朱亞斌　陳彥琪　羅奮娟

【摘要】 目的：觀察改良下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板矯治器治療替牙期個別前牙反的臨床效果。方法：對60例替牙期個別前牙反患者采用改良下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板矯治器進(jìn)行矯治，對矯治效果進(jìn)行臨床評價。結(jié)果：58例患者經(jīng)過（2.0±0.5）個月的矯治，被矯治牙反解除，與下前牙建立了正常的覆、覆蓋關(guān)系；2例患者治療失敗。結(jié)論：改良下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板矯治器解決了傳統(tǒng)矯治器矯治過程中咀嚼效率低下、矯治力難以控制、調(diào)整加力不便等問題，矯治效果良好。

【關(guān)鍵詞】 下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板矯治器； 改良； 墊； 反

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0126-02

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of mandible crown cant type guide for tooth correctional implement treatment period after teeth against individual.Method：60 patients with tooth after teeth against individual modified jaw crown cant guide malocclusion were selected and the clinical effect of the treatment was evaluated.Result：58 patients after （2.0±0.5）months of therapy were correctional tooth the tooth to lift，and the establishment of a normal overlying the front teeth，covering relations；2 cases of patients were with treatment failure.Conclusion：The modified jaw crown cant guide and correcting device solves the traditional treatments and correcting device in the process of chewing inefficient，and correcting force is difficult to control and adjust the strength of inconvenience.The treatment effect is good.

【Key words】 Inclined plate appliance combined with mandibular crown； Improved； Jaw pad； Crossbite

First-authors address：Qingshui County Peoples Hospital，Qingshui 741499，China

替牙期個別前牙反臨床較為常見，屬于正畸治療中的“急診”，宜及時處理，以免畸形進(jìn)一步加重，影響頜面部的發(fā)育，對于反覆較深、反覆不大、牙齒排列基本整齊、沒有擁擠的牙源性和功能性前牙反常采用下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板進(jìn)行矯治[1-2]。傳統(tǒng)的下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板為打開前牙反鎖結(jié)，后牙區(qū)打開咬合常過高，矯治期間患者依靠前牙咀嚼食物，咀嚼效率低下，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食[3]。咀嚼力集中在被矯治的上頜牙齒上，正畸力較難預(yù)測及控制，被矯治牙易出現(xiàn)矯治力過大的情況，甚至有脫位的風(fēng)險，該矯治器粘固在下前牙區(qū)，粘固劑常刺激牙齦，牙齦易出現(xiàn)炎癥及增生[4]。患者復(fù)診時矯治器不便于調(diào)整加力，矯治易失敗。筆者針對傳統(tǒng)下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板的上述缺點，做了較多的改良，應(yīng)用于臨床，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室2012年1月-2014年1月收治的替牙期前牙反患者60例，其中男28例，女32例；牙源性反41例，功能性反19例；上前牙反牙數(shù)1顆22例，2顆26例，3顆12例。所有病例顳頜關(guān)節(jié)檢查無異常，前牙反覆較深、反覆不大、牙齒排列基本整齊，無擁擠；牙片檢查被矯治牙發(fā)育良好，牙根長度已達(dá)2/3以上，前牙區(qū)無多生牙。

1.2 方法

1.2.1 矯治之前的病因治療 拔除滯留的乳牙、調(diào)磨磨耗不足的乳尖牙、改正口腔不良習(xí)慣等。

1.2.2 矯治器的制作 常規(guī)制取上下頜模型，依據(jù)牙尖交錯位咬頜關(guān)系上簡單頜架，調(diào)節(jié)頜架，使反上前牙切緣脫離下頜切牙切緣約1 mm，雙側(cè)第一磨牙近中區(qū)域有較大倒凹者采用填凹法消除倒凹[5]。用自凝樹脂制作下前牙區(qū)斜面導(dǎo)板，導(dǎo)板兩側(cè)向雙側(cè)后牙區(qū)延伸，形成后牙區(qū)非解剖式墊，并向后牙區(qū)舌側(cè)延伸，形成基托，墊止于雙側(cè)下頜第一磨牙近中，墊與對頜牙齒不接觸，距上頜牙齒約1.5 mm，斜面導(dǎo)板功能區(qū)僅與被矯治牙接觸，斜面導(dǎo)板斜面與被矯治牙牙體長軸成45°角，斜面導(dǎo)板功能區(qū)形成適當(dāng)?shù)母叨?、寬度，高度最高處位于斜面?dǎo)板與被矯治牙接觸點后上方約2～3 mm，寬度稍大于被矯治牙近遠(yuǎn)中寬度，下頜做各種功能運(yùn)動時斜面導(dǎo)板功能區(qū)都不能接觸非矯治牙齒，舌側(cè)基托伸展類似活動義齒基托，唇側(cè)邊緣位于齦緣下約2 mm。矯治器初步制作完成后，常規(guī)打磨、拋光[6]。

