蔡文靈

河南省漯河市第七人民醫(yī)院，河南 漯河 462000

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結(jié)核丸聯(lián)合西藥治療結(jié)核性胸膜炎256例

蔡文靈

河南省漯河市第七人民醫(yī)院，河南 漯河 462000

目的：觀察結(jié)核丸聯(lián)合西藥治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效。方法：選取512例結(jié)核性胸膜炎患者，隨機分為對照組和觀察組各256例。對照組采取西藥治療，接受常規(guī)抗結(jié)核治療方案2HRZE/7HR；觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上加用結(jié)核丸。治療后比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組的胸腔積液完全吸收平均時間為(15±4)d，短于對照組的(25±3)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組的胸膜厚度為(3.56±2.30)mm，優(yōu)于對照組的(5.04±2.11)mm(P<0.01)。觀察組總有效率為94.9%，高于對照組的87.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：結(jié)核丸聯(lián)合西藥治療結(jié)核性胸膜炎療效顯著，可有效減少胸膜肥厚，提高臨床治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)核性胸膜炎；結(jié)核丸；西藥治療

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入處于高敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀[1]。胸水吸收易造成胸膜肥厚，影響肺功能，甚至威脅患者生命安全[2]。因此，在結(jié)核性胸膜炎的治療過程中，促進(jìn)胸腔積液的吸收、抑制胸膜肥厚至關(guān)重要。筆者運用結(jié)核丸聯(lián)合西藥治療結(jié)核性胸膜炎，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2016年5月收治的512例結(jié)核性胸膜炎患者，均確診為結(jié)核性胸膜炎。隨機分為對照組和觀察組，各256例。對照組男145例，女111例，平均年齡(36.1±5.8)歲；觀察組男142例，女114例，平均年齡(35.4±7.3)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 胸腔積液處理 兩組均根據(jù)臨床B超檢查定位情況，對胸腔積液進(jìn)行抽取。抽液方法相同，根據(jù)胸腔積液情況1周抽取1～2次，均不進(jìn)行胸腔內(nèi)注藥。

1.2.2 藥物治療 對照組采取常規(guī)的抗結(jié)核藥物化療方案，采用2HRZE/7HR方案，具體如下：異煙肼(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020699，規(guī)格0.1g×100s)0.3g，利福平(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020771，規(guī)格0.15g×100s)0.45g，吡嗪酰胺(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020761，規(guī)格0.25g×100s)1.5g，乙胺丁醇(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021140，規(guī)格0.25g×100s)0.75g，均1次/d，進(jìn)行2個月的強化治療。強化治療開始時，給予患者30mg醋酸潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格5mg×1000s)，1次/d，根據(jù)患者的病情慢慢減少劑量直至停藥，服用6周。2個月后，繼續(xù)服用異煙肼和利福平進(jìn)行鞏固治療7個月。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用結(jié)核丸(甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z62020637，規(guī)格9g×10s)，口服，1次1丸，2次/d，連續(xù)服用2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組胸腔積液吸收時間；拍攝胸片與B超檢查，記錄兩組治療前后的胸膜厚度；比較兩組臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：胸腔積液完全消失，沒有胸膜肥厚；顯效：胸腔積液明顯減少，尚存輕度胸膜肥厚；有效：胸腔積液減少，遺留清晰的胸膜肥厚；無效：治療后仍有胸腔積液殘留，胸膜肥厚粘連明顯?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸腔積液吸收時間比較 觀察組胸腔積液完全吸收的平均時間為(15±4)d，短于對照組的(25±3)d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組治療前后胸膜厚度比較 兩組治療前胸膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組的胸膜厚度明顯低于對照組(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后胸膜厚度比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為94.9%，高于對照組的87.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎發(fā)病率逐年增高，且大多是急性起病，若治療延誤或處理不當(dāng)，則易轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)核性膿胸或遺留胸膜增厚，出現(xiàn)粘連包裹而影響肺功能[4]。目前臨床常采取單純西藥常規(guī)方案，但治療后胸水仍有蓄積，不易吸收；若胸腔積液中的藥物濃度過低，則會影響藥效的發(fā)揮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸膜肥厚粘連、包裹性積液等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)核性胸膜炎屬于“胸脅痛”、“懸飲”等范疇，主要由陰虛陽亢、肺陰虛肺氣不宣、不能布散津液、水液失調(diào)、停積于胸，元氣耗損，陰陽兩虛所致[5]。

