李森源

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息科，廣東廣州510405

移動信息技術(shù)在改進門診治療管理流程中的應(yīng)用

李森源

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息科，廣東廣州510405

目的討論移動信息技術(shù)在門診治療室的應(yīng)用優(yōu)勢。方法通過對傳統(tǒng)門診治療流程和移動門診治療流程的對比分析，論證了將移動信息技術(shù)應(yīng)用于門診治療的優(yōu)勢。結(jié)果移動信息技術(shù)在門診治療室的應(yīng)用能有效保證第一時間、第一位置的醫(yī)患數(shù)碼信息對接，減少傳統(tǒng)門診治療在核對患者身份及其藥物的準(zhǔn)確性方面所存在的安全隱患，簡化門診藥物治療工作流程，減少醫(yī)療差錯，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。結(jié)論移動信息技術(shù)在門診治療室的應(yīng)用能有效提升醫(yī)院的醫(yī)療安全管理水平和服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院信息化建設(shè)不斷發(fā)展的必然趨勢。

門診治療；移動信息技術(shù)；條形碼識別技術(shù)；掌上電腦(PDA)

門診治療室作為醫(yī)院的服務(wù)窗口，每天需接待大量的患者及家屬，是人群相對集中而流動性較大的場所，是病患了解醫(yī)院、認知醫(yī)院的首要場所。門診治療工作是反映醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)院管理水平以及服務(wù)水平的重要環(huán)節(jié)。但門診治療工作繁忙、瑣碎、重復(fù)性強，接受治療的患者既多又雜，而護理人員相對缺少，忙于應(yīng)對患者的各種服務(wù)要求，同時，醫(yī)院使用的藥品種類繁多，從而增加了門診藥物治療的不安全因素[1]。國務(wù)院《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》指出，要積極應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和云計算等信息化技術(shù)轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)模式，惠及老百姓的健康服務(wù)需要[2]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的深化改革，如何利用移動信息技術(shù)規(guī)范門診藥物治療工作流程、減輕門診治療工作量、減少醫(yī)療差錯，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是醫(yī)療管理者面臨的新課題。

1 傳統(tǒng)門診治療管理模式及存在隱患

傳統(tǒng)門診治療管理流程存在的問題和隱患有：①病患在門診治療室?guī)缀鯚o次序管理，當(dāng)病患高峰期時候，治療室顯得非常繁忙，雜亂和效率低下。②流程中有多個環(huán)節(jié)需要以患者的姓名和年齡為標(biāo)志進行人工核對病患身份；當(dāng)碰到患者意識不清、碰到名字發(fā)音或者姓名相同的病患等等，會有一定的用藥差錯隱患和工作效率低下的問題。③以手工書寫方式生成治療（例如輸液，肌注）單和治療標(biāo)簽，需要用人工核對的方式才能找到對此有需要的患者，增加了人為出錯的可能性，同時無法進行自動統(tǒng)計等。④患者治療位置有隨意性，秩序混亂，不方便護士確認患者的位置，既給管理工作帶來困難，又造成位置占用計劃和統(tǒng)計無法做到。⑤患者有不適反應(yīng)、治療過程中時需要呼喊護士進行操作，造成了治療室環(huán)境的嘈雜，護士無法及時響應(yīng)及患者位置確認錯誤等問題，延遲了對于患者服務(wù)的響應(yīng)。⑥護士的工作量沒有統(tǒng)計報表，需要整理紙質(zhì)文檔，醫(yī)療護理出現(xiàn)差錯和工作疏忽等信息無法記錄，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)考核護士的工作量和差錯率變的困難。⑦醫(yī)院管理層無法切實了解治療室的實際工作現(xiàn)狀，和對治療室護士工作正確考核。

圖1 傳統(tǒng)門診治療管理流程

2 運用移動信息技術(shù)改造后的門診治療管理流程的系統(tǒng)架構(gòu)

2.1 硬件架構(gòu)建設(shè)

移動門診治療管理系統(tǒng)結(jié)合移動計算和移動識別技術(shù)，采用醫(yī)院有線網(wǎng)、無線網(wǎng)、傳感網(wǎng)三層架構(gòu)結(jié)合的方式來實行對病患治療過程的管理。具體架構(gòu)如下圖2所示。

圖2 移動門診治療管理系統(tǒng)硬件架構(gòu)建設(shè)圖

2.2 軟件架構(gòu)建設(shè)

