趙艷，臧宇家

1.吉林省第三人民醫(yī)院醒脈通治療室，吉林四平136000；2.吉林省四平市中心醫(yī)院疼痛科，吉林四平136000

精神科醒脈通治療的護理安全隱患分析及風(fēng)險管理措施探討

趙艷1，臧宇家2

1.吉林省第三人民醫(yī)院醒脈通治療室，吉林四平136000；2.吉林省四平市中心醫(yī)院疼痛科，吉林四平136000

目的探討精神科醒脈通治療的安全隱患發(fā)生的原因并且提出風(fēng)險管理措施。方法查找60例醒脈通治療的患者現(xiàn)存和潛在的護理安全隱患。結(jié)果醒脈通治療的患者發(fā)生安全隱患的情況依次為：頭痛30例（50%）、意識障礙21例（35%）急性譫妄6例（10%）、惡心嘔吐3例（5%）。結(jié)論制定安全管理目標(biāo)和管理制度，對護理人員預(yù)防安全隱患和防范風(fēng)險的發(fā)生具有重要的作用。

醒脈通;護理安全;風(fēng)險管理

護理風(fēng)險管理是一個護理管理程序，對護理工作中現(xiàn)有或潛在的護理風(fēng)險識別、評價和處理，以減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失[1]。由于精神科護理的特殊性,護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中,患者隨時有自傷、傷人、毀物、逃跑等意外事件的發(fā)生,一旦發(fā)生意外事故,給患者和家屬甚至社會都帶來不同程度的痛苦和影響,因此,要有效地避免護理風(fēng)險,防范和減少護理糾紛,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù),必須實施有效的護理風(fēng)險管理[2]。近兩年來,該院護理部科學(xué)分析現(xiàn)存和潛在的護理安全隱患,在護理質(zhì)量管理中,應(yīng)用護理風(fēng)險管理,收到良好的效果。通過分析醒脈通現(xiàn)存和潛在的護理安全隱患的分析，提出護理風(fēng)險管理措施探討，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年7—12月在該院精神科進行醒脈通治療的60例病例進行分析，其中男性40例，女性20例，年齡18～60歲，中位年齡39歲。60例醒脈通治療的患者中，體格檢查及實驗室檢查均符合醒脈通治療標(biāo)準(zhǔn)，其中抑郁癥23例（38.3%），精神分裂癥18例（30%），躁狂狀態(tài)12例（20%），癔癥7例（11.7%）。診斷均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用回顧性方法，收集從2016年7—12月在該院精神科治療的醒脈通病例資料，總結(jié)分析醒脈通治療所發(fā)生的護理安全隱患并且采取其防范措施。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用百分率表示。

2 結(jié)果

精神科醒脈通治療患者發(fā)生護理安全隱患的情況見表1。從表1中可見，精神科醒脈通治療患者發(fā)生的護理安全隱患情況依次分析為：頭痛30例（50%）、意識障礙21例（35%）急性譫妄6例（10%）、惡心嘔吐3例（5%）。

