汪光斌

【摘要】 目的：充分利用縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有條件，在保證醫(yī)療安全的前提下，探討對(duì)新生兒ABO血型不合溶血病的有效治療方法。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的62例ABO血型不合溶血病患兒的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：62例新生兒ABO溶血病患兒經(jīng)早期診斷，積極綜合治療12～24 h后，膽紅素均明顯下降，無(wú)1例轉(zhuǎn)外院換血治療；遠(yuǎn)期隨訪所有患兒1～3個(gè)月，無(wú)1例患兒死亡或發(fā)生核黃疸，均無(wú)明顯后遺癥發(fā)生。結(jié)論：積極利用縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有條件，對(duì)新生兒ABO血型不合溶血病患兒出生后早期診斷及積極綜合治療，是避免出現(xiàn)膽紅素腦病等嚴(yán)重后遺癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 ABO溶血??； 新生兒； 黃疸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0107-02

【Abstract】 Objective：To discuss the effective treatment of the neonatal ABO hemolysis disease in county-level hospital on the premise of medical safety.Method：The clinical data of 62 cases with neonatal ABO hemolysis disease were analyzed in our hospital.Result：62 cases of neonatal ABO hemolysis disease were early diagnosed.After 12-24 h active and comprehensive treatment in county-level hospital，the bilirubin of all children were significantly decreased and transferred to another hospital for exchange transfusion was not needed.Moreover，after 1-3 months，death，kernicterus or obvious sequelae were not occurred.Conclusion：Under the condition of county-level hospital，the early diagnosis and active comprehensive treatment of the neonatal ABO hemolysis disease are the key to avoid bilirubin encephalopathy and other serious sequelae.

【Key words】 ABO hemolytic disease； Neonatal； Jaundice

First-authors address：Ningguo Peoples Hospital，Ningguo 242300，China

新生兒溶血病是由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血病，人類(lèi)有15種以上在遺傳上各自獨(dú)立的血型系統(tǒng)，抗原性強(qiáng)的幾個(gè)血型系統(tǒng)易產(chǎn)生抗體，如ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)，ABO溶血較多見(jiàn)，占85.3%，Rh溶血病少見(jiàn)，占14.6%。ABO血型不合溶血病是新生兒常見(jiàn)多發(fā)病，好發(fā)于母親血型為O型，嬰兒血型為A型或B型時(shí)。主要臨床表現(xiàn)包括病理性黃疸和高膽紅素血癥，病情嚴(yán)重者可繼發(fā)膽紅素腦病，并導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)障礙、腦癱甚至智力低下等后遺癥，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及家庭生活質(zhì)量[1]。在縣級(jí)醫(yī)院，因條件有限，多數(shù)不能開(kāi)展換血治療，因此對(duì)母嬰ABO血型不合的新生兒應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，做到早期診斷及積極的綜合治療，能有效避免患兒出現(xiàn)死亡及嚴(yán)重后遺癥[2]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年8月收治的62例ABO溶血病新生兒進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年8月收治的經(jīng)母子血型、血清學(xué)檢查并確診的新生兒ABO溶血病患兒62例進(jìn)行回顧性分析。62例患兒均來(lái)自筆者所在醫(yī)院新生兒科。男25例（40.3%），女37例（59.7%）；入院日齡<24 h 24例，24～48 h 13例，48～72 h 11例，>72 h 14例；第一胎（胎次包含母親流產(chǎn)次數(shù)在內(nèi)）38例（61.3%），第二胎及以上24例（38.7%）；入院時(shí)相應(yīng)日齡膽紅素達(dá)到換血治療標(biāo)準(zhǔn)或光療失敗換血治療標(biāo)準(zhǔn)的患兒5例（8.1%）；A型血患兒38例（61.3%），B型血24例（38.7%）；所有母親均為O型血。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)新生兒黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度，母親血型為O型，患兒血型為A型或B型，所有患兒均接受血清學(xué)檢査，主要包括：直接抗人球蛋白試驗(yàn)，血清游離抗體檢測(cè)及紅細(xì)胞釋放抗體檢測(cè)，母兒血清學(xué)溶血三項(xiàng)檢查符合第四版《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒ABO溶血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。且新生兒合并黃疸表現(xiàn)、血清學(xué)檢查提示直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性或紅細(xì)胞抗體釋放檢測(cè)陽(yáng)性[4]。（2）對(duì)于入院時(shí)相應(yīng)日齡膽紅素達(dá)到換血治療標(biāo)準(zhǔn)或光療失敗換血治療標(biāo)準(zhǔn)的患兒，告知筆者所在醫(yī)院無(wú)換血治療條件，監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，不轉(zhuǎn)院換血治療，自愿在筆者所在醫(yī)院治療。（3）患兒首診及治療均于筆者所在醫(yī)院完成。

