李 潔

河南省鶴壁市人民醫(yī)院兒科，河南 鶴壁 458010

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中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)齡前兒童急性支氣管炎108例

李 潔

河南省鶴壁市人民醫(yī)院兒科，河南 鶴壁 458010

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)齡前兒童急性支氣管炎的療效。方法：選取鶴壁市人民醫(yī)院兒科收治的急性支氣管炎患兒216例，按就診號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各108例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肺貼穴位貼敷治療。比較兩組患兒臨床癥狀緩解情況、中醫(yī)證候積分、咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時(shí)間。結(jié)果：治療1個(gè)療程后，研究組患兒治愈率和治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前對(duì)照組和研究組患兒中醫(yī)證候積分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患兒中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前，其中研究組患兒中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患兒咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：清肺貼穴位貼敷聯(lián)合西藥治療學(xué)齡前兒童急性支氣管炎可明顯改善癥狀，縮短病程，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性支氣管炎；學(xué)齡前兒童；清肺貼；穴位貼敷；西藥

急性支氣管炎是嬰幼兒期高發(fā)的呼吸道疾病，多見(jiàn)于春冬季[1]。病毒或細(xì)菌感染是主要致病因素，表現(xiàn)為咳嗽、咯痰等癥狀，如未得到快速有效的治療，可發(fā)展為下呼吸道感染、肺炎，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身心發(fā)育[2]。目前，臨床多給予止咳、抗菌、抗病毒等西藥治療，但隨著細(xì)菌耐藥性不斷加強(qiáng)，難以取得理想療效，且副反應(yīng)較大，影響患兒身體健康。相關(guān)研究顯示，中藥治療小兒急性支氣管炎具有較好的效果[3]。筆者選取216例急性支氣管炎患兒，給予清肺貼穴位貼敷聯(lián)合西藥治療，觀察治療效果，旨在為學(xué)齡前兒童急性支氣管炎提供新的治療方案。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月間鶴壁市人民醫(yī)院兒科收治的急性支氣管炎患兒216例，所有患兒均符合中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)中對(duì)急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2個(gè)月至5歲，患兒家屬自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要器官功能障礙，貼敷穴位受損的患兒；②2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)支氣管炎相關(guān)治療。入選患兒按就診號(hào)簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各108例。對(duì)照組中男性58例，女性50例；年齡2個(gè)月至5歲，平均(3.06±1.14)歲；病程1～7d，平均(2.72±1.15)d。研究組中男性62例，女性46例；年齡2個(gè)月至5歲，平均(2.97±0.82)歲；病程1～7d，平均(2.72±1.05)d。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予對(duì)癥治療，川貝止咳糖漿(天津市博愛(ài)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020667)、利巴韋林顆粒(沈陽(yáng)津昌制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055919)、阿莫西林(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020702)，根據(jù)情況選擇性給予營(yíng)養(yǎng)支持，5d為1個(gè)療程。研究組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用清肺貼穴位貼敷，具體為：銀花15g，前胡10g，紫菀15g，冬花10g，百部10g，浙貝母10g，矮地茶5g，枳殼5g，魚(yú)腥草10g。上藥磨成粉，與凡士林混合成藥膏，將自粘性消毒敷料與藥膏結(jié)合后貼于兩側(cè)肺俞穴、天突穴、膻中穴、豐隆穴，每日1次，每次5～6h，5d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定 治療1個(gè)療程后按照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)2002標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效[5]。痊愈：呼吸平穩(wěn)，聽(tīng)診肺部濕羅音消失，臨床癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：呼吸順暢度改善，聽(tīng)診肺部濕羅音減輕，療效指數(shù)≥70%；有效：臨床癥狀改善，療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：臨床癥狀未緩解或加重，療效指數(shù)<30%；痊愈、顯效和有效的患兒數(shù)歸為治療有效。記錄兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分，治療過(guò)程中咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時(shí)間?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療1個(gè)療程后，研究組治愈率和治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)療程后兩組中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前，其中研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時(shí)間比較 研究組咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性支氣管炎是學(xué)齡前兒童高發(fā)病，細(xì)菌、病毒感染是急性支氣管炎的主要病因[6]。低年齡段兒童身體各器官和系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，當(dāng)受寒氣或身體內(nèi)外熱源作用后免疫功能降低，感染病原菌，引起發(fā)熱，同時(shí)學(xué)齡前兒童支氣管狹窄，粘液分泌功能低，肺組織易于充血且含氣量降低，易出現(xiàn)痰多阻滯[7]。止咳藥、抗病毒藥、抗生素等西藥標(biāo)準(zhǔn)劑量治療可有效緩解癥狀，但因患者年齡尚小，為避免副作用的發(fā)生，加之家長(zhǎng)接受度較低，通常治療效果和癥狀緩解時(shí)間不理想，若病情未得到及時(shí)緩解，可并發(fā)慢性支氣管炎、肺炎等，嚴(yán)重影響到小兒身體健康[8]。因此，探索適合學(xué)齡前兒童快速治療急性支氣管炎的方案具有重要意義。

