王敏

長(zhǎng)春市第六醫(yī)院精神科，吉林長(zhǎng)春130052

利培酮片對(duì)首發(fā)精神分裂癥的安全用藥管理

王敏

長(zhǎng)春市第六醫(yī)院精神科，吉林長(zhǎng)春130052

目的探討利培酮片對(duì)首發(fā)精神分裂癥的安全用藥管理。方法選取入住該院的首發(fā)精神分裂癥患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用利培酮片治療，研究組在采用利培酮片治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行安全用藥管理，進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果對(duì)照組患者在接受利培酮的治療效果為治愈19例（48.72%），有效11例（28.21%），總有效率為76.92%；研究組患者在接受利培酮治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行安全用藥管理后，治療效果為治愈24例（61.54%），有效12例（30.77%），總有效率為92.31%。研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)首發(fā)精神分裂癥的患者應(yīng)用利培酮片治療，且進(jìn)行安全用藥管理，不僅可以提高治療效果，而且可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

利培酮；首發(fā)精神分裂癥；安全用藥管理

目前，藥物治療仍是治療精神分裂癥的主要手段，而大多數(shù)藥物的藥理作用是通過抑制或阻斷神經(jīng)遞質(zhì)及其受體，從而改善患者的臨床癥狀?？咕穹至寻Y的藥物包括括第一代（典型）抗精神病藥物和第二代（非典型）抗精神病藥物兩類，其中第一代（典型）抗精神病藥物主要阻斷多巴胺受體，因長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)患者難以耐受，故作為二線治療的藥物；第二代（非典型）抗精神病藥物針對(duì)5-羥色胺受體、多巴胺受體，且阻斷該受體作用的通路，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)相對(duì)較少，因此被選為治療精神分裂癥的一線藥物。精神分裂癥的患者需要長(zhǎng)期治療方可緩解或治愈疾病，根據(jù)上述描述的患者臨床表現(xiàn)，不難發(fā)現(xiàn)給予精神分裂癥患者安全用藥是臨床治療的一大難點(diǎn)。該院采用第二代（非典型）抗精神病藥物—利培酮片治療首發(fā)精神分裂癥取得不錯(cuò)的臨床療效，并且進(jìn)行了安全用藥管理的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月—2016年11月入住該院的首發(fā)精神分裂癥患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組39例，女性25例，男性14例，年齡23～37歲，平均年齡30歲；研究組39例，女性23例，男性16例，年齡22～38歲，平均年齡30歲。兩組在年齡、性別方面無顯著性差異，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中國(guó)精神障礙分類與CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的BPRS總分≥30分；患者沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他的基礎(chǔ)疾病[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏的患者；妊娠哺乳期的患者；酒精依賴的患者；有嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病的患者；有自殺企圖或嚴(yán)重攻擊行為的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組的精神分裂癥患者給予利培酮片，首次給予1 mg，1～2次/d，周內(nèi)增至2～4 mg/d，下周內(nèi)增至4～6 mg/d。根據(jù)病情酌情增減劑量，若病情嚴(yán)重，則每日不超過10 mg；若病情穩(wěn)定，則維持2～6 mg/d。以12周為1個(gè)療程。

1.2.2 研究組研究組按照對(duì)照組的給藥劑量和方式，給予患者利培酮片。除此之外，對(duì)患者進(jìn)行安全用藥管理。①耐性向患者及家屬講解精神分裂癥的基礎(chǔ)知識(shí)、利培酮的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)；②每天按時(shí)給患者發(fā)藥，并監(jiān)督患者服藥，確保患者服完藥后方可離開，避免患者藏藥或吐藥；③監(jiān)測(cè)患者的生命特征、血液生化指標(biāo)等，若病情有變化及時(shí)告知醫(yī)師；最后，密切觀察患者出現(xiàn)的焦慮、惡心、便秘和錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)。有研究表明，抗精神分裂癥的藥物具有拮抗膽堿能的作用，因此腸蠕動(dòng)比較緩慢且伴有腸收縮力弱，導(dǎo)致糞便比較干燥，輕者出現(xiàn)便秘癥狀，重則出現(xiàn)腸梗阻。所以要對(duì)患者可能出現(xiàn)腸梗阻進(jìn)行評(píng)估及預(yù)防，并且做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，除此之外，要本著以預(yù)防為主的理念，叮囑患者多飲水，吃含纖維較高的食物，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)的功能，從源頭上減少腸梗阻癥狀發(fā)生的可能性[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：精神癥狀全部消失或基本消失，自知力完全恢復(fù)，生活、學(xué)習(xí)和工作完全能夠自理，社會(huì)適應(yīng)能力良好；有效：大部分自知力已恢復(fù)，生活基本能夠自理，可以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境；無效：自知力仍然存在障礙，根本無法適應(yīng)社會(huì)環(huán)境[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對(duì)照組和兩個(gè)研究組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，χ2檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.472，P=0.01＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是一種主要集中在青壯年人群，且無明確發(fā)病原因的重性精神病，其發(fā)病原因可能包含神經(jīng)生物學(xué)、遺傳學(xué)和社會(huì)心理學(xué)3個(gè)方面。根據(jù)精神分裂癥患者的主要臨床表現(xiàn)可以將其分為緊張型精神分裂癥、青春型精神分裂癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、殘留型精神分裂癥、單純型精神分裂癥和未分化型精神分裂癥；根據(jù)精神分裂癥患者的發(fā)病次數(shù)，又可以分為首發(fā)精神分裂癥和繼發(fā)精神分裂癥。

