張梅

摘要：探討置入式靜脈輸液港（port）在乳腺癌患者化療中的臨床應(yīng)用，為乳腺癌患者化療選擇合適的靜脈輸液途徑提供依據(jù)。將100例擬化療6個周期的乳腺癌患者，按數(shù)學(xué)隨機法分為實驗組和對照組，各取50例，實驗組采用置入式靜脈輸液港（port）作為靜脈化療途徑，對照組采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（picc）作為靜脈化療途徑。觀察實驗組和對照組帶管期間導(dǎo)管維護時間、患者舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率，并進行比較，（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。port在導(dǎo)管維護時間、患者舒適度、并發(fā)癥發(fā)生率方面相對優(yōu)于picc，是乳腺癌患者化療安全可靠的靜脈通路。

關(guān)鍵詞：置入式靜脈輸液港；外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；乳腺癌；化療

乳腺癌的發(fā)病率逐年增高，在我國的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第2位[1]。目前乳腺癌綜合的治療手段主要包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療以及分子靶向治療[2]。而化學(xué)治療已經(jīng)成為治療乳腺癌的重要治療手段，靜脈化療是治療乳腺癌的主要給藥途徑之一，如何安全有效的保證腫瘤患者化療順利進行亦成為護理中非常重要的護理內(nèi)容之一。傳統(tǒng)的靜脈化療途徑為經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（picc），但隨著人們經(jīng)濟條件的改善及對生活質(zhì)量要求的提高，靜脈輸液港（port）的使用逐漸運用到乳腺癌患者的化療中，現(xiàn)對兩種中心靜脈導(dǎo)管維護時間、患者舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，為乳腺癌患者化療選擇給藥途徑提供依據(jù)。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014～2015年在江西省乳腺?？漆t(yī)院乳腺二病區(qū)住院的女性乳腺癌化療患者100例，按置管方式分為實驗組（port組）和對照組（picc組），各50例。port組年齡32～68歲，其中左側(cè)乳腺癌25例，右側(cè)乳腺癌24例，雙側(cè)乳腺癌1例，術(shù)前新輔助化療3例，術(shù)后化療47例。picc組年齡30～72歲，其中左側(cè)乳腺癌23例，右側(cè)乳腺癌27例，術(shù)前新輔助化療4例，術(shù)后化療46例。兩組年齡、疾病種類、化療方案無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2置管方法 port組患者選用德國pfm血管通路泵（輸液港）系統(tǒng)，導(dǎo)管型號5-7Fr，置管手術(shù)由外科醫(yī)生或具有資質(zhì)的介入放射科醫(yī)生在手術(shù)室進行，在局部麻醉后用穿刺針自鎖骨下緣外1/3處進入鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管放入血管，借助C-臂X線機，確定導(dǎo)管尖端送至上腔靜脈，留置導(dǎo)管后，建立皮下隧道和皮袋，固定輸液港的注射座，將導(dǎo)管與注射座固定在鎖骨下[3]。picc組患者選用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式導(dǎo)管在超聲引導(dǎo)下經(jīng)肘上外周靜脈置入上腔靜脈，導(dǎo)管型號4Fr-5Fr型，根據(jù)患者的血管及治療選擇合適型號的導(dǎo)管。置管操作由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士擔(dān)當(dāng)，導(dǎo)管置入長度從預(yù)穿刺點延靜脈走向到左、右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第3肋間隙，標(biāo)準(zhǔn)位置為上腔靜脈中下1/3。置管后借助C-臂X線機檢查確定。

1.3導(dǎo)管維護方法 port組導(dǎo)管維護的方法，先用75%乙醇棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒3遍，消毒直徑為 10～12 cm，再用0.5%碘伏棉球重復(fù)以上步驟，等待完全干燥[4]。用無損傷針穿刺后用20 ml0.9%生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗后再用100 U/ml肝素鹽水5 ml脈沖后正壓封管，夾閉延長管。無損傷針連續(xù)使用每7 d必須更換一個，每月維護一次，輸液間歇期維護要拔除無損傷針。PICC組導(dǎo)管維護的方法首先用75%乙醇棉球以穿刺點為中心，由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒3遍，其直徑為10 cm，再用0.5%碘伏重復(fù)以上步驟。更換輸液接頭、無菌貼膜，用20 ml0.9%生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，每周維護1次。

