張莉

長春市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長春130051

護理風險管理在耳鼻喉內鏡室感染控制中的應用效果分析

張莉

長春市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長春130051

目的探討分析護理風險管理在耳鼻喉內鏡室感染控制中的應用效果，為臨床管理者制定院內感染管理辦法提供依據。方法該文選取在該院耳鼻喉內鏡室工作的護理人員30名，對2016年1—6月期間內鏡室的感染控制工作進行風險評估，分析內鏡室常見的感染風險事件及其發(fā)生的原因，并據此制定出進行風險管理的具體措施。2016年6—12月，對內鏡室的感染控制工作進行風險管理。風險管理結束后，采用我院自制的調查問卷表調查2016年1—6月和2016年6—12月這兩個時間段對耳鼻喉內鏡室護理人員進行護理人員感染風險意識評估及護理人員職業(yè)暴露危險事件的發(fā)生率，并對調查的結果進行比較。結果護理風險管理后護理人員感染控制意識增強，有76.67%的護理人員感染控制意識強，與護理風險管理前比較差異有統(tǒng)計學意義。護理風險管理后護理人員職業(yè)暴露風險事件顯著減少，化學感染、生物感染及銳器傷時間發(fā)生率顯效下降，與護理風險管理前比較差異有統(tǒng)計學意義。結論通過對本院在耳鼻喉內鏡室實施護理風險管理，護理人員的醫(yī)院感染控制意識增強，護理人員職業(yè)暴露危險事件發(fā)生率降低。此方法具有較高的臨床價值，值得臨床推廣。

護理風險管理；耳鼻喉內鏡室感染控制；應用效果

隨著醫(yī)學科學技術的不斷進步，內窺鏡以其體積小、光度強、視野開闊、檢查及手術時間短、痛苦小等優(yōu)點，越來越廣泛應用于臨床，是目前耳鼻咽喉-頭頸部疾病診治的重要手段[1]。耳鼻喉門診的人流量較大，診療工作較為繁重，在耳鼻喉門診的內鏡檢查過程中，由于內鏡診療屬于侵入性操作，容易導致醫(yī)院感染的發(fā)生。耳鼻喉內鏡室感染常見的因素有患者自身免疫力低下、內鏡操作過程中感染、內鏡及附件清洗消毒不徹底、醫(yī)護人員職業(yè)暴露風險意識薄弱等[2]。該文通過在耳鼻喉內鏡室進行護理風險管理，采取相應感染控制方式，控制感染發(fā)生的危險因素，同時制定有針對性的加強護理措施，旨在為臨床管理者制定院內感染管理辦法提供依據，以期發(fā)揮護理風險管理的最大作用，達到降低內鏡室感染率的目的?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻喉內鏡室工作的護理人員30名，全部為女性，年齡20～37歲，平均年齡（23.5±2.27）歲。

1.2 方法

以《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》為參考標準，對2016年1—6月期間內鏡室的感染控制工作進行風險評估，分析內鏡室常見的感染風險事件及其發(fā)生的原因，并據此制定出進行風險管理的具體措施。2016年6—12月，對內鏡室的感染控制工作進行風險管理。風險管理結束后，采用該院自制的調查問卷表調查2016年1—6月和2016年6—12月這兩個時間段對耳鼻喉內鏡室護理人員進行感染風險意識評估及護理人員職業(yè)暴露危險事件的發(fā)生率統(tǒng)計，并對調查的結果進行比較。

風險管理具體措施如下：首先根據耳鼻喉內鏡室存在的感染問題，建立健全耳鼻喉內鏡室的感染規(guī)章制度，制定內鏡室醫(yī)院感染管理制度，建立醫(yī)院感染管理組織體系，完善內鏡室各級醫(yī)護人員職責、工作流程等。

然后根據內鏡室診療區(qū)域進行合理布局，將其分成候診區(qū)、診療區(qū)、消毒清洗室、儲藏室、生活區(qū)等。要求每個區(qū)域定時對環(huán)境空氣消毒，內鏡診療達到手術標準，及時擦拭消毒清潔。并定期對內鏡及附件進行徹底消毒滅菌。

最后加強護理人員風險管理意識，對護理人員進行感染控制培訓，并進行考核。加強護理人員的個人防護意識，減少護理人員職業(yè)暴露危險事件的發(fā)生率。

1.3 判定標準

1.3.1 護理風險管理前后護理人員感染控制意識判定標準由5名資深調查人員組成調查小組，不定期對耳鼻喉內鏡室護理人員進行感染控制意識調查、評估。調查考核百分制，將調查考核結果進行統(tǒng)計分析，將結果分為強、弱、差3個等級，80～90分為強等級，60～80分為弱等級，60分以下為差等級[3]。

