張清科

廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 523690

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泄?jié)嵯Y湯對(duì)慢性腎功能不全失代償期37例的影響

張清科

廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 523690

目的：觀察泄?jié)嵯Y湯治療慢性腎功能不全失代償期的臨床療效。方法：將74例慢性腎功能不全失代償期患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各37例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加服泄?jié)嵯Y湯，兩組治療周期為6個(gè)周，治療結(jié)束后評(píng)定療效。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為89.19%，對(duì)照組臨床有效率為70.27%，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者BUN、Scr、24h pro、GFR等腎功能指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用泄?jié)嵯Y湯治療慢性腎功能不全失代償期的臨床效果明顯。

泄?jié)嵯Y湯；慢性腎功能不全失代償期；療效觀察

慢性腎功能不全是臨床常見病，屬于疑難病癥，其病情呈進(jìn)行性發(fā)展，其失代償期是指腎小球?yàn)V過功能下降、血肌酐(Serum Creatinine，Scr)和血尿素氮(Blood Urea Nitrogen，BUN)升高，進(jìn)一步發(fā)展可為慢性腎功能衰竭[1]。筆者運(yùn)用祛瘀消癥、泄?jié)峤舛緸榛A(chǔ)理論，以中藥復(fù)方泄?jié)嵯Y湯對(duì)慢性腎功能不全失代償期患者進(jìn)行治療，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例患者均來自我院2015年3月至2017年2月門診及住院患者，均參照《腎臟病學(xué)》[2]中慢性腎功能衰竭相關(guān)臨床診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，屬慢性腎功能不全失代償期：內(nèi)生肌酐清除率(Endogenous Creatinine Clearance rate，Ccr) 20～50mL/min，Scr 177～442μmol/L。年齡18～70歲。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組37例患者中，慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病5例，慢性腎盂腎炎5例，慢性間質(zhì)性腎炎4例，多囊腎3例；男20例，女17例；年齡30～62歲，平均年齡(42.7±4.5)歲；病程0.4～3年，平均病程(1.7±0.5)年。觀察組37例患者中，慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病5例，慢性腎盂腎炎4例，慢性間質(zhì)性腎炎5例，多囊腎3例；男21例，女16例；年齡30～60歲，平均年齡(42.5±4.3)歲；病程0.6～3年，平均病程(1.5±0.3)年。兩組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療，以卡托普利(廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020939)控制血壓，口服，25mg/次，3次/d;以重組紅細(xì)胞生成素(沈陽三生制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S19980073)糾正貧血，2000U/次，肌肉注射，2次/周；同時(shí)采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，注意水、電解質(zhì)平衡等。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方泄?jié)嵯Y湯(鱉甲20g，王不留行20g，黃芪15g，太子參15g，黃連5g，蠶沙20g，蘇葉15g，土茯苓20g，半枝蓮20g，崩大碗15g，制大黃15g，檳榔10g，蟬蛻9g)，腎陰虛甚者酌量加枸杞子、女貞子；腎陽虛甚者酌量加淫羊藿、胡蘆巴。上藥煎湯取汁300mL，分早晚2次服用，每次150mL，每日1劑，連服6個(gè)周，治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者臨床癥狀、各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，觀察其治療效果。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 分別采集兩組患者治療前、后清晨起空腹血樣，用于檢測(cè)Scr、BUN、24h尿蛋白定量(24h Urinary Protein，24h pro)、腎小球?yàn)V過率(Glomeruar Filtration Rate，GFR)等指標(biāo)水平。Scr和SUN兩項(xiàng)指標(biāo)采用美國Beckman公司LX20全自動(dòng)生化分析測(cè)定，24h pro檢測(cè)采用羅氏公司全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀，采用美國GE公司生產(chǎn)的Infinia SPECT儀器檢測(cè)GFR值。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，采用臨床顯效、有效、無效三級(jí)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)藥物治療，患者癥狀減輕或消失，血清Scr降低≥30%者認(rèn)定為顯效；癥狀減輕或消失，血清Scr降低≥20%者認(rèn)定為有效；癥狀不減輕或加重，血清Scr無改善或升高者認(rèn)定為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為89.19%，對(duì)照組臨床有效率為70.27%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者Scr、BUN、24h pro、GFR等指標(biāo)分別相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后，兩組患者上述指標(biāo)均有不同程度的改善，觀察組改善尤為明顯，與治療前及同期對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。