筆者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥制劑結(jié)核丸治療結(jié)核性胸膜炎，可抑制胸膜肥厚，提高臨床療效。結(jié)核丸由補肺止嗽、養(yǎng)陰益氣的中藥配制而成，藥物組成有龜甲、百部、地黃、熟地黃、阿膠、鱉甲、北沙參、白及、牡蠣、川貝母、熟大黃、蜂蠟等。方中龜板、鱉甲、地黃、熟地黃具有滋陰養(yǎng)血、補肺清熱的功效；川貝母、天冬、百部均可滋陰潤肺、清熱化痰止咳；白及清熱補肺，牡蠣斂陰潛陽、止汗軟堅。諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血、清熱潤肺、化痰止咳之功效，可治療肺癆之證、肺結(jié)核和骨結(jié)核等[6]。結(jié)核丸還具有一定的殺菌和抑菌功效，可提高患者機體免疫力，減輕炎癥反應(yīng)[7]。

綜上所述，結(jié)核丸聯(lián)合西藥治療結(jié)核性胸膜炎與單純使用西藥相比，臨床療效更佳，可有效地促進(jìn)胸水吸收，減少胸膜肥厚，提高治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]韓文革, 賈江萍, 劉學(xué)法. 結(jié)核性胸膜炎診斷及治療新進(jìn)展[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué), 2013, 11(5):72-74.

[2]李喬, 盧家勝, 班文明,等. 自擬消飲湯治療結(jié)核性胸膜炎的臨床研究[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志, 2014(1):38-40.

[3]陜俊玲, 趙紅麗, 王偉山. 結(jié)核丸輔助治療包裹性結(jié)核性胸膜炎33例[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014(14):271-272.

[4]艾合麥提·乃麥提. 胸腔內(nèi)注射異煙肼及尿激酶治療結(jié)核性包裹性及肥厚性胸膜炎的療效觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊, 2012(7):93.

[5]龔惠莉, 張燕玲, 吳國強,等. 逐飲活血方劑聯(lián)合西藥治療結(jié)核性胸膜炎的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2016, 13(12):173-176.

[6]魏蘭, 李玉琢, 賈新轉(zhuǎn),等. 結(jié)核丸聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核方案治療老年肺結(jié)核合并頸部淋巴結(jié)核的臨床研究[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志, 2015(1):16-20.

[7]于超. 結(jié)核丸輔助治療肺結(jié)核病380例療效觀察[J]. 國醫(yī)論壇, 2012, 27(1):38-39.

Tuberculosis Pills Combined with Western Medicine in Treating Tuberculous Pleurisy：256 Cases

CAI Wenling

The Seventh People's Hospital of Luohe, Luohe 462000,China

Objective To observe the clinical curative effect oftuberculosis pills combined with western medicine in treating tuberculous pleurisy. Methods 512 patients withtuberculous pleurisy were randomly divided into control group and observation group, 256 cases in each group.The control group were treated with western medicine alone and

routine 2HRZE / 7HR. The observation group were treated with tuberculosis pills on the basis of western medicine.After the treatment,the clinical efficacy of the two groups was observed.Results The mean time of complete absorption of pleural effusion in the observation group was (15±4) d, which was significantly longer than that of the control group (25±3)d, with significant difference (P<0.01). The pleural thickness of the observation group (3.56±2.30)mm was significantly lower than that of the control group (5.04±2.11)mm(P<0.01). The total effective rate of observation group was 94.9%, which was significantly higher than the total effective rate of the control group 87.1%, with significant difference(P<0.01 ). Conclusion Tuberculosis pill combined with western medicine is effective in treating tuberculous pleurisy, effectively reducing pleural thickening and improving the clinical cure rate.

Tuberculous Pleurisy; Tuberculosis Pills; Western Medicine Treatment

蔡文靈(1965-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師研究方向為結(jié)核病。E-mail：13839557529@139.com

R521.7

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1007-8517(2017)09-0104-03

2017-03-03 編輯：穆麗華)