MECT treatment and nursing was improved by making and implementing the related strategies and the compliance before and after quality control circle was compared.ResultsThe non-compliance of patients with schizophrenia to the MECT treatment and nursing decreased from 216 to 75 by the implementation of strategies,and the goal reaching rate was 133.5%and the progress rate was 65.27%.

Quality control circle;MECT;Compliance

R473

A

1672-5654（2017）05（a）-0114-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.114

2017-02-07）

孫岳（1991-），女，新疆石河子人，本科，護(hù)士，主要從事精神病護(hù)理。