桂芳，費(fèi)嫦，李爭(zhēng)鳴，陳湘蓮，周蘭英，付祥

湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南懷化418000

OSCE在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)考核中的初步應(yīng)用

桂芳，費(fèi)嫦，李爭(zhēng)鳴，陳湘蓮，周蘭英，付祥

湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南懷化418000

該研究將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試運(yùn)用于臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)考核，按照臨床工作需要將技能考核分為基本技能考核和綜合技能考核2個(gè)部分，包括革蘭染色及鏡檢、培養(yǎng)基的分裝、細(xì)菌的接種、藥物敏感試驗(yàn)、臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)等5個(gè)站點(diǎn)，并制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化考核程序和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生的微生物檢驗(yàn)綜合技能進(jìn)行客觀而全面的評(píng)價(jià)，取得良好效果。

OSCE；臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)考核

《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的專業(yè)主干課程之一，是一門(mén)應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是課程教學(xué)的核心和重點(diǎn)。通過(guò)對(duì)本課程的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握微生物學(xué)檢驗(yàn)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，能熟練運(yùn)用所學(xué)知識(shí)制定各種臨床標(biāo)本的微生物學(xué)檢驗(yàn)程序，及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)臨床標(biāo)本作出病原學(xué)診斷和抗菌藥物敏感性報(bào)告，并能正確評(píng)價(jià)和分析檢驗(yàn)結(jié)果，為感染性疾病的診斷、治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。該課程傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)考核方式僅考查學(xué)生對(duì)基本專業(yè)技能的掌握情況，缺乏對(duì)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)分析解決問(wèn)題的能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)的考核?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructured Clinical Examination，OSCE）是近年來(lái)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域逐漸興起的一種標(biāo)準(zhǔn)化考核方法，它主要通過(guò)模擬臨床工作場(chǎng)景和工作過(guò)程來(lái)考核學(xué)生的職業(yè)能力，對(duì)學(xué)生的知識(shí)、技能和態(tài)度等臨床能力進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確和全面的評(píng)價(jià)。因此，該研究以促進(jìn)學(xué)生專業(yè)綜合素質(zhì)培養(yǎng)為目標(biāo)，將OSCE應(yīng)用于臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)考核，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 組織和實(shí)施

1.1 研究對(duì)象

選擇該校2014級(jí)本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生，共117名，前期已完成了該課程基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能的學(xué)習(xí)，其中理論課56學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課56學(xué)時(shí)。

1.2 考核站點(diǎn)的建立

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)課程內(nèi)容分為細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、病毒學(xué)檢驗(yàn)、真菌學(xué)檢驗(yàn)、其他微生物的檢驗(yàn)等幾個(gè)部分，以細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)，其專業(yè)技能分為基本操作技能和綜合技能兩個(gè)方面，基本操作技能包括：①細(xì)菌的形態(tài)學(xué)檢查，如革蘭染色、抗酸染色、特殊結(jié)構(gòu)染色、不染色標(biāo)本檢查法、顯微鏡的使用、常見(jiàn)病原菌的形態(tài)觀察等；②細(xì)菌的分離培養(yǎng)和鑒定，如細(xì)菌的接種技術(shù)、培養(yǎng)基的分裝技術(shù)、細(xì)菌的生化反應(yīng)等；③藥物敏感試驗(yàn)，包括K-B法、稀釋法等。綜合技能指的是學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行臨床實(shí)際工作、分析解決問(wèn)題、評(píng)價(jià)試驗(yàn)結(jié)果的綜合能力，例如臨床標(biāo)本的采集、制定檢驗(yàn)程序并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、分析結(jié)果、發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告等一系列專業(yè)技能，其中還涉及了職業(yè)態(tài)度、特殊樣本和特殊結(jié)果的處理、交流溝通能力和應(yīng)變能力?；谝陨蟽?nèi)容，將微生物檢驗(yàn)技能考核也分為基本技能考核和綜合技能考核2個(gè)部分，選擇臨床工作中常用和重要的專業(yè)實(shí)踐技能作為考核內(nèi)容，共5個(gè)站點(diǎn)，其中基本技能考核包括革蘭染色及鏡檢、培養(yǎng)基的分裝、細(xì)菌的接種、藥物敏感試驗(yàn)（K-B法）4個(gè)站點(diǎn)；綜合技能考核以“臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)”作為1個(gè)站點(diǎn)，重點(diǎn)考查2個(gè)方面：①學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)進(jìn)行臨床工作、善于發(fā)現(xiàn)和分析解決問(wèn)題的能力；②良好的職業(yè)態(tài)度養(yǎng)成情況、交流溝通能力等“非專業(yè)”技能。

