何正秋 陳 娟 張定榮 王培術(shù) 劉建軍 謝麗瓊 董 瑋

四川省蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，四川 蒼溪 628400

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中西醫(yī)結(jié)合治療終末期癌痛40例臨床觀察

何正秋 陳 娟 張定榮 王培術(shù) 劉建軍 謝麗瓊 董 瑋

四川省蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，四川 蒼溪 628400

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療終末期癌痛的臨床療效。方法：選取80例終末期癌癥患者且NRS疼痛評(píng)分均在4分以上。根據(jù)治療方法隨機(jī)分成采用嗎啡肌注治療癌痛的對(duì)照組與嗎啡肌注聯(lián)合中藥硬膏外敷治療的觀察組各40例。觀察兩組疼痛緩解情況。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法可有效緩解終末期癌痛，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；終末期癌疼；嗎啡；中藥硬膏；療效

癌癥終末期會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癌痛癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。傳統(tǒng)肌注嗎啡雖然能在一定程度上緩解疼痛，但存在一定毒性，長(zhǎng)時(shí)間大量使用還會(huì)造成耐藥性，難以控制用量[1]。相關(guān)研究[1]顯示，在嗎啡治療的基礎(chǔ)上加用中藥外敷能夠有效提高癌痛緩解率，筆者為進(jìn)一步明確中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)于終末期癌癥的臨床治療效果，隨機(jī)選取80例終末期癌癥患者，分為采用嗎啡肌注治療癌痛的對(duì)照組，與嗎啡肌注聯(lián)合中藥硬膏外敷治療的觀察組，觀察兩組的疼痛緩解情況，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月到2016年6月我院收治的癌癥患者80例作為研究對(duì)象。患者NRS疼痛評(píng)分均在4分以上。分成采用嗎啡肌注治療癌痛的對(duì)照組與嗎啡肌注聯(lián)合中藥硬膏外敷治療的觀察組各40例。其中對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡29～80歲，平均年齡(53.96±7.82)歲。其中肺癌10例，消化道惡性腫瘤19例，頭頸部惡性腫瘤6例，婦科惡性腫瘤4例，其他1例。觀察組男性23例，女性17例，年齡28～81歲，平均年齡(54.42±8.64)歲。其中肺癌9例，消化道惡性腫瘤18例，頭頸部惡性腫瘤5例，婦科惡性腫瘤6例，其他2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用嗎啡(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013351),肌注，每次注射10mg，每8h注射1次，疼痛劇烈時(shí)可臨時(shí)加用，每日最多不超過60mg。

1.2.2 觀察組 觀察組采用嗎啡肌注加中藥硬膏聯(lián)合治療。嗎啡用法與對(duì)照組相同，自擬中藥硬膏外敷，硬膏藥方：川烏20g，草烏20g，馬錢子5g，天南星5g，乳香10g，沒藥10g，川芎10g，蜈蚣5g，全蝎5g，威靈仙10g，麻黃10g，桂枝10g，雞血藤10g，桃仁10g，細(xì)辛10g，蜂房10g，昆布10g，海藻10g，紅花10g，冰片10g。藥物磨粉，取藥粉末以凡士林或芝麻油或食醋調(diào)為糊狀，攤成厚度約0.5cm的藥膏于紗布上外敷痛處，并以紗布、膠帶固定。外敷12～24h，每日1次。疼痛嚴(yán)重部位可局部熱敷。1.3 觀察指標(biāo)[2]疼痛程度根據(jù)NRS疼痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。0分：無(wú)痛；1～3分：疼痛程度較輕，不會(huì)對(duì)睡眠、生活造成影響；4～6分：疼痛癥狀較為明顯，對(duì)患者生活、睡眠造成影響，患者要求給予鎮(zhèn)痛藥劑；7～10分：疼痛癥狀劇烈，無(wú)法忍受，出現(xiàn)因疼痛所致的自主神經(jīng)紊亂以及被動(dòng)體位等，睡眠、生活受到干擾，需給予鎮(zhèn)痛藥劑緩解疼痛。1.4 療效判定 根據(jù)NRS評(píng)分改善情況進(jìn)行判定。顯效：NRS評(píng)分從7～10分開始下降，下降幅度超過3分；有效：NRS評(píng)分從4～6分開始下降，下降幅度超過3分；無(wú)效：NRS評(píng)分未降低或升高。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌癥疼痛治療效果比較 兩組治療后，觀察組顯效30例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為95.0%。對(duì)照組顯效21例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率為77.5%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表1。

表1 兩組癌癥疼痛治療效果比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組的不良反應(yīng)率為30%，觀察組不反應(yīng)率為25%，兩組不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較 [例(%)]

3 討 論

癌痛是癌癥患者尤其是晚期患者最常見的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，晚期癌癥患者伴有疼痛的比例高達(dá)60%～90%[3]。疼痛同時(shí)具備綜合炎性疼痛與神經(jīng)疼痛、病理性疼痛等多種疼痛的臨床特征，這與癌性疼痛的致因有關(guān)，癌細(xì)胞可破壞機(jī)體組織、骨質(zhì)，造成肌肉痙攣、血液鈣離子增多、刺激炎性介質(zhì)釋放，綜合多種疼痛致因，使患者感受到劇烈疼痛，治療存在一定難度[4]。嗎啡是治療癌性疼痛的常用藥物，其作用于μ受體，通過興奮尾核神經(jīng)元的電壓門控鉀離子通道，抑制神經(jīng)元興奮，阻礙神經(jīng)傳遞機(jī)制，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)相關(guān)研究顯示，嗎啡還可作用于海馬神經(jīng)元離子通道，抑制中樞神經(jīng)，起到鎮(zhèn)痛作用[5]。但嗎啡存在一定毒性，長(zhǎng)時(shí)間大量使用還會(huì)造成耐藥性。故筆者在常規(guī)嗎啡治療的基礎(chǔ)上，嘗試探究新的進(jìn)一步增強(qiáng)癌痛緩解效果的治療方案。

