李惠明++鄧宇++曹慧芳++劉璐

摘要：目的 探討MRI腹部線圈診斷肩袖損傷的價(jià)值。方法 回顧性分析43例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診肩袖損傷患者的MRI腹部線圈檢查影像資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 MRI診斷肩袖變性15例（34.88%），部分撕裂20例（46.51%），完全撕裂8例（18.60%），表現(xiàn)為T1WI及T2WI序列低信號(hào)肩袖出現(xiàn)信號(hào)增高影，可為線樣或斑片狀，部分撕裂高信號(hào)影達(dá)肱骨頭面或滑囊面，完全撕裂則表現(xiàn)為高信號(hào)影貫穿肩袖，與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比，變性組、部分撕裂組級(jí)及完全撕裂組特異性差異不具有顯著性。結(jié)論 1.5T MRI腹部線圈診斷肩袖損傷可以為臨床制定治療方案提供重要參考，可以替代常規(guī)關(guān)節(jié)線圈。

關(guān)鍵詞：肩袖；磁共振成像；腹部線圈；關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡

The Value of 1.5T MRI Abdominal Coil in the Diagnosis of Rotational Cuff Injury

LI Hui-ming，DENG Yu，CAO Hui-fang，LIU Lu

（Department of Magnetic Resonance，General Hospital of China Armed Police Forces，Shenzhen 510000，Guangdong，China）

Abstract：Objective To evaluate the value of MRI abdominal coil in the diagnosis of rotator cuff injury.Methods 43 cases of MRI images of patients with rotator cuff injury diagnosed by arthroscopy were retrospectively analyzed and analyzed statistically.Results 15 cases of MRI in the diagnosis of rotator cuff degeneration（34.88%），20 cases of partial tear（46.51%），complete rupture in 8 cases（18.60%），T1WI and T2WI sequence showed low signal rotator cuff increased signal，can be linear or patchy high signal of partial tear of the humeral head or face bursa and completely torn showed high signal through the rotator cuff，and arthroscopic contrast，degeneration group，partial tear group and completely tear group specificity were not statistically significant.Conclusion 1.5T MRI diagnosis of abdominal coil rotator cuff injury can provide an important reference for the clinical treatment plan，can replace the conventional joint coil.

Key words：Rotator cuff；Magnetic Resonance Imaging；Abdominal Coil；Joint endoscope

肩袖損傷是臨床中肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的常見原因，MRI檢查具有良好的軟組織分辨率及多參數(shù)、多平面成像特點(diǎn)，可以清楚的顯示肩袖結(jié)構(gòu)及病變，已經(jīng)是肩袖損傷常用的檢查手段[1]。一般情況下，肩關(guān)節(jié)MRI檢查是使用關(guān)節(jié)線圈，本研究回顧性分析X例利用腹部線圈檢查肩關(guān)節(jié)的患者，所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診，探討其影像特點(diǎn)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院腹部線圈診斷肩袖損傷的患者43例，其中男30例，女13例，平均年齡52歲；臨床表現(xiàn)：25例出現(xiàn)疼痛及功能障礙，17例僅表現(xiàn)為疼痛，1例為外傷所致，全部病例均經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡確診。

1.2檢查方法 使用Siemens 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，采用腹部線圈，患者取仰臥位，肩部放平，上臂靠近胸壁，患肢下垂置于體側(cè)，盡量使患肩置于主磁場(chǎng)的中心，掃描方位、參數(shù)及順序?yàn)椋篢1WI斜冠狀位（與岡上肌腱平行）（TR 350 ms，TE 13 ms），T2WI壓脂序列斜冠狀位（與岡上肌腱平行）（TR 4690 ms，TE 83 ms），T2WI壓脂序列橫斷位（TR 4690 ms，TE 83ms），T2WI斜矢狀位（與關(guān)節(jié)盂平形）（TR 4690ms，TE 88 ms），質(zhì)子成像斜冠狀位（與岡上肌腱平行）（TR 400 ms，TE 15 ms），層厚5 mm，層間距0.5 mm，矩陣320×256，F(xiàn)OV 20.0 cm×20.0 cm。

1.3影像診斷 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富MRI診斷醫(yī)師閱讀全部圖像，采取雙盲法閱片，有差異時(shí)則二人協(xié)商達(dá)到一致。

2 結(jié)果

2.1肩袖損傷的影像表現(xiàn) 變性15例（34.88%），岡上肌肌腱變性12例，岡上肌及岡下肌肌腱均變性3例，T1WI、T2WI、T2WI壓脂像以及質(zhì)子成像見信號(hào)增高影局限于肩袖內(nèi)；部分撕裂20例（46.51%），均為岡上肌肌腱損傷，發(fā)生在上表面?zhèn)?3例，下表面?zhèn)?例，T1WI、T2WI、T2WI壓脂像以及質(zhì)子成像見線狀或斑片狀信號(hào)增高影貫穿上表面或下表面（圖1～3）；肩袖完全撕裂共8例（18.60%），岡上肌肌腱損傷7例，1例岡上肌及岡下肌肌腱同時(shí)損傷，為外傷損失所致，T1WI、T2WI、T2WI壓脂像以及質(zhì)子成像見信號(hào)增高影貫穿肩袖全層；其它征象包括肩峰下、三角肌下滑囊積液，喙突下滑囊積液，盂唇損傷，肱二頭長(zhǎng)頭肌腱損傷，肱骨大結(jié)節(jié)骨折。