1.4評價方法 比較兩組導(dǎo)管維護時間、患者帶管期間的舒適度及并發(fā)癥的發(fā)生率。port組的維護時間是每4 w維護一次， picc組的維護時間是每周維護一次?；颊邘Ч芷陂g的舒適度采用日常生活能力（ADL）量表進行生活質(zhì)量調(diào)查。日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL），由軀體生活自理量表（Physical Self-maintenance Scale，PSMS）和工具性日常生活活動量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale IADL）組成。主要用于評定被試者的日常生活能力。ADL共有14項，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，共6項：上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8項：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟8項。總分量低16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項或2項以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用？字2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者置管前后ADL評分比較，見表1。

2.2兩組患者主要并發(fā)癥比較，見表2。

3討論

3.1兩組患者導(dǎo)管維護時間 port組維護簡單，治療間歇期長，每4 w維護1次。picc組維護時間短，每周維護1次，貼膜容易受到外界條件的影響，如出汗過多、穿脫衣服，容易引起貼膜卷邊、松動等，增加維護的次數(shù)。

3.2兩組患者主要并發(fā)癥比較 兩組患者因化療周期長，機體免疫力下降以及留置時間長等因素，部分患者容易發(fā)生并發(fā)癥。port組有1例因為置管不順利，反復(fù)調(diào)管，加上患者過敏體質(zhì)，出現(xiàn)了局部感染和頸內(nèi)靜脈血栓。還有1例輸液座留置過淺，在第三個化療周期從縫線傷口處部分暴露，導(dǎo)致拔管。PICC組因維護不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞2例；天氣炎熱，出汗過多，貼膜卷邊松動患者未及時返院維護，出現(xiàn)局部感染1例，導(dǎo)管滑出2例；外院維護局部感染2例；置管過程困難，置管后一周活動過少，有高血壓基礎(chǔ)病，靜脈血栓1例。故兩組比較，port組因輸液座埋置在皮下，故發(fā)生感染、移位等的幾率較小，優(yōu)于PICC組。

3.3兩組患者生活質(zhì)量比較 乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)手臂禁止提重物、測血壓、靜脈注射等，而picc組患者的手臂不能提重物，做大幅度活動，兩側(cè)肢體均受限，夏天容易出汗、貼膜容易卷邊、松動，洗澡要用保鮮膜包裹置管側(cè)手臂貼膜的部分，生活質(zhì)量下降。port組輸液座埋置在胸壁，較為美觀大方，日常生活不受限制，不需要換藥，可洗澡，游泳，每4 w維護一次，接受藥物治療方便又輕松，大大提高了生活質(zhì)量。兩組患者置管前后ADL評分比較，（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4兩組置管費用比較 Port組需要7200元人民幣，價格昂貴，為醫(yī)保外使用的器材，無報銷。PICC組需要3200元人民幣，不同的醫(yī)保會有不同比例的報銷。故經(jīng)濟條件差且化療時間短的患者推薦使用PICC。

4結(jié)論

植入式靜脈輸液港的臨床使用，較好地解決患者反復(fù)穿刺帶來的痛苦，保護外周血管，提高了化療患者的生活質(zhì)量。減少了護士的工作量，降低靜脈化療難度，保證治療的順利完成。對于經(jīng)濟條件好，注重美觀及生活質(zhì)量，需要維護間隔時間長，或者雙側(cè)乳腺癌患者可考慮留置port，故 port是乳腺癌化療患者安全可靠的靜脈通路，適合在乳腺腫瘤病房使用，可根據(jù)患者的需求，合理選擇。

參考文獻：

[1]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002， 357.

[2]張保寧.宣立學(xué).王仲照.乳腺癌綜合治療的現(xiàn)狀與展望[J].中國實用外科雜志，2006，4（26）：243-245.

[3]聞曲.成芳.鮑愛琴.PICC臨床應(yīng)用及安全管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2012.11.ISBN978-7-5091-6220-0.

[4]鐘華蓀.李柳英.靜脈輸液治療護理學(xué)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版，2014.6ISBN 978-5091-7327-5.編輯/李樺