1.2 方法

62例病例根據(jù)患兒情況，行以下選擇性治療，（1）加強(qiáng)新生兒護(hù)理，適時(shí)更換體位，保持皮膚清潔干燥；（2）對(duì)有感染指征的進(jìn)行抗感染處理；（3）藍(lán)光照射：根據(jù)黃疸程度，行單面或雙面間斷藍(lán)光治療，每次8～12 h，每日1～2次，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定降至8 mg/dl后即可暫停藍(lán)光照射24 h，如皮膚黃染反跳至輕度以上可再次照射，治療中注意補(bǔ)液[5]；（4）肝酶誘導(dǎo)劑：如苯巴比妥5 mg/（kg·d），分2～3次口服，或尼可剎米口服（3次/d，總量100 mg/kg）；（5）及時(shí)進(jìn)行三大常規(guī)及肝功、肝膽B(tài)超等檢查；（6）其他治療：加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)、減少肝腸循環(huán)（口服思密達(dá)、培菲康等）、口服中成藥退黃（茵桅黃口服液等）、適量補(bǔ)液、補(bǔ)充熱卡、堿化尿液（如碳酸氫鈉）糾正酸中毒等，并予以對(duì)癥支持治療[6]；（7）如果患兒達(dá)到了高膽紅素水平的，則建議立即給予白蛋白治療，避免患兒出現(xiàn)膽紅素腦病。一旦經(jīng)筆者所在醫(yī)院檢査確診為ABO溶血病，建議對(duì)其給予大劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療，劑量為每次1 g/kg，1～2次/d，給藥方式為靜脈滴注[7]。

2 結(jié)果

所有入選患兒經(jīng)積極綜合治療12～24 h，其中7例（11.3%）患兒同時(shí)接受了白蛋白及靜脈丙種球蛋白治療，21例（33.9%）患兒僅接受靜脈丙種球蛋白治療，余下34例（54.8%）患兒則給予間斷藍(lán)光照射、口服肝酶誘導(dǎo)劑、茵桅黃口服液等相關(guān)治療。經(jīng)上述綜合治療12～24 h，復(fù)查血清膽紅素，所有患兒膽紅素均明顯下降（平均較治療前下降約3～6 mg/dl），即使是5例入院時(shí)相應(yīng)日齡膽紅素達(dá)到換血治療標(biāo)準(zhǔn)或光療失敗換血治療標(biāo)準(zhǔn)的患兒，經(jīng)治療后膽紅素也迅速下降（因該院無(wú)換血條件，為保證醫(yī)療安全，綜合治療8～10 h膽紅素水平無(wú)明顯下降者或相應(yīng)日齡膽紅素仍達(dá)到換血治療標(biāo)準(zhǔn)或光療失敗換血治療標(biāo)準(zhǔn)的患兒仍建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行換血療法），所有患兒無(wú)1例死亡或發(fā)生急性膽紅素腦病，無(wú)1例轉(zhuǎn)外院換血治療。所有患兒隨訪1～3個(gè)月，無(wú)1例患兒死亡或發(fā)生核黃疸，均無(wú)明顯后遺癥發(fā)生。

