陳慧敏，王恩艷，許大雪

1.長春市第二醫(yī)院內(nèi)二心血管科，吉林長春130062；2.吉林省腫瘤醫(yī)院新農(nóng)合科,吉林長春130012

冠心病抗血小板和抗凝藥物合理應(yīng)用管理

陳慧敏1，王恩艷2，許大雪2

1.長春市第二醫(yī)院內(nèi)二心血管科，吉林長春130062；2.吉林省腫瘤醫(yī)院新農(nóng)合科,吉林長春130012

目的探討和研究抗血小板和抗凝藥物治療冠心病的合理應(yīng)用管理。方法通過胃鏡及入院相關(guān)檢查篩選從2015年9月—2016年10月期間該院心血管內(nèi)科冠心病患者168例，排除胃腸相關(guān)疾病及惡性腫瘤患者，在患者積極控制血糖、血脂、血壓的情況下，將其隨機分成對照組及觀察組，常規(guī)給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物的同時均給予阿司匹林口服，在此基礎(chǔ)上觀察組給予氯吡格雷口服及低分子肝素皮下注射，對照組給予低分子肝素皮下注射。結(jié)果結(jié)合患者臨床癥狀、體征及ECG檢查，患者心電圖較治療前明顯有所改變、心絞痛發(fā)作頻率明顯減少、心前區(qū)不適癥狀基本消失，觀察組與對照組的有效率分別為96.43%、78.57%，大大提高患者的生活質(zhì)量，使院內(nèi)再發(fā)心肌梗塞及心血管死亡事件明顯降低，僅有極少數(shù)患者出現(xiàn)粘膜出血、惡心嘔吐、頭暈頭痛、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)，并且對照組與觀察組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論安全合理聯(lián)合用藥對于冠心病的治療及預(yù)后意義重大。

冠心??；抗血小板；抗凝；聯(lián)合用藥

冠心病一般指冠狀動脈粥樣硬化、血管壁變厚、管腔變窄，或者冠狀動脈痙攣后管腔變窄，使該血管負(fù)責(zé)供血的心肌發(fā)生缺血或壞死[1-2]。該病中老年人群多發(fā)，男性較女性多發(fā)，近10年來發(fā)病率在我國有明顯升高趨勢，占居民疾病死亡的40%以上，為我國群眾的首位死亡原因，目前冠心病的誘發(fā)因素主要有高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和超重、吸煙、不良飲食習(xí)慣、性別、心理社會因素、遺傳因素等，冠心病患者在平時的日常生活中，例如上樓、風(fēng)中疾走、騎車、提拉重物、情緒激動等狀況下都可誘發(fā)此病的發(fā)生，該病發(fā)展迅速，如不積極治療，隨時可能危及生命，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及生命安全，因此積極控制誘發(fā)因素并且聯(lián)合安全用藥對于降低冠心病的發(fā)生率及遠(yuǎn)期死亡率至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征、ECG及相關(guān)實驗室檢查篩選出該院從2015年9月—2016年10月冠心病患者168例，被選取的168例患者在入院治療前通過胃鏡及相關(guān)檢查已被確認(rèn)無明顯消化道及惡性腫瘤疾病患者，在建議患者控制血壓、血糖、血脂、戒煙限酒、健康飲食的情況下，將患者隨機分為對照組和觀察組，各84例，對照組男性患者59例，女性患者42例，年齡45～80歲，平均年齡（62.0±4.1），觀察組男性患者57例，女性患者44例，年齡45～80歲，平均年齡（62.5±3.9），兩組患者的性別、年齡及病情輕重程度無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 合理用藥的安全管理藥品規(guī)范及安全用藥事關(guān)人民群眾的身體健康和社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展，是重大的民生和公共安全問題，安全的藥品是指它對人體的損害程度在可接受的范圍水平內(nèi)，且在臨產(chǎn)產(chǎn)生良好效果的藥品，因此核心的要求就是要將事前預(yù)防、事中控制、事后處理有機結(jié)合起來，健全藥品安全責(zé)任體系，切實把藥品安全風(fēng)險降低到最小控制范圍內(nèi)。有如下提議：患者應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)生所開醫(yī)囑進(jìn)行用藥，不應(yīng)僅憑自己的經(jīng)驗隨意換藥或停藥，用藥期間如出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況應(yīng)積極與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通；醫(yī)師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)新藥知識，不斷提升自己的業(yè)務(wù)水平，加強個人道德修養(yǎng)，尊重患者，平等對待，做一個盡職、盡責(zé)、盡心的醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立藥事委員會，由藥師對醫(yī)師所開處方進(jìn)行審核，嚴(yán)格實行雙核對制度，提高藥物配方的準(zhǔn)確性，也可以通過獎罰制度來完善用藥安全體制，預(yù)防減少不良事件的發(fā)生，并適時督促員工進(jìn)行培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)知識；衛(wèi)生部門要加強藥品監(jiān)管，嚴(yán)格掌控醫(yī)院醫(yī)生用藥情況，如有問題，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期糾正，盡量避免臨床不規(guī)范及不正當(dāng)?shù)挠盟?，做到處罰與教育相結(jié)合的原則。