1.3.2 護理風險管理前后護理人員職業(yè)暴露風險事件評估采用統(tǒng)計學方法對護理人員職業(yè)暴露情況進行分析評估。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，采用單因素χ2檢驗（Fisher精確概率法）對護理風險管理前后護理人員感染控制意識及護理人員職業(yè)暴露風險事件進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理風險管理前后護理人員感染控制意識結果比較

護理風險管理后護理人員感染控制意識增強，有76.67%的護理人員感染控制意識強，與護理風險管理前比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 護理風險管理前后護理人員感染控制意識結果比較[n(%)]

2.2 護理風險管理前后護理人員職業(yè)暴露風險事件發(fā)生率比較

護理風險管理后護理人員職業(yè)暴露風險事件顯著減少，化學感染、生物感染及銳器傷時間發(fā)生率顯效下降，與護理風險管理前比較差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 護理風險管理前后護理人員職業(yè)暴露風險事件發(fā)生率[n(%)]

3 討論

臨床上可通過采取相應的干預措施，以量減少耳鼻喉內鏡室診療過程中醫(yī)院感染的發(fā)生，而采取有效干預措施前，需明確耳鼻喉內鏡室感染的影響因素[4]。常見的感染風險事件發(fā)生的主要原因主要包括①對內鏡的表面、內腔及附件進行清洗消毒的工作不合格：護理人員對耳鼻喉內鏡缺乏質量控制基礎，造成消毒滅菌不徹底。②內鏡設備受到二次污染：內鏡設備放置和儲存存在污染。③注水瓶等內鏡診治輔助設備受到污染：缺乏對內鏡附件的消毒滅菌。④對內鏡室的診療環(huán)境進行清潔消毒的工作不合格：工作環(huán)境污物較多，沒有及時清理消毒。⑤內鏡室的護理人員工作能力欠佳，缺乏風險管理標準規(guī)范制度。⑥患者年齡過大，老年患者的身體機能出現(xiàn)減退，各器官漸老化，機體免疫機制功能出現(xiàn)下降，對病菌入侵的抵抗能力減弱，加上老年患者的耐受性差，容易因內鏡操作而發(fā)生感染[5]。通過分析感染原因，我們采取相應感染控制措施。有效的護理風險控制感染是減少耳鼻喉感染風險發(fā)生率的重要方面。該文選取在該院耳鼻喉內鏡室工作的護理人員30名，對2016年1—6月期間內鏡室的感染控制工作進行風險評估，分析內鏡室常見的感染風險事件及其發(fā)生的原因，并據此制定出進行風險管理的具體措施。2016年6—12月，對內鏡室的感染控制工作進行風險管理。風險管理結束后，采用我院自制的調查問卷表調查2016年1—6月和2016年6—12月這兩個時間段對耳鼻喉內鏡室護理人員進行護理人員感染風險意識評估及護理人員職業(yè)暴露危險事件的發(fā)生率，并對調查的結果進行比較。結果顯示護理風險管理后護理人員感染控制意識增強，有76.67%的護理人員感染控制意識強，與護理風險管理前比較具有顯著性差異。護理風險管理后護理人員職業(yè)暴露風險事件顯著減少，化學感染、生物感染及銳器傷時間發(fā)生率顯著下降，與護理風險管理前比較具有顯著性差異。說明采取護理風險管理措施能有效降低耳鼻喉內鏡室感染風險，增強護理人員的護理風險感染意識。

綜上所述，鑒于耳鼻喉內鏡室護理風險感染情況，提出預防和控制感染的相關建議。首先做好室內消毒，必要時采取保護性隔離；其次提高醫(yī)護人員無菌操作意識，合理應用內鏡；再次加強對內鏡室感染風險意識，并做好相應的防護。

[1]張彩云.呼吸內鏡室醫(yī)院感染的危險因素及預防[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(18):4592.

[2]明細愛.耳鼻喉門診內鏡室醫(yī)院感染危險因素分析與干預措施[J].護理實踐與研究,2015，27(15)：2831-2832.

[3]康煒驃，羅育新.耳鼻喉門診內鏡室醫(yī)院感染危險因素剖析及干預措施探究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，15（8）：2831-2832.

[4]常桂芝.內鏡室感染因素探討及預防措施[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(6):283-284.

[5]王春蓮,沈瑞芳.五官科門診醫(yī)院感染存在的危險因素及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(12):3028.

R473.76

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1672-5654（2017）05（a）-0094-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.094

2017-02-04）

張莉（1971-），女，吉林長春人，本科，副主任護師，研究方向:護理管理。