3 討論

慢性腎衰竭是各種腎臟病引起的腎臟功能漸進(jìn)性不可逆減退，直至功能喪失導(dǎo)致的一些列癥狀與代謝功能紊亂所組成的臨床綜合征，單純應(yīng)用西醫(yī)西藥進(jìn)行治療，治療效果有限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎功能不全失代償期的主要病因?yàn)槠⒛I陽虛、水濕內(nèi)停、瘀血阻滯、氣機(jī)失調(diào)，基本病機(jī)為氣血瘀滯、清陽不升、濁陰不降、充斥于內(nèi)、瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)不暢，具有本虛(脾、腎虛為主)標(biāo)實(shí)(瘀血、濁、水濕為主)、虛實(shí)并見的癥候特點(diǎn)[4]。故宜以溫補(bǔ)脾腎之法治其本，以活血化瘀、滲濕降濁排毒之法治其標(biāo)。

本研究中所用泄?jié)嵯Y湯方劑，是以祛瘀消癥、泄?jié)峤舛緸榛A(chǔ)理論，利用傳統(tǒng)中藥組方而成。方中，黃芪、太子參補(bǔ)虛益氣、諸虛得補(bǔ)，鱉甲滋腎潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)，王不留行、蠶沙活血通經(jīng)，且蠶沙和胃化濁，土茯苓除濕、解毒，黃連清熱瀉火、解毒，半枝蓮清熱解毒、活血祛瘀，崩大碗清熱利濕、解毒消腫，制大黃活血化瘀，紫蘇、檳榔行氣，蟬蛻散風(fēng)除熱。諸藥合用，共奏補(bǔ)益脾腎，活血化瘀，排毒泄?jié)嶂πА，F(xiàn)代研究表明[5]，該方中有多種具有腎臟保護(hù)作用的藥物，其中，黃芪對(duì)腎臟具有良好的保護(hù)作用：①增加腎血流量、改善腎臟微循環(huán)作用；②消除自由基，改善腎功能、減少尿蛋白；制大黃中含有大黃素、大黃酸等蒽醌類化合物，對(duì)防止腎小球硬化均具有益處。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用祛瘀消癥、泄?jié)峤舛緸榛A(chǔ)理論，以中藥復(fù)方泄?jié)嵯Y湯對(duì)慢性腎功能不全失代償期患者進(jìn)行治療，療效顯著，可顯著降低患者BUN、Scr、24h pro等腎功能指標(biāo)水平，顯著提升患者GFR，從而減輕或控制患者病情，提升患者生活質(zhì)量。

[1]劉潤俠，許金玉.益腎降脂膠囊治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(9)：714-715.

[2]王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1385.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：153-155.

[4]賈睿.黃芪建中湯加減配合西藥治療慢性腎炎43例[J].西部中醫(yī)藥，2013，26(6):89-90.

[5]李慧.保腎湯治療慢性腎功能不全失代償期45例療效分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(4)：209-210.

Effect of Xiezhuo Xiaozheng Decoction in the Treatment of Chronic Renal Insufficiency on Stage of Decompensation on the Theory of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Qingke

Fenggang Hospital in Dongguan City Guangdong Province,Dongguan 523600,China

Objective To observe the clinical efficacy of Xiezhuo Xiaozheng Decoction in the treatment of chronic renal insufficiency on stage of decompensation. Methods 74 cases of chronic renal insufficiency on stage of decompensation were randomly divided into observation group and control group, 37 cases in each group.The control group were treated with conventional western medicine treatment,the observation group were treated with Xiezhuo Xiaozheng Decoction on the basis of this. The course of treatment was 6 weeks. The curative efficacy were evaluated after treatment. Results The clinical total effective rate in the observation group was 89.19%, which was significantly better than that 70.27% in the control group (P<0.05). After treatment, the renal function index such as BUN, Scr, 24h pro and GFR in the observation group were improved better than those in the control group (P<0.05). Conclusion On the basis of routine treatment of western medicine, the clinical efficacy of Xiezhuo Xiaozheng decoction in the treatment of chronic renal insufficiency on stage of decompensation is significant.

Xiezhuo Xiaozheng Decoction; Chronic Renal Insufficiency on Stage of Decompensation; Clinical Efficacy

東莞市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目(201510515000612)。

張清科(1976-)，男，漢族，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。E-mail：zhangqingke76@163.com

R692

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1007-8517(2017)09-0108-03

2017-03-07 編輯：程鵬飛)