移動門診治療管理系統(tǒng)前端使用.net，Andriod,HTML5,等豐富前端展示技術(shù)，服務(wù)端使用java開發(fā)，業(yè)務(wù)邏輯與界面展示相互獨立：由于應(yīng)用層接口規(guī)范、網(wǎng)絡(luò)層接口規(guī)范的使用，使得交換系統(tǒng)真正作到了在數(shù)據(jù)傳輸時與數(shù)據(jù)的內(nèi)容、形式無關(guān)。

圖3 移動門診治療管理系統(tǒng)軟件架構(gòu)建設(shè)圖

2.3 系統(tǒng)建設(shè)

2.3.1 自助取號子系統(tǒng)通過自助取號子系統(tǒng)，病患可以通過掃描自己的病歷卡/治療單，刷自己的就診卡，或者是手動輸入自己的相關(guān)憑證號碼（門診號，就診卡號，發(fā)票號碼等）進行取號。取號的同時完成系統(tǒng)接單，取號后，各自治療臺接收到該病患的治療信息，并進行叫號，流程步驟如下：取號機→方式1：掃描條碼；方式2：刷健康卡；方式3：手工輸入。→核對信息確認取號→獲取號碼條→電視屏幕叫號

2.3.2 智能屏顯示子系統(tǒng)該移動門診治療所有的顯示屏都通過智能安卓叫號屏實現(xiàn)，具有以下功能：①智能設(shè)置服務(wù)器地址和顯示屏幕設(shè)備，中央統(tǒng)一控制所有屏幕；②云呼叫：開啟云呼叫，本地不發(fā)出聲音；③治療呼叫分類：在這里需填入與服務(wù)器對應(yīng)的治療分類，以&符號分割，排序順序與程序內(nèi)展示的一致；④呼叫語句預(yù)設(shè)：例子：請((0))到((2))0處是用戶編號。2處是窗口名稱；⑤提示語：填入提示語，在屏幕下方滾動播出；⑥呼叫次數(shù)：每一次呼叫的循環(huán)次數(shù)；⑦每頁面最大控制臺呼叫數(shù)量：呼叫屏可最大設(shè)置的呼叫類型數(shù)量，配置治療分類配置；⑧個性化的顯示方式。

2.3.3 PC端治療治療子系統(tǒng)PC端治療治療子系統(tǒng)的功能包括：①系統(tǒng)可以根據(jù)不同治療類型設(shè)置不同的治療臺，例如輸液，肌注，霧化等。②系統(tǒng)可以根據(jù)不同的治療類型，實現(xiàn)治療臺的接單，治療執(zhí)行操作。③系統(tǒng)可以根據(jù)不同的治療類型，配置和實現(xiàn)不同的治療流程，例如在輸液臺實現(xiàn)雙聯(lián)標(biāo)簽，肌注霧化等實現(xiàn)單聯(lián)標(biāo)簽。

以下重點介紹該子系統(tǒng)的接單和執(zhí)行功能。

①接單功能：病患到治療室的治療臺，將藥物和治療單交給接單的護士。護士用條碼掃描槍掃描治療單的一維條碼后，移動門診治療管理系統(tǒng)的PC端程序通過接口從HIS中獲取該處方信息；核對處方信息，若處方不規(guī)范，可進行組方，拆分數(shù)量，拆分劑量或修改頻度等操作調(diào)整處方信息；核對費用信息，確認病患是否對本次治療操作已支付相應(yīng)的費用；核對標(biāo)簽，調(diào)整標(biāo)簽順序，設(shè)置標(biāo)簽上顯示的滴速和注意事項；給患者分配指定的治療區(qū)和座位；最后確認后打印條碼系統(tǒng)根據(jù)配置產(chǎn)生雙聯(lián)或者單聯(lián)標(biāo)簽。病患聯(lián)交給患者保管，用于患者治療時出示，確認患者的身份。藥袋聯(lián)貼到治療袋上，便于治療過程中核對藥物信息。

