許治國，李敏

1.長春市人民醫(yī)院影像科，吉林長春130051；2.長春市中醫(yī)院影像科，吉林長春130022

核磁共振檢測癲癇源性腦損傷在實習教學(xué)中的應(yīng)用

許治國1，李敏2

1.長春市人民醫(yī)院影像科，吉林長春130051；2.長春市中醫(yī)院影像科，吉林長春130022

目的探討核磁共振檢測癲癇源性腦損傷在實習教學(xué)中的應(yīng)用。方法在統(tǒng)一標準下對核磁共振在癲癇源性腦損傷中的檢測應(yīng)用制作成標準化多媒體教案，同時將2016年12月—2017年2月在該院電診科實習的學(xué)生共計36名，隨機分為實驗組和對照組各18名，實驗組采用標準化癲癇源性腦損傷檢測教學(xué)法，對照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)法，實習3個月后進行理論考試和操作技能考核及滿意度調(diào)查比較分析。結(jié)果兩組學(xué)生理論知識成績60分以上數(shù)據(jù)結(jié)果進行對照比較，實驗組學(xué)生60分以上16名，占88.89%，對照組學(xué)生60分以上12名，占66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組學(xué)生基本操作合格以上數(shù)據(jù)結(jié)果進行對照比較，實驗組學(xué)生合格以上17名，占94.44%，對照組學(xué)生合格以上15名，占83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論將核磁共振對癲癇源性腦損傷的檢測癲癇源性腦損傷制作成標準化多媒體教案進行教學(xué)能激發(fā)學(xué)生對癲癇源性腦損傷檢測的興趣，有效培養(yǎng)了學(xué)生的實際操作能力，提高實習學(xué)生對癲癇源性腦損傷的核磁共振檢測水平，是一種值得推廣的電診教學(xué)模式。

核磁共振；癲癇源性腦損傷；實習帶教

癲癇性腦病是指癲癇性異常本身造成的進行性腦功能障礙。腦電圖檢查是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類。臨床懷疑癲癇的病例均應(yīng)進行腦電圖檢查。需要注意的是，一般常規(guī)腦電圖的異常率很低,約為10%～30%。磁共振成像具有多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)勢，有助于了解癲癇的病因，提高無創(chuàng)性檢查出癲癇灶的能力[1-2]。了解核磁共振的基本原理，掌握其基本操作技能，是對一個影響實習生的基本要求。傳統(tǒng)電診檢測教學(xué)方法應(yīng)用板書式、掛圖式等模式進行教學(xué)，使核磁共振教學(xué)抽象、難以理解，嚴重影響教學(xué)效果[3]。因此，改進核磁共振教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量勢在必行。該研究旨在分析核磁共振對癲癇源性腦損傷的檢測，并應(yīng)用與實習帶教中，采用標準化教學(xué)法取得了較好的效果。體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年12月—2017年2月在該院電診科實習的學(xué)生共計36名，隨機分為實驗組和對照組各18名，其中實驗組男學(xué)生7名，女學(xué)生11名，年齡（22±0.13）歲，入科成績（86.34±3.46）分；對照組男學(xué)生8例，女學(xué)生10名，年齡（21.99±0.33）歲，入科成績（85.34±6.56）分，兩組性別、年齡、入科成績均具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

實驗組采用核磁共振標準化教學(xué)法。方法如下。

1.2.1 帶教老師規(guī)范培訓(xùn)對各級帶教老師進行嚴格培訓(xùn)，包括癲癇源性腦損傷的基本理論知識，病理分型，大腦海馬區(qū)解剖，血液供應(yīng)等。然后在此基礎(chǔ)上規(guī)范核磁共振的操作技術(shù)，儀器的使用和調(diào)節(jié)等，并進行有效分工合作，做成多媒體電子教案進行試講，集體討論修改，最后進行帶教操作。在培訓(xùn)期間加強帶教老師的管理，增強教師的責任心。

1.2.2 核磁共振對癲癇源性腦損傷檢測的帶教方式首先帶教教師讓學(xué)生進行全面系統(tǒng)地學(xué)習，讓學(xué)生對癲癇源性腦損傷的病理變化有一定的掌握。然后進行親身示范上機操作，學(xué)生在旁邊觀看圖像后，集中學(xué)習核磁共振標準化電子教案，結(jié)合模具現(xiàn)場演示掃描位點，并由教師講解指導(dǎo)。

1.3 評價方法

兩組學(xué)生實習3個月后，采用理論考試和實際操作出科考試，判斷學(xué)生的學(xué)習情況，對成績進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科考試理論知識成績比較

兩組學(xué)生理論知識成績60分以上數(shù)據(jù)結(jié)果進行對照比較，實驗組學(xué)生60分以上16名，占88.89%，對照組學(xué)生60分以上12名，占66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組學(xué)生出科考試理論知識成績比較[n(%)]