注：由圖1～3可見，岡上肌肌腱損傷，呈斑片狀信號(hào)增高影，并達(dá)關(guān)節(jié)面及滑囊面。

2.2關(guān)節(jié)鏡檢查 單純變性9例，部分撕裂24例，均為岡上肌損傷（圖4）；肩袖完全撕裂共10例，岡上肌損傷9例，1例岡上肌及岡下肌同時(shí)損傷。

圖4 損傷岡上肌肌腱的關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡表現(xiàn)

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行Pearson χ2檢驗(yàn)分析，結(jié)果見表1，腹部線圈MRI診斷肩袖單純變性組、部分撕裂組、完全撕裂組與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比，P均>0.05，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以認(rèn)為腹部線圈MRI診斷肩袖損傷與關(guān)節(jié)鏡檢查無明顯差異。

3 討論

肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌肌腱組成，岡上肌、岡下肌、小圓肌起自肩胛骨的后表面，終止于肱骨大結(jié)節(jié)，肩胛下肌起自肩胛骨的前表面，止于肱骨小結(jié)節(jié)。肩袖損傷是指構(gòu)成肩袖的岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌腱的損傷，其損傷病因主要分為外在和內(nèi)在因素，外在因素主要包括撞擊綜合征、過度使用及收縮過載，外傷也是外在因素之一，但比較少見，而內(nèi)在因素主要括肌腱退變、血管因素等，肩袖撕裂是多病因?qū)W因素共同作用的結(jié)果[1]。肩袖損傷按損傷程度可分為單純變性、部分撕裂及斷裂，損傷后不會(huì)自發(fā)愈合，隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸加重，治療手段主要有保守治療和手術(shù)修復(fù)，部分撕裂及斷裂患者需要手術(shù)修復(fù)[2]；因此，肩袖損傷后最重要的是及時(shí)明確診斷以便制定正確治療方案，MRI具有良好的軟組織分辨率和多平面成像等優(yōu)勢(shì)，可直觀、清晰地顯示肩袖的解剖、病理改變以及撕裂的部位，甚至可同時(shí)觀察肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)情況，當(dāng)然，常規(guī)肩關(guān)節(jié)影像檢查還是需要同時(shí)進(jìn)行X線及MRI檢查[3]。

Zlatkin分類則根據(jù)MRI檢查結(jié)果將肩袖損傷分為4級(jí)：0級(jí)為正常，肌腱形態(tài)正常，連續(xù)性完好；1級(jí)為肩袖單純變性，病理表現(xiàn)為肌腱炎性充血水腫、甚至纖維變性[4]，MRI表現(xiàn)為肌腱形態(tài)正?；蛩[增粗，連續(xù)性存在，肌腱信號(hào)異常，見斑片狀或線狀高信號(hào)影，損傷若經(jīng)過治療是可逆的；2級(jí)為部分撕裂，肩袖肌腱纖維部分撕裂，可發(fā)生于肌腱任何部位，MRI表現(xiàn)為肌腱連續(xù)性雖然存在，但形態(tài)變薄或不規(guī)則，可見局限性高信號(hào)影，此時(shí)若不治療可發(fā)展成為完全性撕裂；3級(jí)為斷裂，是肌腱完全撕裂，肌腱連續(xù)性中斷，形態(tài)異常，信號(hào)增高累及肌腱全層，肌腱可出現(xiàn)回縮等[5]。

目前有關(guān)肩關(guān)節(jié)MRI檢查研究是使用常規(guī)關(guān)節(jié)線圈，筆者使用腹部線圈，部分撕裂患者M(jìn)RI表現(xiàn)為形態(tài)變薄，可見線樣或線片狀異常信號(hào)影，T1WI呈等信號(hào)，T2WI、T2WI壓脂像以及質(zhì)子成像見高信號(hào)影貫穿上表面或下表面，與文獻(xiàn)描述相符，本組病例均為岡上肌肌腱損傷，以岡上肌上表面損傷多見，與文獻(xiàn)描述相符[6]，同時(shí)伴有肩峰骨質(zhì)增生，未見單純肌腱內(nèi)高信號(hào)影；肩袖斷裂MRI表現(xiàn)為肩袖全層等T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，T2WI壓脂像及質(zhì)子成像呈高信號(hào)，異常信號(hào)影貫穿肩袖全層（如圖1-3），也以岡上肌多見，本組病例大部分肩袖有不同程度回縮，其中1例外傷斷裂患者回縮明顯，同時(shí)伴有骨折。筆者分析這兩組病例，T2WI壓脂像（冠狀位）是最直觀的序列，可以清楚觀察發(fā)現(xiàn)損傷的肩袖，同時(shí)利用腹部線圈診斷肩袖損傷，與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，利用腹部線圈MRI檢查特異性與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明在特殊情況下腹部線圈可以替代常規(guī)關(guān)節(jié)線圈觀察肩袖損傷情況，以制定治療計(jì)劃，因?yàn)槟壳暗闹委熢瓌t中部分撕裂及斷裂患者需要手術(shù)治療。

隨著MRI的廣泛應(yīng)用，MRI肩關(guān)節(jié)檢查已經(jīng)被臨床重視，但在特殊情況下，例如關(guān)節(jié)線圈損壞的情況下，腹部線圈可以替代關(guān)節(jié)線圈進(jìn)行檢查，以不延誤患者治療，腹部線圈觀察肩袖部分撕裂或斷裂具有一定的特點(diǎn)，以T2WI壓脂像（冠狀位）序列最直觀，可以有效地評(píng)估肌腱撕裂的位置、程度，為臨床制定治療方案提供重要幫助。

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編輯/楊倩