劉 嫻 黃 璇 柯敏輝

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院肛腸科，福建 福州 350001

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電艾導入聯(lián)合生物反饋治療出口梗阻型便秘30例

劉 嫻 黃 璇 柯敏輝

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院肛腸科，福建 福州 350001

目的：觀察生物反饋治療聯(lián)合電艾導入治療出口梗阻型便秘的療效。方法：選擇出口梗阻型便秘患者60例，隨機分對照組與治療組各30例。對照組僅進行生物反饋治療,治療組在對照組的基礎上配合電艾導入治療。于治療前后觀察排便頻率、排便困難程度、有效的排便時間、排便不盡感，并進比較兩組療效。結果：兩組治療后各項觀察指標均有所改善，但治療組的療效評分明顯低于對照組(P<0.05);治療組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。結論：電艾導入聯(lián)合生物反饋治療能有效改善出口梗阻型便秘的臨床癥狀，并有較好的遠期效果，值得臨床推廣應用。

出口梗阻型便秘；生物反饋治療；電艾導入

便秘不僅是一種單純的疾病，而且是多種疾病的癥狀群，包括大便量少、質(zhì)干，以及排出困難，常伴有肛門下墜、排便不盡感等癥狀，嚴重者需手法協(xié)助排便，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床上慢性功能性便秘(CFC)主要分三類，其中出口梗阻型便秘(OOC)是常見的一種類型，又稱直腸排空性便秘。本研究在生物反饋治療的基礎上，配合電艾導入承山穴、足三里穴治療出口梗阻型便秘。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年1月1日至2015年12月30日福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院肛腸科門診及住院診斷為出口梗阻型便秘的患者共計60例。根據(jù)隨機分對照組和治療組各30例，其中男性37例，女性23例；年齡30～45歲，病程6個月至2年。便秘診斷參照出口梗阻型便秘羅馬Ⅲ診斷標準[2]。兩組患者的年齡、性別與病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 根據(jù)羅馬Ⅲ標準制定：①必須符合以下二項或二項以上：至少25%的排便感到費力；至少25%的排便為干球狀便或硬便；至少25%的排便有不盡感；至少25%的排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感；至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫忙排便、盆底支持)；排便次數(shù)<3次/周；②在不使用瀉藥的情況下時很少出現(xiàn)稀便；③沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征。診斷前診斷癥狀出現(xiàn)至少1年，且近2個月癥狀符合以上診斷標準[3]。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 排除標準 排除腸道或全身器質(zhì)性病因及藥物因素所致的便秘。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用生物反饋治療。向患者解釋正常排便機理、肛門括約肌運動功能與生物反饋治療的關系，取得配合。治療前排空二便，協(xié)助取左側(cè)臥位，將涂有潤滑劑的傳感器緩慢插入肛門內(nèi)，連接傳感器與生物反饋儀(生物反饋儀：南京偉思醫(yī)療科技有限責任公司，型號SA9800)。改變體位，取半臥位，指導患者雙手自然下垂，平靜呼吸，面向屏幕，識別屏幕上的波形曲線，觀察肛門括約肌的肌電活動情況，根據(jù)語音提示，模擬排便動作，即正確收縮和放松肛門括約肌。盡力收縮肛門括約肌8s，緊接著放松3s，反復進行，時長45min，10d為1個療程，休息2d后繼續(xù)第2個療程，共治療2個療程。

1.3.2 治療組 采用電艾導入治療和生物反饋治療。

1.3.2.1 電艾導入治療 使用電艾導入儀(實用新型專利，電艾導入儀證書號：第3119427號)對雙側(cè)承山穴、足三里穴位進行施治。將截取好的艾條(江蘇康美有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z32020253)裝入電艾導入儀中，打開電艾導入儀開關進行預熱，護士左手食指、中指分別放于穴位兩側(cè)，將預熱完畢的電艾導入儀距離穴位5cm，灸至局部皮膚潮紅，以感知溫度，隨時調(diào)整施灸距離，使病人感到溫熱而無灼痛、局部皮膚呈紅暈為度，單側(cè)穴位每穴5min。操作注意事項：操作者注意保護病人隱私和保暖；電艾導入儀功能良好；施灸部位宜先上后下；隨時詢問患者的感覺，防止燙傷；治療期間如有病情變化或不可耐受，則立即停止操作。

1.3.2 生物反饋治療 方法同對照組。

1.4 評價指標 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》[4]