1.3 編寫(xiě)相應(yīng)站點(diǎn)考核內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化程序（Standard Operation Procedure，SOP）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)面對(duì)的問(wèn)題是對(duì)患者的診療及其咨詢，故其OSCE的考核是以標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patients，SP）為基礎(chǔ)的，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)所面臨的臨床任務(wù)是各種檢驗(yàn)項(xiàng)目和項(xiàng)目的解釋說(shuō)明[1]。因此，臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的OSCE考核是以臨床工作需要為指導(dǎo)，制定微生物檢驗(yàn)基本技能和綜合技能的SOP，為此我們對(duì)每項(xiàng)基本技能和綜合技能列出了詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和得分，以確保評(píng)判的客觀性、公正性和有效性。例如臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)SOP詳見(jiàn)表1。

表1 臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化考核程序

1.4 考核過(guò)程

學(xué)生在考核前經(jīng)過(guò)本課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行為期1周的強(qiáng)化訓(xùn)練，考前將SOP文件及實(shí)驗(yàn)記錄單、成績(jī)單發(fā)給主考教師和學(xué)生?；静僮骷寄芸己撕途C合技能考核分階段進(jìn)行，先進(jìn)行基本操作技能4個(gè)站點(diǎn)的考核，分別由4名主考教師負(fù)責(zé)，學(xué)生依次進(jìn)站考試，每到一站點(diǎn)將成績(jī)單交給主考教師評(píng)分，最后一站考核完畢后由主考教師收回，評(píng)分時(shí)每個(gè)站點(diǎn)25分，共100分。綜合技能考核由同一名主考教師全程負(fù)責(zé)，考核前，教師需提前準(zhǔn)備模擬臨床標(biāo)本、“患者”資料、各種培養(yǎng)基和試劑等實(shí)驗(yàn)材料。例如進(jìn)行“糞便標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)”，可將少量志賀菌菌液和血液加至正常人的糞便中，即為模擬“膿血便”標(biāo)本，考核前將考核標(biāo)準(zhǔn)和“患者”的臨床資料先發(fā)給學(xué)生，使其對(duì)考核內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)做到心中有數(shù)，同時(shí)對(duì)“患者”資料進(jìn)行必要的分析和討論。實(shí)驗(yàn)考核時(shí)將學(xué)生按2人為1小組進(jìn)行操作，從制定檢驗(yàn)程序、標(biāo)本的觀察和處理、培養(yǎng)基的選擇、可疑菌落的判斷、生化反應(yīng)的選擇、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析到最后發(fā)出報(bào)告，教師全程觀察學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作，并對(duì)操作的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)定。完成檢驗(yàn)過(guò)程大約需要4～5 d時(shí)間，要求學(xué)生對(duì)每天的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行記錄和分析，選擇下一步的鑒定實(shí)驗(yàn)并說(shuō)明理由，教師根據(jù)學(xué)生的記錄、回答問(wèn)題的情況、小組討論和交流情況等進(jìn)行綜合評(píng)分，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，如：培養(yǎng)基污染、染色效果不佳或?qū)⒄＞寒?dāng)成致病菌等，此時(shí)需觀察學(xué)生能否發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決問(wèn)題，若實(shí)驗(yàn)結(jié)果出錯(cuò)，但能進(jìn)行準(zhǔn)確的分析并糾正也可給予高分。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中教師還需對(duì)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、生物安全意識(shí)、交流溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)判。學(xué)生的實(shí)驗(yàn)總評(píng)成績(jī)由基本技能考核成績(jī)和綜合技能考核成績(jī)組成，二者各占50%，要求實(shí)驗(yàn)考核合格后才能參加理論課考試，對(duì)考試不及格者再次進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，直至其考試合格，促使學(xué)生重視實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)。