表1 精神科醒脈通治療患者發(fā)生護理安全隱患的情況

3 討論

醒脈通治療的護理安全與精神科護理安全有著很大的不同，在管理上協(xié)調(diào)性的責(zé)任與傳統(tǒng)的護理又有區(qū)別，在整個治療過程中，與麻醉醫(yī)師共同討論治療過程中的相關(guān)問題，檢測治療反應(yīng)并且給予準(zhǔn)確及時的處理，確保醒脈通的治療能帶來最大的效果。該調(diào)查結(jié)果顯示，醒脈通患者發(fā)生的護理安全隱患依次為：頭痛30例（50%）、意識障礙21例（35%）急性譫妄6例（10%）、惡心嘔吐3例（5%）。分析原因如下：①精神科患者癥狀負(fù)雜，病史較長，很多患者沒有自知力，在進行治療時需要對每一個患者做好相關(guān)實驗室檢查和心電CT等檢查，確保每一個治療的患者符合治療的標(biāo)準(zhǔn)。在治療時，須對使用的麻醉藥和肌松藥進行精確的記錄，為了使患者在刺激后產(chǎn)生預(yù)計的效果，每次麻醉藥物應(yīng)盡量保持一致性。多數(shù)患者治療后會產(chǎn)生頭痛反應(yīng)，尤其多見于青少年人群，電抽搐治療導(dǎo)致的頭痛理論基礎(chǔ)是治療時致顳肌痙攣所致，建議可以服用阿司匹林進行止痛。②一般來說患者會出現(xiàn)短暫的意識障礙甚至譫妄，這種狀態(tài)包含了多種異常的組成，包括思維、時間、定向、行為、不寧等的障礙，這些很有可能反映了大腦電抽搐治療后導(dǎo)致神經(jīng)代謝活性的增強。多次治療后也會出現(xiàn)近期記憶內(nèi)容的模糊，這些都是可逆轉(zhuǎn)的，短期就可恢復(fù)。③極少數(shù)患者在治療后會出現(xiàn)惡心、嘔吐的反應(yīng)，這些并不常見，指導(dǎo)患者和家屬治療前一定要禁食禁飲以減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以頭偏向一側(cè)防止誤吸，或者預(yù)以肌肉注射茶苯海拉明50 mg進行預(yù)防。

4 措施探討

電抽搐治療技術(shù)在精神科領(lǐng)域里的運用已近70余年，在改善精神病患者的精神癥狀方面有著其他方面無法替代的作用。作為一名專業(yè)的護理人員，其任務(wù)是要確保治療的效果，同時也要確保在電抽搐治療的過程中的安全性。

4.1 加強安全管理

安全管理是護理風(fēng)險管理重要的一環(huán)，也是專科管理重要的一環(huán)，包括安全管理制度，醒脈通治療患者安全查對制度，醒脈通治療中心護理工作制度，口頭遺囑制度等，結(jié)合該院精神科醒脈通護理實際工作，制度護理風(fēng)險預(yù)案，以變于生發(fā)護理風(fēng)險危害時及時進行補救。作為一名?？谱o士，應(yīng)有每月有針對性地進行?？婆嘤?xùn)，嚴(yán)格篩查符合醒脈通治療的患者，減少意外的發(fā)生，在治療中，還要安排一名住院醫(yī)師參與，還需要另外一名陪伴患者的護理人員一道參與治療，精神科醫(yī)師直接進行治療，負(fù)責(zé)整個治療程序，精神科醫(yī)師必須確保每一位選擇電抽搐治療的患者其臨床適應(yīng)證，權(quán)衡利弊覺得是否進行治療，共同討論治療過程中的相關(guān)問題，觀察整個治療過程中的副反應(yīng)發(fā)生情況并做好處置方案。

4.2 加強專業(yè)素質(zhì)與人文培養(yǎng)

對待患者及家屬時要做到“四心”，即愛心、責(zé)任心、耐心、細(xì)心，一般患者不接受強迫性的電抽搐治療，明智、自愿地接受電抽搐治療的患者并不多見。用通俗的、易懂的術(shù)語將電抽搐治療的過程解釋清楚，治療的療效及相對危險講解清楚。包括治療后患者可能會出現(xiàn)頭痛、意識障礙、譫妄等情況，讓家屬自主選擇治療的方案。

4.3 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

遵守治療室的一切規(guī)章制度，包括安全隱患發(fā)生制定，熟練掌握安全隱患發(fā)生的原因及處置方法，按照無菌操作正確處置，對意外事件的搶救，及患者醒復(fù)后的護理工作要做到及時、準(zhǔn)確、有效，確定特護時間，制定監(jiān)護措施。對存放于治療室內(nèi)的靜脈麻醉藥品要做到依法管理，治療室財產(chǎn)管理、物品放置符合科學(xué)化、規(guī)范化、正規(guī)化的要求。

