于文雙，代慶春，陳然

河北省滄州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北滄州061000

護理風險管理在ICU護理管理中的應用探討

于文雙，代慶春，陳然

河北省滄州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北滄州061000

目的該研究就護理風險管理在ICU護理管理中的應用效果進行研究及探討。方法選擇該院ICU在2016年收治的288例患者，將下半年的144例患者設為實驗組，在其入住ICU期間實施護理風險管理；將上半年的144例患者設為參照組，在其入住期間予以常規(guī)護理管理，比較兩組的護理質(zhì)量評分、風險事件發(fā)生率、護理投訴率以及患者的護理滿意度。結(jié)果實施護理風險管理后的護理質(zhì)量各項評分顯著高于實施前，實驗組的風險事件發(fā)生率、護理投訴率對比參照組更低，實驗組護理滿意度對比參照組更高（P＜0.05）。結(jié)論在ICU的護理管理中，實施風險護理管理效果理想，對減少風險事件、減少護理糾紛事件、提高護理質(zhì)量及患者滿意度均有積極作用，值得推廣。

護理風險管理；ICU；護理糾紛；護理質(zhì)量；護理滿意度

ICU是各大醫(yī)院的重要科室，所收治的均為危急、重癥患者，這些患者的危險因素較多，使原本就繁重的護理工作更具難度[1]。在日常護理中，稍有不慎便易發(fā)生風險事件，誘發(fā)護患糾紛；因此ICU內(nèi)的護理管理工作不容忽視。該文為提高該院ICU的護理質(zhì)量，在2016年下半年開始實施護理風險管理，取得較為理想的管理效果?，F(xiàn)將研究過程及數(shù)據(jù)做如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院ICU在2016年1—12月期間收治的288例患者作為此次研究對象；將下半年的144例患者設為實驗組，其中男女患者分別為74例、70例；年齡在22～71歲之間，平均（45.6±4.4）歲；疾病類型：腦出血46例，重癥胰腺炎21例，呼吸衰竭40例，復合傷34例，其他3例。將上半年的144例患者設為參照組，其中男女患者分別為71例、73例；年齡在20～74歲之間，平均（45.1± 4.6）歲；疾病類型：腦出血44例，重癥胰腺炎23例，呼吸衰竭42例，復合傷31例，其他4例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

該院ICU科內(nèi)共有24名護理人員，其中女性23名，男性1名；年齡在20～47歲，平均（31.2±3.8）歲；工作年限為1～19年；護士長1名，護士主管4名，護12名，護士7名。此次研究期間，無人員流動。

1.2 方法

參照組患者在入住ICU期間，實施常規(guī)護理；實驗組患者在入住ICU期間，實施護理風險管理，具體如下。

成立風險管理小組：由護理護士長帶領ICU內(nèi)的護理人員組成風險管理小組，由護士長擔任小組長。由護理管理人員、護士長組織大家學習《護士條例》《護理核心制度》《護理文書管理》以及《臨床護理技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)制度及法律。定期為護理人員進行護理專業(yè)技能培訓，以提高護理人員的責任意識及專業(yè)素養(yǎng)[2]。培養(yǎng)護理人員的護理禮儀以及溝通技巧，提高ICU內(nèi)的護理服務態(tài)度。

風險識別：依據(jù)該院ICU的實際情況，并翻閱以往患者病歷資料，結(jié)合護理人員的護理經(jīng)驗，找出并記錄易發(fā)生的風險事件，分析所存在或潛在的風險因素；ICU風險事件主要包括感染、壓瘡、呼吸機相關(guān)肺炎、窒息等[3]。

風險預防：由護理部與小組內(nèi)的護理人員共同討論，尋找解除、預防風險事件的措施。加強感染知識培訓，每日要對病室環(huán)境、設備進行清潔及消毒，防止院內(nèi)感染。護理人員要注意手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行洗手方法及無菌操作，在機械通氣、吸痰等護理操作過程中，要保持動作輕緩，以免對患者呼吸道黏膜產(chǎn)生不良刺激[4]。對患者做好口腔清潔，防止感染。定時為患者翻身，對受壓部位適當按摩，以免發(fā)生壓瘡。在給藥、輸血、高危藥注射時要對患者的反應進行密切觀察，如有異常情況要及時告知護士長，并聯(lián)系主治醫(yī)師，予以相應的解決方案。針對患者可能發(fā)生的風險事件，要事先做好預案，以便在發(fā)生緊急情況時可以實施最快、有效的解決方法。

落實護理責任制：護理人員要勤查房，在交班前，要對各床位的患者病情做好檢查并記錄，交接班時，要將患者的生命體征、病情變化對下一班護理人員做好交代，雙方確認沒有問題后簽字。護理人員要按照要求規(guī)范書寫護理文書，由護士長不定期地對護理文書進行檢查，及時之處并糾正所存在的問題[5]。