2 實(shí)施效果

各站點(diǎn)考核成績(jī)分布，見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)分布[n（%）]

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生對(duì)OSCE持認(rèn)同態(tài)度（占99.5%），并認(rèn)為此種考核方式使其對(duì)考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)更加清楚，考核結(jié)果更加客觀、公正、全面，有利于學(xué)生對(duì)微生物檢驗(yàn)實(shí)踐技能的掌握，促進(jìn)專業(yè)綜合能力的提高，92.6%的學(xué)生認(rèn)為有必要在檢驗(yàn)專業(yè)其他課程的技能考核中推廣使用OSCE。

3 討論

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試由英國(guó)Dundee大學(xué)的Harden和Gleeson于1975年提出，它可以客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床技能和臨床決策能力，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要趨勢(shì)。自20世紀(jì)90年代開(kāi)始OSCE引入我國(guó)，目前在臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)應(yīng)用廣泛，在評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床和護(hù)理專業(yè)技能水平方面能夠發(fā)揮重要作用[2-3]，但在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的應(yīng)用研究較少。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐技能考核方式僅包括對(duì)學(xué)生基本操作技能的考核，忽視了對(duì)其綜合分析解決問(wèn)題能力、臨床工作能力、職業(yè)素養(yǎng)的考核；考核時(shí)受教師主觀因素影響較大，不夠客觀和準(zhǔn)確，并且學(xué)生對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)不了解，不知道實(shí)驗(yàn)考核時(shí)需注意的問(wèn)題。該研究根據(jù)臨床微生物檢驗(yàn)的工作內(nèi)容和所需基本技能，制定了相應(yīng)的考核站點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)化考核程序，通過(guò)將OSCE應(yīng)用于臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐技能考核，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和片面性，減少主觀性；既有基本技能的考核，也有綜合技能和職業(yè)素質(zhì)的考核。由于學(xué)生在考試前對(duì)每個(gè)考核站點(diǎn)的SOP文件做了充分的了解，使其熟悉考核內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)過(guò)程，可促進(jìn)其進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。另外，綜合技能考核嚴(yán)格按照臨床工作過(guò)程對(duì)學(xué)生進(jìn)行全程測(cè)試，更加符合臨床工作需要。

綜上所述，將OSCE應(yīng)用于臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)考核可以更加客觀而全面的評(píng)價(jià)學(xué)生專業(yè)技能的掌握情況。通過(guò)考試結(jié)果使教師了解教學(xué)中存在的不足，以便針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行合理整改，更好地促進(jìn)對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，提高課程教學(xué)質(zhì)量。

[1]潘世秀，胡麗華，陳鳳花.OSCE在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志，2012，25（6）：401-402.

[2]袁娟，何銀安，池建淮，等.急救護(hù)理教學(xué)的OSCE考核與結(jié)果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（5）：642-643.

[3]屈育莉，馬肖容，劉原，等.多元化SP/OSCE在臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)考核中的應(yīng)用與研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（10）:89-90.

RG642

A

1672-5654（2017）05（a）-0060-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.060

2017-02-09）

湖南省教育廳普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2013628）。

桂芳（1971-），女，湖南懷化人，碩士，副教授，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育工作。