4.4 做好患者及家屬的溝通解釋工作

20世紀(jì)70年代以前臨床上所采用的電抽搐治療是在無麻醉誘導(dǎo)和無進入松弛的基礎(chǔ)之上進行的，也就是所謂的傳統(tǒng)電抽搐治療技術(shù)。由于其在治療之前的瞬間患者的意識是存在的，患者對治療時所帶來的痛苦體驗十分深刻，加之患者在治療之后對家屬及社會將其痛苦的體驗大肆渲染，形成了社會對傳統(tǒng)電抽搐制度的敵視觀念。現(xiàn)在的是全改良后電抽搐治療技術(shù)，更注重的是醫(yī)療氛圍和人道主義的關(guān)懷，讓每名患者了解在治療過程中是無痛苦的，麻醉在治療前的誘導(dǎo)可以緩解患者對治療的恐懼感，都能有尊嚴(yán)地安全地實施全過程。在治療中肌肉松弛劑的運用大大減輕了治療對軀體的不利影響，全改良電抽搐治療所帶來的非?？煽康闹委熜Ч呀?jīng)運用到臨床中，形成并發(fā)癥少，成效顯著，安全可靠的一項新型技術(shù)，這也是人們對電抽搐治療技術(shù)興趣始終保持不衰的原因。

4.5 增強法律意識，強化責(zé)任心

作為工作在醒脈通治療室的高風(fēng)險高責(zé)任的護理人員，要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，尊重病人的合法權(quán)益，增強自我保護意識，應(yīng)具備全心全意為病員服務(wù)的思想，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，熟練的治療技術(shù)，不斷更新知識的服務(wù)理念，認(rèn)真履行醫(yī)護人員的職責(zé)。

5 結(jié)論

醒脈通治療的護理風(fēng)險是管理中的高危職業(yè)，根據(jù)患者發(fā)生的不同并發(fā)癥狀需要進行相應(yīng)的處理措施，并且給予家屬及患者合理的解釋，這就要求護理人員不僅要有相關(guān)的專業(yè)知識貯備還要有職業(yè)操守。由于社會的偏見，人們對精神衛(wèi)生知識的匱乏，導(dǎo)致護理風(fēng)險隨之增大[3]。要規(guī)避風(fēng)險，減少護理差錯事故，防止護患糾紛，務(wù)必要做到以人為本，以患者為中心，質(zhì)量為核心，規(guī)范護理行為，持續(xù)治療發(fā)展，努力營造人性化的服務(wù)范圍，提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，重視并做好安全護理與風(fēng)險管理，對避免和減少護理糾紛的發(fā)生起到重要的意義。

[1]楊春雷.護理風(fēng)險管理在神科護理管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2007,4(11):57-58.

[2]劉玉霞.風(fēng)險管理在精神科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志,2006,12(5):390.

[3]夏玉蓮.精神科護理安全與風(fēng)險管理的探討[J].現(xiàn)代臨床護理，2009,8（11）：46-53.

Analysis of Nursing Safety Hidden Dangers Treated with Thymatron in the Department of Psychiatry and Study on Risk Management Measures

ZHAO Yan1,ZANG Yu-jia2
1.Thymatron Treatment Room,Jilin Third People’s Hospital,Siping,Jilin Province,136000 China；2.Department of Pains, Siping Central Hospital,Siping,Jilin Province,136000 China

ObjectiveTo study the causes of nursing safety hidden dangers treated with Thymatron in the department of psychiatry and put forwards the risk management measures.MethodsThe current and potential nursing safety hidden dangers of 60 cases of patients treated with thymatron were found.ResultsThere were 30 headache cases,accounting for 50%, 21 cases with disturbance of consciousness,accounting for 35%,6 cases with acute deliration,accounting for 10%and 3 cases with nausea and vomiting,accounting for 5%.ConclusionMaking the safety management goal and management system is of important significance to the prevention of safety hidden dangers and risks of the nursing staff.

Thymatron;Nursing safety;Risk management

R473.74

A

1672-5654（2017）05（a）-0098-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.098

2017-02-06）

趙艷（1982-），女，吉林四平人，本科，主管護師，研究方向：醒脈通安全管理。