②執(zhí)行功能：病患到治療室的治療臺，之前已經(jīng)有自助取號機接單的，可以到治療臺直接通過掃描槍掃描病人聯(lián)完成治療。

2.3.4 移動終端PDA治療執(zhí)行子系統(tǒng)通過移動終端PDA治療執(zhí)行子系統(tǒng)，護士在配藥操作時使用PDA掃描藥袋上的標(biāo)簽可記錄該袋藥的配藥時間和配藥人，便于統(tǒng)計工作量和實現(xiàn)治療過程中操作的全過程追溯；在執(zhí)行穿刺前和給患者換藥前，護士須掃描病患聯(lián)和藥袋聯(lián)，PDA端系統(tǒng)會判斷該藥物和病患是否匹配，核對成功后方可執(zhí)行穿刺或換瓶的操作，同樣系統(tǒng)也會記錄執(zhí)行人和執(zhí)行操作。在治療過程中患者出現(xiàn)過敏、惡心等不適反應(yīng)，護士對患者進行處理前選擇“添加巡視記錄”，可選擇異?，F(xiàn)象，滴速和處理方式(暫停治療或結(jié)束治療)，保存本次的巡視記錄。護士也可以在整點進行對患者的批量巡視，選擇“快速添加巡視記錄”，對治療情況正常的病患只需進行掃描病患聯(lián)的操作，對個別出現(xiàn)不適反應(yīng)的病患按照上述“添加巡視記錄”相同的操作記錄異?，F(xiàn)象。等患者治療快要結(jié)束，護士進行拔針操作后掃描病患聯(lián)，點擊“拔針”，標(biāo)志著系統(tǒng)中該患者該次治療流程的結(jié)束。

2.3.5 座位查詢管理子系統(tǒng)通過座位查詢管理子系統(tǒng)可以實時查看治療區(qū)里所有座位的狀態(tài)，包括座位是否被占用，座位上的患者信息和治療狀態(tài)，當(dāng)患者治療結(jié)束護士在PDA上執(zhí)行“拔針”操作后系統(tǒng)會自動釋放座位。若沒有進行操作，護士也可以在座位查詢界面手動釋放座位。如果病患在治療過程中更換座位，護士可以在系統(tǒng)中重新分配座位，保證系統(tǒng)中的座位信息和實際情況同步。

2.3.6 查詢統(tǒng)計子系統(tǒng)查詢統(tǒng)計子系統(tǒng)具有以下查詢功能：①可查看病患的聯(lián)系方式，家庭住址等信息，當(dāng)護士發(fā)現(xiàn)患者將貴重物品遺忘在治療室時，方便聯(lián)系病患或患者家屬。②可查看患者的就診卡號，門診號，處方號，以及相關(guān)處方信息，方便護士查找相關(guān)的接單記錄。③可查看某個患者治療過程中的接單人，接單時間，配藥人，配藥時間，穿刺人，穿刺時間，結(jié)束人，和結(jié)束時間，以及治療過程中病患出現(xiàn)不良反應(yīng)護士對其記錄的治療巡視明細，實現(xiàn)了治療操作的全過程追溯。如果引起醫(yī)療糾紛，可通過記錄追溯到每個操作環(huán)節(jié)，同時也使護士工作量的統(tǒng)計更精細化。④可按照開方科室，藥物的用法，治療袋數(shù)，成人和兒童等維度來統(tǒng)計治療人數(shù)，可生成報表導(dǎo)出，方便護士長統(tǒng)計工作量以及向上級匯報工作。

除上述子系統(tǒng)外，還有語音呼叫子系統(tǒng)、中央控制臺子系統(tǒng)等系統(tǒng)建設(shè)功能，此處不一一羅列。

3 運用移動技術(shù)改造后的門診治療業(yè)務(wù)流程及其優(yōu)勢

圖4 改進后移動門診治療管理流程

運用移動信息技術(shù)改造后的門診治療管理流程使用了自助機，屏幕，PDA,自助呼叫等移動計算和條碼技術(shù)徹底改善了醫(yī)院原有流程環(huán)節(jié)中操作方式，優(yōu)勢明顯。

3.1 自助智能排隊優(yōu)勢

在患者自助取號時，系統(tǒng)獲取到患者的治療醫(yī)囑信息，并將患者放置到各自治療隊列，實現(xiàn)患者利益如下。

①讓患者可以提前預(yù)估到自己的治療時間，可以提前安排自己的時間。②治療區(qū)域內(nèi)的治療使用統(tǒng)一隊列，患者如有復(fù)合治療，只需要排一次隊伍即可。③根據(jù)治療的所需時間的長短，優(yōu)化患者的治療次序，例如患者同時存在輸液和霧化治療，因為霧化治療時間短、操作迅速，系統(tǒng)顯示屏幕會先呼叫患者做霧化治療，可以實現(xiàn)患者在做霧化治療的同時在等待輸液治療。④當(dāng)患者在某種治療的時候，其他治療不會沖突，也就是不會出現(xiàn)一個患者同時被兩種不同的治療臺呼叫。