中醫(yī)將急性支氣管炎歸為“咳嗽”的范疇，多由肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱或風(fēng)寒等外邪從鼻入侵，首犯肺合皮毛，肺氣宣降不利，而發(fā)咳嗽[9]。小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，經(jīng)脈未盛，衛(wèi)外機(jī)能尚未牢固，寒暖無(wú)法自調(diào)，外感咳嗽易經(jīng)久不愈，反復(fù)感邪，脾肺氣虛，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，成支氣管炎[10]。清肺貼中銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱；前胡、百部降氣化痰、宣肺化痰；紫菀、冬花潤(rùn)肺下氣，消痰止咳；枳殼破氣，行痰，消積；浙貝清熱化痰，散結(jié)消癰；矮地茶化痰止咳，利濕，活血；魚(yú)腥草與上述諸藥配伍，提升療效。貼敷穴位選擇如下：肺俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是肺臟的背俞穴，是治療咳嗽的要穴，可溫肺潤(rùn)燥、止咳平喘；天突穴和膻中穴歸屬任脈，可降逆平喘，理氣活血通絡(luò)；豐隆穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可調(diào)和胃氣、祛濕化痰。將清肺貼貼敷與上述穴位，藥物經(jīng)皮滲透后可有效刺激穴位和靜脈，起到較好的治療效果。

本次研究顯示，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用清肺貼穴位貼敷可有效提升學(xué)齡前兒童急性支氣管炎治療中有效率，改善中醫(yī)證候積分，縮短咯痰、咳嗽、肺部濕羅音癥狀消失時(shí)間，明顯提升了治療的有效性和實(shí)效性，有利于降低支氣管炎相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐振華.蘇仙止咳顆粒劑治療小兒急性支氣管炎食積痰熱咳嗽的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2] 周思民.四種抗菌藥物方案治療兒童急性支氣管肺炎的療效及成本-效果分析[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué),2011.

[3] 單敏.靜脈應(yīng)用穿心蓮內(nèi)酯對(duì)急性支氣管肺炎患兒平溫作用的研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

[5] 李攻戍.從技術(shù)評(píng)價(jià)角度對(duì)合理應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的幾點(diǎn)思考[J].中藥新藥與臨床藥理,2008,19(4):319-321.

[6] 肖霓光.長(zhǎng)沙地區(qū)急性下呼吸道感染住院兒童病毒譜調(diào)查及人偏肺病毒的現(xiàn)狀分析[D].衡陽(yáng)：南華大學(xué)，2011.

[7] 劉詠梅.多索茶堿治療小兒喘息型支氣管炎80例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015(19):79-79.

[8] 康玉亭,李怡芳.多索茶堿治療小兒毛細(xì)支氣管炎150例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015(9):1249-1251.

[9] 張永春.汪受傳教授補(bǔ)肺固表調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治療兒童反復(fù)呼吸道感染肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)不和證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[10]賀慧敏.中醫(yī)內(nèi)外合治小兒急性支氣管炎的臨床研究[D].蘭州：甘肅中醫(yī)學(xué)院,2014.

李潔(1979-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮和粑兰膊　?/p>

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2017-03-02 編輯：程鵬飛)