1.4.1 臨床癥狀排便頻率 0分:1日1～2次，5分:2～3日1次，10分:3日以上1次；排便困難 0分:無排便困難，5分:便時努掙，10分:需用手輔助排便；排便不盡感 0分：無排便不盡感，5分：肛門有阻塞感，排便次數(shù)增多，量少，10分：排便不盡感強烈，影響日常生活；每次有效排便時間 0分: ≤5min，5分:5～10min，10分:10～30min。

1.4.2 療效標準 痊愈：大便正常，或恢復至病前水平，無其他伴隨癥狀；顯效：便秘明顯改善，2d1次，間隔時間及便質(zhì)接近正常，伴隨癥狀緩解；有效：排便間隔時間縮短，3d1次，排便欠通暢，伴隨癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善。

2 結果

2.1 兩組治療前后各項指標比較 兩組治療前后排便頻率、排便困難或費力程度及排便不盡等較治療前比較均有所改善(P<0.05),且治療組的改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各項指標比較

注:與本組治療前比較,*P<0.05,與對照組治療后比較,#P<0.05。

2.2 兩組治療后22d療較比較 治療后22d,治療組的總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后22d療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)認為出口梗阻型便秘屬“虛秘”的范疇，即有排便不盡感，排便費力或排便量少，同時伴有肛門下墜感，多見于年老體虛，或由于勞倦、內(nèi)傷等引起大便秘結不通的患者，嚴重影響其日常生活。本研究表明，出口梗阻型便秘患者通過癥狀評估、傳輸時間測定、直腸肛門測壓等輔助檢查后發(fā)現(xiàn)其肛門括約肌功能均有一定程度的減弱，肛門直腸壓力出現(xiàn)異?；顒忧闆r。生物反饋法是采用電子儀器準確測定肛門括約肌和肛門直腸壓力的正常和異?；顒訝顩r，并把這些信息有選擇地放大成視覺和聽覺信號，然后反饋給受試人[5]。通過這些反饋，進行自我調(diào)節(jié)，從而達到治療目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，當對照組患者停止生物反饋治療后不久即出現(xiàn)大便秘結，需口服或外用緩瀉劑、清潔灌腸等對癥處理。中醫(yī)認為，便秘與人體五臟六腑、氣血陰陽、寒熱虛實的變化密切相關，中醫(yī)施治務必從整體觀念出發(fā)，從而調(diào)節(jié)人體的陰陽、氣血、臟腑功能。本研究選取承山穴與足三里穴，人體的腧穴既是疾病的反應點,又是施灸的部位。承山穴屬于三焦經(jīng)五輸穴中的“經(jīng)”穴。按五行屬性，承山穴為足太陽膀胱經(jīng)的土穴，故長于運化水濕，固化脾土。承山穴在人體的小腿后面正中，委中穴與昆侖穴之間。足三里穴為足陽明胃經(jīng)的土穴，故長于生發(fā)胃氣，燥化脾濕，定位于外膝眼下三寸，脛骨旁開一橫指處。多用于習慣性便秘。電艾導入中所用清艾條性溫熱，歸肝、脾、腎經(jīng)，具純陽之性，通過艾條本身的藥性及溫熱刺激，有溫通經(jīng)絡、祛濕逐寒、回陽救逆之功效，有“灸治百病”之說。同時，根據(jù)中醫(yī)辨證取穴，足三里、承山穴均具有固本培元、溫陽助腎、補氣升提之功。

目前，針對出口梗阻型便秘患者臨床上治療多單純采用口服西藥、中藥湯劑、灌腸治療或生物反饋治療等，臨床療效欠佳。本治療采用生物反饋治療與電艾導入足三里穴、承山穴，中西醫(yī)護理技術操作相結合，且對于門診患者是一種可供選擇的、具有吸引力的保守療法，安全有效，操作簡便，相對來說不具有侵入性、無并發(fā)癥，容易被患者所接納，值得在臨床推廣運用。

[1]Drossman DA.The Functional Gast rointestinal Disorders and the Rome III Process [J].Gast roenterology,2006,130(5):1377.

[2] 吳孟超.黃家駟外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1189-1191.

[3] 張秀，李承惠，賈山等.280例慢性功能性便秘患者生物反饋治療的臨床研究[J].北京醫(yī)學，2013，35(8):730-731.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)肛腸病診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1995:1.

[5] 劉永順，張作興.生物反饋療法治療慢性功能性便秘30例[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2014，20(6)：626-627.

劉嫻(1985-)，女，漢族，本科，護師，研究方向為出口梗阻型便秘的治療。E-mail：6103085@qq.com

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2017-02-28 編輯：程鵬飛)