3.2 條碼信息正確匹配優(yōu)勢

在接單環(huán)節(jié)中打印雙聯(lián)標(biāo)簽，將病患聯(lián)標(biāo)簽交給病患，將藥物聯(lián)標(biāo)簽貼在相應(yīng)的藥袋上，穿刺時使用二維條碼掃描匹配代替人工核對，以條碼信息實現(xiàn)治療信息的電子化，同時可替代用戶目前在用的簡單的藥品名稱打印，進一步保證藥物信息、患者信息的正確匹配，減少醫(yī)療差錯，降低治療室護士工作壓力，確保病患的安全。

3.3 規(guī)范記錄治療信息優(yōu)勢

在傳統(tǒng)的治療流程中，護士需要通過在標(biāo)簽上簽字，寫巡視卡來記錄配藥人，配藥時間，穿刺人，穿刺時間，換藥人，換藥時間，拔針人，拔針時間等信息，一些流程管理不規(guī)范的醫(yī)院甚至沒有這些信息，而使用移動門診治療管理系統(tǒng)后，護士可以通過移動終端掃描的操作來記錄各個環(huán)節(jié)中的操作人和操作時間，當(dāng)患者在治療過程中出現(xiàn)過敏等異常反應(yīng)，還可以通過移動終端隨時記錄這些信息，不僅規(guī)范了治療流程，同時實現(xiàn)了全過程的追溯。另外護士還可以隨時查看藥袋的狀態(tài)，患者的治療狀態(tài)以及工作量等信息。

3.4 智能藥物組合核查優(yōu)勢

當(dāng)前醫(yī)院普遍存在電子處方不規(guī)范的問題，如沒有規(guī)范組方，劑量錯誤，頻度錯誤等，這就要求護士重新核對手寫的病歷本以修改打印出來的標(biāo)簽內(nèi)容，大大降低了護士的工作效率，而且容易引起病患的糾紛，而在移動門診治療管理系統(tǒng)中，通過系統(tǒng)提供的經(jīng)驗藥物組合，智能藥物組合，拆分數(shù)量，拆分劑量和修改頻度等功能，這些功能使用戶操作起來更簡便，據(jù)統(tǒng)計平均每次接單操作可以節(jié)省3～10 s的時間。而針對電子處方嚴格規(guī)范，不允許護士糾正處方的醫(yī)院，系統(tǒng)可以靈活地關(guān)閉這些功能，實現(xiàn)嚴格的治療流程管理。

綜上所述，運用移動信息技術(shù)改造后的門診治療管理流程優(yōu)勢主要體現(xiàn)在用信息化、數(shù)字化操作替代了手工操作，對傳統(tǒng)門診治療流程中的薄弱環(huán)節(jié)進行了優(yōu)化[3]，改善了門診治療室的就診秩序，有效保證第一時間、第一位置的患者數(shù)碼信息對接，減少傳統(tǒng)門診輸液在核對患者身份及其藥物的準(zhǔn)確性方面所存在的安全隱患，規(guī)范門診藥物治療工作流程，減輕門診治療工作量，減少醫(yī)療差錯，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，能有效提升醫(yī)院的醫(yī)療安全管理水平和服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院信息化建設(shè)不斷發(fā)展的必然趨勢。

[1]葉世清,莊軍,王保中.智能化門診治療管理信息系統(tǒng)的研制和應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2011,8(23):11-13.

[2]國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020）的通知[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s8555/201504/63ba436861e04a848e05 e3f3216a4b7 a.shtml,2015-03-30/2017-02-12.

[3]楊禾,許慶華.移動信息技術(shù)在改進門診輸液管理流程中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2012,12(1):67-70.

Application of Mobile Information Technology in Improving the Outpatient Treatment Management Process

LI Sen-yuan
Network Data Information Department,First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou, Guangdong Province,510405 China

ObjectiveTo discuss the application advantage of mobile information technology in the outpatient treatment room.MethodsThe advantage of mobile information technology in the outpatient treatment was proved by comparing and analyzing the traditional outpatient treatment process and mobile outpatient treatment process.ResultsThe application of mobile information technology in the outpatient treatment room can effectively ensure the first-time and first-position medical-patient diagram information connection,reduce the safety hidden dangers of traditional outpatient treatment in checking the identities of patients and accuracy of drugs,simply the outpatient drug treatment workflow,reduce the medical errors and provide safety and excellent services for patients.ConclusionThe application of mobile information technology in the outpatient treatment room can effectively improve the medical safety management level and service quality of the hospital, which is an inevitable trend of hospital information construction and development.

Outpatient treatment;Mobile information technology;Bar code identification technology;PDA

R197.324

A

1672-5654（2017）05（a）-0046-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.046

2017-02-06）

李森源（1986-），男，廣東廣州人，本科，信息系統(tǒng)監(jiān)理師，研究方向：移動護理，護理管理。