唐弟雄

【摘要】 目的：探討重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的院前急救措施及效果。方法：采用回顧性分析的方式，調(diào)查2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的94例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的一般資料，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為重型顱腦外傷合并多發(fā)傷。按照是否實(shí)施院前急救，將94例患者分為研究組（院前急救，n=54）與對(duì)照組（常規(guī)處理，n=40），對(duì)比兩組搶救效果。結(jié)果：格拉斯哥預(yù)后評(píng)分顯示，研究組患者恢復(fù)良好率、中度殘疾率分別為44.4%（24/54）、27.8%（15/54），明顯高于對(duì)照組的10.0%（4/40）、7.5%（3/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者重度殘疾率、植物狀態(tài)率、死亡率分別為14.8%（8/54）、7.4%（4/54）、5.6%（3/54），明顯低于對(duì)照組的35.0%（14/40）、27.5%（11/40）、20.0%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者送診時(shí)間、開始手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的救治過程中，實(shí)施系統(tǒng)性院前急救的效果顯著，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦外傷； 多發(fā)傷； 院前急救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0122-03

近年來，隨著工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，顱腦創(chuàng)傷患病人數(shù)不斷增加，并發(fā)展成為急診科常見危急重癥[1]。特別是重型顱腦損傷合并多發(fā)傷，有著較高的患病率和病死率，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)[2]。而作為搶救工作中重要的組成部分，院前急救能為患者贏得搶救時(shí)機(jī)，避免出現(xiàn)二次創(chuàng)傷[3]。本研究以94例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者為研究對(duì)象，探討其院前急救措施及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方式，調(diào)查2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的94例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的一般資料，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的重型顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；并合并多發(fā)傷。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。按照是否實(shí)施院前急救，將94例患者分為研究組與對(duì)照組。研究組54例患者中，男36例，女18例；年齡20～66歲，平均（30.0±10.5）歲；致傷原因：26例為交通意外傷，17例為墜落傷，6例為擠壓傷，3例為重物砸傷，2例為其他；受傷到就診間隔時(shí)間為30 min～5 h，平均（1.8±0.6）h；合并傷：30例為骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，26例為胸腹創(chuàng)傷，17例為眼或頜面創(chuàng)傷，其中，25例顱腦創(chuàng)傷合并兩處以上部位創(chuàng)傷。對(duì)照組40例患者中，男26例，女14例；年齡20～66歲，平均（30.1±10.4）歲；致傷原因：22例為交通意外傷，12例為墜落傷，3例為擠壓傷，2例為重物砸傷，1例為其他；受傷到就診間隔時(shí)間30 min～5 h，平均（1.8±0.5）h；合并傷：24例為骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，22例為胸腹創(chuàng)傷，14例為眼或頜面創(chuàng)傷，其中，20例顱腦創(chuàng)傷合并兩處以上部位創(chuàng)傷。兩組患者年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)、致傷原因等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組不采用院前急救，主要是按照入院時(shí)損傷具體情況，給予患者建立靜脈通道、氣管插管、吸氧、抗休克等常規(guī)處理，并進(jìn)行氣胸及血胸處理、休克處理、大出血處理、延期骨折處理等針對(duì)性治療。研究組在此基礎(chǔ)上，在入院前實(shí)施系統(tǒng)性院前急救，主要包括急救時(shí)迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者病情做出正確評(píng)估，對(duì)危及生命的創(chuàng)傷進(jìn)行積極處理；實(shí)施氣管插管，確保呼吸道通暢；針對(duì)心跳呼吸停止的患者，立即對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇；創(chuàng)建靜脈通道，快速將代血漿、生理鹽水、甘露醇等輸入；給予患者吸氧處理，留置輸液管、導(dǎo)尿管，確保生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，及時(shí)安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。轉(zhuǎn)送途中確保呼吸道通暢，妥善固定輸液管道，對(duì)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，保持平穩(wěn)，避免出現(xiàn)二次損傷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者臨床效果：以患者干預(yù)后，存在輕微異常神經(jīng)癥狀或體征，但恢復(fù)原有社會(huì)活動(dòng)及職業(yè)活動(dòng)，為恢復(fù)良好；以患者干預(yù)后，可以獨(dú)立生活，或生活基本可以自理，但以往某些活動(dòng)已不能恢復(fù)，為中度殘疾；以患者干預(yù)后順利清醒，但不能獨(dú)立生活，日常生活需依靠他人幫助，為重度殘疾；以患者治療及護(hù)理后，可自主護(hù)理，但不能做出其他有意義反應(yīng)，肢體存在反射性反應(yīng)，偶爾可自發(fā)睜眼，可吞咽口中食物，為植物狀態(tài)；死亡[5]。（2）觀察兩組患者送診時(shí)間、開始手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分評(píng)定結(jié)果對(duì)比

研究組患者恢復(fù)良好率、中度殘疾率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者重度殘疾率、植物狀態(tài)率、死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組送診時(shí)間、開始手術(shù)時(shí)間對(duì)比

研究組患者送診時(shí)間、開始手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦外傷合并多發(fā)傷具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，需采取積極措施進(jìn)行處理，挽救患者生命[6]。臨床上大量實(shí)踐證明，加強(qiáng)重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的院前急救，能為其贏得寶貴急救時(shí)間，可提升救治成功率，改善預(yù)后[7-8]。

院前急救的前提是及時(shí)、正確、客觀對(duì)患者疾病進(jìn)行評(píng)估，這需要醫(yī)護(hù)人員熟練掌握疾病診治知識(shí)和技能，早期按照患者臨床表現(xiàn)作出正確診斷，避免漏診[9]。此外，還需要嚴(yán)格遵守先開放性后閉合性損傷、先重后輕的原則，優(yōu)先處理危及生命的病情[10]。針對(duì)存在顱內(nèi)血腫，可能引發(fā)腦疝的患者，在做好全面檢查的同時(shí)，通知醫(yī)院相關(guān)科室做好術(shù)前準(zhǔn)備，合理應(yīng)用甘露醇，對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行控制[11]。針對(duì)合并大血管損傷、臟器破裂等只有實(shí)施大手術(shù)才能控制病情的患者，立即通知相關(guān)科室做好協(xié)調(diào)配合準(zhǔn)備，為患者創(chuàng)建綠色通道，快速運(yùn)轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行?？浦委?，正確分辨并發(fā)癥主次及不同科室側(cè)重點(diǎn)，順利搶救患者[12]。針對(duì)呼吸暫?；蚝粑灰?guī)則的患者，對(duì)其實(shí)施氣管插管處理，以呼吸機(jī)或氣囊輔助通氣，及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，改善換氣、通氣功能[13]。

本研究中，實(shí)施院前急救的研究組送診時(shí)間、開始手術(shù)時(shí)間均短于未實(shí)施院前急救的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[14]結(jié)果相符。由此可知，在重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的救治過程中，實(shí)施系統(tǒng)性院前急救，能縮短患者送診時(shí)間及到手術(shù)時(shí)間，為其贏得搶救時(shí)間。結(jié)果顯示，研究組患者恢復(fù)良好率、中度殘疾率分別為44.4%、27.8%，明顯高于對(duì)照組的10.0%、7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且研究組患者重度殘疾率、植物狀態(tài)率、死亡率分別為14.8%、7.4%、5.6%，低于對(duì)照組的35.0%、27.5%、20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[15]結(jié)果相符。

綜上所述，在重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的救治過程中，實(shí)施系統(tǒng)性院前急救的效果顯著，能改善患者預(yù)后，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2016-12-05）