1.2.3 矯治器的使用 矯治器完成制作后在患者口腔內(nèi)試戴，矯治器完全就位后，觀察矯治器是否達(dá)到制作時的各項要求，必要時調(diào)磨過高的部分、用自凝樹脂添加過低的區(qū)域，矯治器固位多良好，易于摘戴，向患者及家屬交待矯治器使用方法，進(jìn)行咬合訓(xùn)練，一般要求下頜只做垂直向運(yùn)動，避免前伸和側(cè)向咬合，咬合時被矯治牙稍有酸脹、前移的感覺，說明矯治力適宜，被矯治牙出現(xiàn)明顯疼痛及松動，說明咀嚼力過大，盡量避免出現(xiàn)后一種情況的發(fā)生[7]。囑全天24 h戴用，吃飯時必須戴上，食物宜較精細(xì)，易于咀嚼，吃飯速度宜慢，每次飯后取下矯治器，清洗矯治器，常規(guī)刷牙，然后即時戴上矯治器，除吃飯外平時患者盡量將口唇閉上，斜面導(dǎo)板將于被矯治牙舌側(cè)接觸，促進(jìn)牙齒的唇向移動，每2周復(fù)診1次。

1.2.4 矯治器的調(diào)整加力 復(fù)診時觀察矯治效果，如患者按要求使用矯治器，被矯治牙唇向移動多明顯，后牙區(qū)墊與上頜牙齒面距離明顯縮小，部分區(qū)域已產(chǎn)生接觸，加力時調(diào)磨后牙區(qū)墊，使墊脫離上頜牙齒面約1.5 mm，適當(dāng)調(diào)磨斜面導(dǎo)板的最高處區(qū)域，避免其刺激前牙區(qū)腭側(cè)牙齦，必要時用調(diào)磨法或添加自凝樹脂的方法修正斜面導(dǎo)板的功能區(qū)，使之達(dá)到初期制作時的各種要求。通過多次調(diào)整加力，矯治器后牙墊將越來越薄，最后可完全磨除墊及后牙區(qū)舌側(cè)基托。

1.2.5 保持 前牙反矯正后，與下前牙形成正常的覆、覆蓋關(guān)系者，不予以保持，對于覆較淺、覆蓋較小者，可用該矯治器適當(dāng)保持。

1.3 矯治成功標(biāo)準(zhǔn)

被矯治上頜前牙與相關(guān)下頜前牙反覆、反覆蓋關(guān)系被解除，形成正常的覆、覆蓋關(guān)系，后牙有較廣泛的咬合接觸，咬合關(guān)系較穩(wěn)定，咀嚼功能基本正常。

2 結(jié)果

矯治成功58例，矯治時間（2.0±0.5）個月，因矯治過程中難以配合，中途放棄治療，矯治失敗2例。反解除后大部分病例前牙覆、覆蓋關(guān)系基本恢復(fù)正常，牙列形態(tài)得到明顯的改善，無咬合創(chuàng)傷，需保持患者3例，保持平均時間1個月。

3 討論

下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板矯治器是一種簡單的功能性矯治器，它制作簡單，費(fèi)用低廉，矯治周期短，特別適合矯治反覆較深、反覆不大、牙齒排列基本整齊、沒有擁擠的個別前牙反患者，在臨床應(yīng)用中常發(fā)現(xiàn)該矯治器存在矯治力過大，矯治期間患者進(jìn)食困難、調(diào)整加力不便、刺激牙齦、患者的依從性較差等問題，臨床使用受到一定限制，針對上述問題，筆者將其制作、使用等環(huán)節(jié)做了一些改良，臨床應(yīng)用效果良好。

下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板矯治器為打開前牙反鎖結(jié)，后牙區(qū)脫離接觸距離多較大，患者難以應(yīng)用后牙咀嚼食物，進(jìn)食時依靠斜面導(dǎo)板咀嚼食物，咀嚼面積小，咀嚼效率低下，較長時間的矯治易出現(xiàn)消化不良[8]。牙齒的移動主要依靠咀嚼力，矯治力量的大小與咀嚼力呈正比，與食物結(jié)構(gòu)、患者的咀嚼習(xí)慣密切相關(guān)，矯治力由患者控制，存在安全風(fēng)險，特別易出現(xiàn)矯治力過大，損傷被矯治牙齒的情況。改良后的矯治器制作時增加了雙側(cè)后牙墊，墊距離上頜牙齒面約1.5 mm，雖然沒有接觸，但墊的使用可輔助后牙咀嚼一般性食物，提高了咀嚼效率，適當(dāng)分散了咀嚼力量，被矯治牙受到的矯治力將更加柔和，隨著反牙齒的唇向移動及上頜后牙的伸長，患者的咀嚼效率將逐步加強(qiáng)，當(dāng)墊與上頜后牙接觸后，被矯治牙將停止移動，調(diào)整加力時一般只調(diào)磨后牙墊使其脫離接觸即可，在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，墊脫離接觸的距離越大，前牙受到的矯治力將越大，矯治力持續(xù)的時間將越長，從而使矯治力變得可控，矯治更安全，同時，后牙區(qū)墊的使用，抑制了下頜后牙的伸長，促進(jìn)了上頜后牙的向前、向下生長，有利于Ⅲ類磨牙關(guān)系的改善[9]。在治療的最后階段，墊將被完全磨除。

傳統(tǒng)的下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板矯治器基托面積小，固位差，常采用黏固劑固定在患者口腔內(nèi)，調(diào)整加力時多需取下，重新粘固時需磨除粘固劑，增加了調(diào)整加力的時間；粘固劑常刺激牙齦，牙齦易出現(xiàn)炎癥。改良后的下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板矯治器由于增加了后牙墊和舌側(cè)基托，固位多良好，不需要粘接固定，調(diào)整加力方便，口腔衛(wèi)生易于維護(hù)。改良下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板矯治器在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)證，做好醫(yī)患溝通，提高患者的依從性，是矯治成功的關(guān)鍵[10]。

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（收稿日期：2016-12-09）