中醫(yī)學(xué)將癌癥所致的疼痛稱為癌瘤痛，其機(jī)制為癌瘤侵犯經(jīng)絡(luò)或瘤塊阻滯經(jīng)絡(luò)氣血導(dǎo)致機(jī)體某部位疼痛。其病機(jī)復(fù)雜，可概括為氣滯、血瘀、熱毒、虛損等，但不外乎虛實(shí)兩方面。實(shí)證疼痛即為“不通則痛”，體內(nèi)正邪交爭(zhēng)于臟腑經(jīng)絡(luò)，影響機(jī)體的功能，使氣機(jī)升降失常，氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)脈，凝結(jié)成塊，不通則痛。虛癥疼痛為“不榮則痛”，因終末期癌癥患者疾病日久，損傷氣血，難以榮養(yǎng)脈絡(luò)及臟器，造成不榮則痛[6]。終末期疼痛同時(shí)兼具實(shí)與虛，因此建議采用直接外敷治療。治療方劑應(yīng)以通絡(luò)止痛為主，本次研究的自擬硬藥方劑中的草烏、川烏用于諸寒疼痛，含有多種生物堿，主要是烏頭堿、異烏頭堿、次烏頭堿，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、局部麻痹等作用，為方劑中的主藥。為減輕毒性，可采用炙用。馬錢子和天南星均有毒，馬錢子苦寒有大毒，有較強(qiáng)的開通經(jīng)絡(luò)、透達(dá)關(guān)節(jié)而止痛的作用，天南星辛溫有毒，治癰疽腫痛痰核；海藻、昆布治療瘰疬癭瘤；配以桃仁、紅花、川芎、雞血藤活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)止痛；威靈仙增血疏氣；沒藥、蜂房治癰疽腫痛、瘡瘍腫毒，并配以蟲類藥物破血消癥、搜風(fēng)通絡(luò)止痛；再配走表麻黃、桂枝、細(xì)辛，從而達(dá)到溫通經(jīng)脈止痛的效果。在此基礎(chǔ)上，加入冰片、乳香等增加止痛效果。方中大多為大辛大溫有毒之品，按中醫(yī)“陽(yáng)化氣、陰成形”理論，從溫化、溫通而達(dá)到止痛、消瘤的作用。諸藥合效，從癌瘤的病理產(chǎn)物瘀血、痰凝、癌毒各方面著手，表里兼顧，起到緩解終末期癌癥疼痛的治療效果。本次研究中兩組經(jīng)各自治療方案治療終末期癌痛后，觀察組顯效30例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為95.0%；對(duì)照組顯效21例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率為77.5%。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法能夠有效緩解終末期癌患者的疼痛，有效改善其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊志崢.中西醫(yī)結(jié)合治療終末期癌痛52例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(31):17-18.

[2]嚴(yán)廣斌.NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表numerical rating scale[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2014,8(3):92.

[3]劉玉梅,邵宗鴻.影響晚期癌癥伴慢性中重度疼痛患者鎮(zhèn)痛效果的因素分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2016,21(3):251-256.

[4]王劍雄.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期癌痛的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(8):1612-1614.

[5]唐虹,季健秋,趙萍.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于晚期癌癥疼痛40例[J].河南中醫(yī),2015,35(2):450-452.

[6]傅大治.中西醫(yī)結(jié)合療法治療重度癌痛32例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(10):1696-1697.

Analysis of the Clinical Effect of Combining Traditional Chinese and Western Medicine Therapy in the Treatment of End-stage Cancer Pain

HE Zhengqiu CHEN Juan ZHANG Dingrong WANG Peishu LIU Jianjun XIE Liqiong DONG Wei

Department of oncology, Guangyuan Hospital of traditional Chinese medicine,Cangxi 628400，China

Objective To analyze the clinical effect of combined therapy of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of end stage cancer.Methods Selected 80 cases of cancer patients in our hospital were randomly selected and NRS pain scores were above 4. According to the methods of treatment were randomly divided into control group with intramuscular injection of morphine in the treatment of cancer pain 40 cases, the observation group with intramuscular injection of morphine combined with Chinese hard plaster treatment 40 cases. The pain relief of the two groups were observed.Results The two groups by their respective treatment regimen in the treatment of end-stage cancer patients, the total efficiency of the observation group 95%. Control group the total effective rate was 77.5%，and there was no significant difference between the two groups (P>0.05).Conclusion Combination of traditional Chinese and Western medicine therapy can relief terminal cancer pain, effectively improve the quality of life of patients with end stage cancer, it is worth promoting.

Combination of Traditional Chinese and Western Medicine; End-stage Cancer Pain; Morphine; Traditional Chinese Medicine Plaster; Curative Effect

何正秋(1979-)，女，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)槟[瘤治療。E-mail:56598664@qq.com

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1007-8517(2017)09-0128-03

2017-03-10 編輯：穆麗華)