建立獎懲制度：定期對各護理人員的工作進行評價，工作優(yōu)異者予以獎勵，對于護理工作存有不當之處者要指出并記錄，適當予以告知或批評。可將護理人員的日常工作表現(xiàn)與獎金掛鉤，以提高護理人員的工作積極性。

1.3 評價指標

比較風險管理前后的護理質(zhì)量評分，比較兩組患者的風險事件發(fā)生率、護理投訴率以及護理滿意度。

護理質(zhì)量評分：由護理部對ICU護理人員的日常工作進行評價，共包括服務態(tài)度、溝通能力、業(yè)務熟練程度、應急能力以及責任心五項內(nèi)容，每項100分，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越高。

護理滿意度：應用該院ICU患者專用的調(diào)查問卷進行護理滿意度評價，結(jié)果分為3個級別，即非常滿意、一般滿意以及不滿意；護理滿意度=總例數(shù)-不滿意例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計及檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05為組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

2.1 風險管理前后的護理質(zhì)量評分比較

護理風險管理后，護理人員的各項護理質(zhì)量評分顯著高于參照組（P＜0.05）；詳見表1。

表1 護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

時間服務態(tài)度溝通能力業(yè)務熟練程度應急能力責任心風險管理前(n=24)風險管理后(n=24) t值P 96.5±1.1 82.6±3.5 18.560 0.000 92.6±2.2 80.3±3.0 16.197 0.000 93.5±2.0 78.4±3.8 17.226 0.000 90.6±2.8 81.4±3.4 10.232 0.000 91.7±3.080.3±3.6 11.917 0.000

2.2 兩組患者的風險事件發(fā)生率、護理投訴率率比較

實驗組患者的風險事件發(fā)生率、護理投訴率明顯低于參照組(P＜0.05)；詳見表2。

表2 兩組患者的風險事件發(fā)生率、護理投訴率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

實驗組患者的護理滿意度顯著高于參照組（P＜0.05）；詳見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較

3 討論

風險管理是管理學的重要內(nèi)容之一，醫(yī)院中，所有的臨床活動均有不同程度的風險性；而ICU又是高風險科室，集中各類危重癥患者，其風險事件發(fā)生率要遠遠高于其他科室[6]，故在ICU內(nèi)實施護理風險管理尤為必要。以往對該院ICU實施常規(guī)護理管理，雖然日常護理工作可以正常進行，但在風險控制方面無顯著性幫助，為提高風險控制效果，該院自2016年下半年開始在ICU內(nèi)實施護理風險管理。護理風險管理是通過風險識別、風險事件預防等管理活動，以降低風險事件發(fā)生率，進而提高護理質(zhì)量[7]。此次研究中，實驗組患者入住ICU期間予以護理風險管理，參照組患者入住ICU期間予以常規(guī)護理管理，結(jié)果顯示：實施護理風險管理后的護理質(zhì)量各項評分顯著高于實施前，實驗組的風險事件發(fā)生率、護理投訴率對比參照組更低，實驗組護理滿意度對比參照組更高；這足以說明在ICU內(nèi)實施護理風險管理的有效性。

綜上所述，在ICU的護理管理中實施風險護理管理，可有效減少風險事件，降低護理投訴率，進而提高護理質(zhì)量及患者滿意度，具有較高的推廣價值。

[1]羅躍全,王慶梅,郭繼衛(wèi)，等.ICU護理風險管理影響因素及對策研究[J].中華護理雜志,2014,49(4):442-444.

[2]李昱,倪水芹.護理風險管理在ICU置管病人中的應用效果[J].護理研究,2015(21):2659-2660.

[3]馬軍.論風險管理模式在婦產(chǎn)醫(yī)院ICU護理管理過程中的具體運用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(22):167-168.

[4]潘文彥,徐建鳴,鄭業(yè)偉，等.護理風險預警制度在預防ICU患者多藥耐藥菌感染的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014 (10):2450-2451,2463.

[5]孟麗娜,劉彥慧,劉洪偉，等.6S管理在ICU護理安全管理中的運用[J].護士進修雜志,2012,27(24):2224-2227.

[6]陳曉翠,曾登芬,何海燕，等.ICU危重癥患者的護理風險及其管理對策[J].護理管理雜志,2014,14(4):254-255.

[7]周宇賢.護理風險管理在ICU護理管理中的應用效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(14):190-191.

R7

A

1672-5654（2017）05（a）-0092-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.092

2017-02-03）

于文雙（1976-），女，河北滄州人，本科，主管護師，主要從事ICU護理工作。