1.2.2 合理用藥的規(guī)范管理兩組患者治療過程進(jìn)行合理用藥的規(guī)范管理,嚴(yán)格執(zhí)行說明書,在積極控制血糖、血脂、血壓及健康飲食的情況下均常規(guī)給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及阿司匹林等治療的同時，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予低分子肝素（國藥準(zhǔn)字J20130168）皮下注射，2次/d，0.4 mL/次及氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字J20130168）口服，1次/d，75mg/1次，連續(xù)使用14 d，對照組給予低分子肝素（國藥準(zhǔn)字J20130168）皮下注射，2次/d，0.4 mL/次，連續(xù)使用14 d。

表2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

在患者積極配合的情況下，嚴(yán)格遵守上述用藥的用法及用量，觀察患者用藥后的治療情況及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效及不良反應(yīng)評判

①顯效：患者臨床癥狀、體征及ECG顯著好轉(zhuǎn)；有效：患者臨床癥狀、體征及ECG基本好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀與ECG基本無變化；總有效率=顯效+有效[3-4]。②患者在抗血小板及抗凝治療過程中，僅有極少數(shù)患者出現(xiàn)黏膜出血、頭暈頭痛、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)，無消化道出血及黑便等明顯異常改變。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①經(jīng)過觀察，觀察組與對照組用藥后療效有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥后治療情況比較[n（%）]

②經(jīng)過觀察，觀察組與對照組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，抗血小板和抗凝可預(yù)防冠狀動脈內(nèi)進(jìn)一步血栓形成，從而降低冠狀動脈完全阻塞的進(jìn)程和減少事件進(jìn)展的風(fēng)險,對于心血管的預(yù)防意義重大，臨床發(fā)現(xiàn)通過聯(lián)合用藥，心肌耗氧量可以明顯降低、冠狀動脈的血液量可以明顯增加、有效預(yù)防血栓的發(fā)生、臨床用藥證明阿司匹林、氯吡格雷與低分子肝素聯(lián)合用藥在冠心病的治療上取得顯著療效，可有效降低患者院內(nèi)死亡風(fēng)險及心肌梗塞的風(fēng)險，同時安全性和耐受性良好[5]，以此同時抗血小板及抗凝藥物是一把雙刃劍，用藥不當(dāng)即可引起消化道大出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此用藥之前一定要詳細(xì)詢問病史及結(jié)合相關(guān)檢查，例如胃鏡、幽門螺桿菌篩查、出凝血時間等相關(guān)檢查,避免引起不必要的臨床事件，現(xiàn)如今抗血小板常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷及普拉格雷等，阿司匹林是臨床廣泛應(yīng)用抗血小板聚集的藥物，建議患者長期口服，有效預(yù)防冠心病的發(fā)生及發(fā)展，它可抑制血小板激活劑血栓素A2的合成，對TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用；氯吡格雷是近些年臨床治療冠心病的一顆新星藥物，它可通過拮抗血小板ADP受體而抑制ADP介導(dǎo)的血小板激活，可用于新近心肌梗塞患者，以減少心肌梗塞和死亡等心腦血管事件的復(fù)合終點，也可用于急性冠狀動脈綜合征患者；抗凝藥物的常用藥物有肝素、低分子肝素、華法林等，低分子肝素具有很好的抗凝抗栓作用，可減低血液凝固性以防止血栓形成和擴大,在體內(nèi)外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成為對抗血栓的首選，對血栓的各個環(huán)節(jié)均有作用。

綜上所述，抗血小板和抗凝藥物通過聯(lián)合用藥療效明顯優(yōu)于單一用藥，它可有效降低冠心病的發(fā)生及發(fā)展，因此根據(jù)患者實際情況，合理選擇用藥對于臨床意義重大。

[1]高永興.阿司匹林與氯吡格雷在冠心病抗血小板治療的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015(12):1819-1820.

[2]楊超君.冠心病的早期干預(yù)及抗血小板、抗凝治療新進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2014(18):5292-5293.

[2]商亞娜.抗凝抗血小板藥在冠心病治療中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志,2015(6):52-53.

[4]周懿,肖慶,于海清.冠心病心絞痛治療中阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志,2017(1): 29-30.

[5]胡永昌,張建華.冠心病患者規(guī)范用藥的依從性及其影響因素[J].中國基層醫(yī)藥，2015(10)：1441-1442.

R96

A

1672-5654（2017）05（a）-0088-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.088

2017-02-06）

陳慧敏(1981-），女，湖北鐘祥人，碩士，主治醫(yī)師,研究方向：冠心病治療。

許大雪（1970-），女，吉林長春人，大專，主管護師，研究方向：腫瘤?？谱o理，E-mail：892585782@qq.com。