2.2 兩組學(xué)生出科考試基本操作成績比較

兩組學(xué)生基本操作合格以上數(shù)據(jù)結(jié)果進行對照比較，實驗組學(xué)生合格以上17名，占94.44%，對照組學(xué)生合格以上15名，占83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組學(xué)生出科考試基本操作成績比較[n(%)]

3 討論

癲癇即俗稱的“羊角風”或“羊癲風”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。根據(jù)引起癲癇的病因不同，可以分為特發(fā)性癲癇綜合征、癥狀性癲癇綜合征以及可能的癥狀性癲癇綜合征。其中癥狀性癲癇綜合征是由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常，包括腦結(jié)構(gòu)異?；蛘哂绊懩X功能的各種因素。

3.1 癲癇源性腦損傷的核磁共振表現(xiàn)

癲癇的形成過程是中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建的過程[4]。這些重構(gòu)的病理性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的異常活動特征是理解顳葉癲癇發(fā)生機制的關(guān)鍵。顳葉癲癇患者可出現(xiàn)癲癇灶同側(cè)HPC硬化，甚至累及對側(cè)，引起中等程度的神經(jīng)元丟失。這些特征都是核磁共振檢測癲癇源性腦損傷的基本病理依據(jù)。臨床研究表明，癲癇源性腦損傷的患者的發(fā)作間期癲癇樣發(fā)電通常可以累及雙側(cè)大腦半球，即使是單側(cè)顳葉癲癇患者也可以表現(xiàn)為雙側(cè)EC容積減小，而且具有雙側(cè)顳葉發(fā)作間期癲癇樣發(fā)電的患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)。這種雙側(cè)HPC的病理性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)電活動特征可以成為顳葉癲癇患者跨半球腦損傷形成的神經(jīng)基礎(chǔ)[5]。

3.2 有助于增強學(xué)生對核磁共振診斷的感性認識，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習熱情

傳統(tǒng)的核磁共振教學(xué)方法缺乏實例的直觀演示，學(xué)生印象不深，理解不透徹。同時教學(xué)時數(shù)少、內(nèi)容多、枯燥抽象，標準化病例教學(xué)內(nèi)容生動、形象，可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習積極性。電子教案中的內(nèi)容包括腦部解剖圖以及核磁共振成像圖表現(xiàn)，診斷報告的規(guī)范書寫以及核磁共振儀的調(diào)節(jié)、使用及保養(yǎng)維護等[6]。該文通過計算機的視頻、音頻、圖像、動畫、文字編輯進行處理，使教學(xué)內(nèi)容生動、形象、動態(tài)和直觀地展現(xiàn)，對學(xué)生吸引力比較大，多角度引導(dǎo)學(xué)生主動思考問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習熱情。同時有助于提高學(xué)生操作技能，在實習課后播放核磁共振癲癇源性腦損傷檢測的多媒體課件，同時現(xiàn)場結(jié)合模具演示掃描位點進行講解，并讓學(xué)生現(xiàn)場操作，體會操作手法，以此加深學(xué)生對癲癇源性腦損傷圖像掃查手法的理解和記憶，提高了學(xué)生對核磁共振診斷的實際操作技能。該研究結(jié)果顯示兩組學(xué)生理論知識成績60分以上數(shù)據(jù)結(jié)果進行對照比較，實驗組學(xué)生60分以上16名，占88.89%，對照組學(xué)生60分以上12名，占66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組學(xué)生基本操作合格以上數(shù)據(jù)結(jié)果進行對照比較，實驗組學(xué)生合格以上17名，占94.44%，對照組學(xué)生合格以上15名，占83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，通過核磁共振在癲癇源性腦損傷鑒別診斷的標準化教學(xué)，生動形象、啟發(fā)式教學(xué)使學(xué)生對電診核磁共振學(xué)習興趣提升，極大推動了學(xué)生學(xué)習的自覺性和能動性，取得了良好的教學(xué)效果，值得臨床帶教推廣。

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[4]喬梁,曹燕翔,王曉怡,等.功能核磁共振成像技術(shù)在定位難治性癲癇患者語言區(qū)中的應(yīng)用[C]//第四屆CAAE國際癲癇論壇.南京：中國撫癲癇協(xié)會：2011.

[5]張杰.不同病程顳葉癲癇術(shù)后療效及相關(guān)性分析[D].瀘州：瀘州醫(yī)學(xué)院，2015.

[6]張艷芳,狄晴,余年，等.新診斷癲癇患者演變?yōu)殡y治性癲癇的發(fā)生率及危險因素探討[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2011,28（5）：441-444.

R742.1

A

1672-5654（2017）05（a）-0065-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.065

2017-03-14）

許治國（1977-），男，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：影像醫(yī)學(xué)。