3 討論

新生兒ABO溶血病的發(fā)生機(jī)制在于母親與新生兒血型的差異引發(fā)的同族免疫性溶血反應(yīng)，是導(dǎo)致新生兒TBIL升高、出現(xiàn)黃疸的主要因素之一，約占新生兒溶血病的85%以上[8]。ABO溶血主要發(fā)生于母親為O型血，胎兒為A型或B型，A型較B型多。新生兒ABO血型不合溶血病是新生兒常見(jiàn)多發(fā)病，也較易診斷，但是因?yàn)楝F(xiàn)在很多縣級(jí)醫(yī)院條件有限，甚至無(wú)專(zhuān)門(mén)的新生兒科，所以ABO血型不合溶血病不能早期診斷、及時(shí)治療，造成膽紅素腦病的病例也并不少見(jiàn)[9]。因此在基層醫(yī)院，對(duì)于可能發(fā)生ABO溶血病的母親，首先是在孕期要早期測(cè)定抗A抗B效價(jià)，生后積極做好黃疸的監(jiān)測(cè)[10]。目前，經(jīng)皮測(cè)黃是作為高膽紅素血癥篩查的重要方法，此方法簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷，適于在基層醫(yī)院推廣使用，對(duì)于經(jīng)皮測(cè)黃高危患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血清膽紅素復(fù)核，達(dá)到光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的及時(shí)入院明確診斷及早期綜合治療。新生兒ABO溶血病患兒的臨床表現(xiàn)差異大，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀、重度黃疸、新生兒膽紅素腦病、嚴(yán)重貧血甚至休克，輕癥患兒發(fā)病隱匿，早期容易與新生兒生理性黃疸混淆，重癥患兒則黃疸進(jìn)展迅速，伴有明顯貧血，因此新生兒ABO 溶血的主要危害在于高膽紅素血癥及溶血性貧血，因此治療目的在于積極處理迅速進(jìn)展的黃疸，減少紅細(xì)胞破壞，防止急性膽紅素腦病的發(fā)生，并同時(shí)注意糾正貧血及由此引起的組織供氧不足和心功能不全等。雖然對(duì)于重度的ABO溶血病患兒，換血治療可直接去除致敏紅細(xì)胞、置換抗體、減少紅細(xì)胞的破壞，是最有效的方法，但換血需要組合血源，且費(fèi)用較高，技術(shù)操作難度及術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求較高，并有電解質(zhì)紊亂、空氣栓塞、血栓、心臟驟停、感染等高危并發(fā)癥可能，部分家長(zhǎng)對(duì)治療不理解、不接受，因此在基層醫(yī)院開(kāi)展受到明顯限制。因而縣級(jí)醫(yī)院ABO溶血病的治療仍應(yīng)以光療為主的綜合治療，光療使間接膽紅素的親水基團(tuán)暴露，發(fā)生同種異構(gòu)體改變，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄远懦鲶w外，因而直接起著退黃作用[11]。一般光療24 h可使膽紅素下降約30%，使換血的病例大為減少[12-13] 。但對(duì)Rh溶血病，因大多黃疸出現(xiàn)早，進(jìn)展極快，黃疸程度高，則仍主張換血療法[14-16]。

綜上所述，在縣級(jí)醫(yī)院，只要對(duì)可能發(fā)生新生兒ABO溶血病的高危人群，孕期進(jìn)行關(guān)注，產(chǎn)后積極進(jìn)行黃疸監(jiān)測(cè)，早期診斷，積極予以光療為主的綜合治療，即使是對(duì)相應(yīng)日齡膽紅素達(dá)到換血治療標(biāo)準(zhǔn)或光療失敗換血治療標(biāo)準(zhǔn)的患兒，同樣可以避免或減少?lài)?yán)重后遺癥的發(fā)生，取得很好的臨床效果。

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（收稿日期：2016-12-23）