隨著生活節(jié)奏的加快和生活壓力的加大，患有精神病的人群有逐年增加的趨勢(shì)，精神分裂癥的發(fā)病率居于精神疾病的榜首之位[4]。精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜性，根據(jù)患者的表現(xiàn)可以歸結(jié)為以下5個(gè)方面：情感障礙、思維障礙、認(rèn)知功能障礙、意志行為障礙和感知覺障礙，這些方面障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神活動(dòng)，其中精神分裂癥的患者具有獨(dú)處習(xí)慣，不善與人溝通，對(duì)他人或外界的態(tài)度比較冷漠；思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀，主要表現(xiàn)為80%以上的患者具有被害妄想癥；認(rèn)知功能障礙與意志行為障礙是精神分裂癥患者的普遍癥狀，即學(xué)習(xí)能力、記憶能力、辦事能力等都有明顯的缺陷，往往表現(xiàn)為遲鈍、笨拙、邏輯差、動(dòng)手能力差、記憶力差等，無法被常人的思維方式所理解；感知覺障礙主要體現(xiàn)在聽力方面，如幻聽癥狀比較明顯。精神分裂癥的首選治療方法是藥物治療，同時(shí)抗精神病藥物為首選藥物，利培酮是代表藥物之一。利培酮對(duì)多巴胺D2受體和5-HT2受體具有很高的親和力，因此，臨床上應(yīng)用利培酮治療急性和慢性精神分裂癥，尤其是治療陽性及陰性癥狀且伴有情感障礙的患者效果更佳，同時(shí)，該藥物對(duì)急性期患者具有良好的治療效果時(shí)，還可以繼續(xù)應(yīng)用于維持期的癥狀。

眾所周知，精神分裂癥患者堅(jiān)持維持非常重要，尤其是利培酮在維持治療時(shí)療效較好、副反應(yīng)較少，但是沒有按照醫(yī)囑用藥時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能抑制，甚至有強(qiáng)制性昏厥的出現(xiàn)，對(duì)患者的恢復(fù)有嚴(yán)重影響[5]。因此，如何避免利培酮不合理用藥后的不良反應(yīng)，是本研究重點(diǎn)探討目標(biāo)。采用安全用藥管理，可以讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)疾病與藥物特點(diǎn)，對(duì)治療方案及治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)具有基本了解，同時(shí)通過密切監(jiān)測(cè)患者的生命特征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并根據(jù)病情調(diào)整藥物用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高藥物的治療效果。除此之外，根據(jù)藥物的不良反應(yīng)，要做好相關(guān)的預(yù)防工作，如通過飲食、飲水和運(yùn)動(dòng)方面，改善機(jī)體機(jī)能。

該研究采用利培酮片治療首發(fā)精神分裂癥作為對(duì)照組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用安全用藥管理作為研究組，兩者進(jìn)行臨床療效的比較。對(duì)照組的治療效果為治愈19例（48.72%），有效11例（28.21%），總有效率為76.92%；研究組患者的治療效果為治愈24例（61.54%），有效12例（30.77%），總有效率為92.31%。研究表明，利培酮片在治療首發(fā)精神分裂癥時(shí)，采用安全用藥管理后，不僅可以提高治療效果，而且可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]薛丹.住院精神分裂癥患者用藥情況調(diào)查[J].藥事分析，2015(6):41-43.

[2]牟建明.住院精神分裂癥患者用藥管理安全性的調(diào)查研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016(18):196-198.

[3]姚興軍.維思通治療精神分裂癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南：臨床研究，2010,8(32):244-245.

[4]韋海潮.精神病患者的安全管理[J].臨床合理用藥，2013,6 (1C):157-159.

[5]游偉.精神分裂癥患者用藥管理的安全性的調(diào)查研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(32):177-179.

R749.3

A

1672-5654（2017）05（a）-0102-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.102

2017-02-05）

王敏(1982-)，女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師，主要從事精神科疾病的診斷與治療。