許嬌陽　李迎風(fēng)　溫紅梅

【摘要】 目的：探討經(jīng)全麻下應(yīng)用三維電解剖標測系統(tǒng)行射頻消融術(shù)治療小兒陣發(fā)性室上性心動過速的護理。方法：選擇2014年1月-2016年

4月需住院接受手術(shù)治療的陣發(fā)性室上性心動過速患兒49例，給予經(jīng)全麻下行射頻消融術(shù)治療的護理。結(jié)果：本組49例患兒手術(shù)均成功，術(shù)后僅3例見室上性心動過速，治愈率為93.9%。結(jié)論：經(jīng)全麻下射頻消融治療一般用于反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果差或不能耐受長期用藥的心動過速的患兒。術(shù)前做好各項準備及訪視工作，術(shù)中密切觀察病情變化，術(shù)后防止并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的可靠保證。

【關(guān)鍵詞】 陣發(fā)性室上性心動過速； 射頻消融術(shù)； 小兒； 全麻； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0080-02

陣發(fā)性室上性心動過速是臨床上小兒常見的心律失常之一，它往往因患兒反復(fù)的心室率快，藥物治療無效，而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心衰、心臟擴大等一系列臨床表現(xiàn)[1]。心臟射頻消融術(shù)是臨床上較為常用的治療方式，其主要是指經(jīng)動脈或靜脈血管將電極導(dǎo)管送入心臟內(nèi)部，通過釋放射頻電流的方式促使局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌發(fā)生脫水、變性、壞死現(xiàn)象，律性及傳導(dǎo)性均發(fā)生改變，從而達到阻斷心律失常異常傳導(dǎo)束的效果[2]。將經(jīng)全麻下應(yīng)用三維電解剖標測系統(tǒng)行射頻消融術(shù)治療小兒室上性心動過速的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的49例陣發(fā)性室上性心動過速患兒進行研究。其中：男32例，女17例；年齡11個月～12歲，平均（6.3±0.5）歲。

1.2 方法

患兒平臥于DSA床，協(xié)助麻醉醫(yī)師行全麻術(shù)后，給予插入胃管和尿管，并行雙側(cè)鎖骨下區(qū)及雙側(cè)腹股溝區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，以Seldinger術(shù)穿刺鎖骨下靜脈、股靜脈或股動脈，留置鞘管，靜脈注射肝素抗凝，沿鞘管分別送入冠狀竇十極、右室二級標測電極，經(jīng)心內(nèi)電生理檢查后確定引起心動過速的異常結(jié)構(gòu)靶點，在CARTO3三維標測下，沿管鞘置入射頻消融導(dǎo)管，釋放高頻電流，通過熱效能促使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，進而達到部分組織干燥壞死，從而實現(xiàn)治療效果。術(shù)后對患兒體表心電圖、血壓、血氧飽和度等進行嚴密監(jiān)測，消融后30 min。檢查手術(shù)是否成功。若反復(fù)重復(fù)術(shù)前誘發(fā)條件均無法誘發(fā)心動過速，則判定手術(shù)成功，結(jié)束手術(shù)，即可拔除電極導(dǎo)管，壓迫止血。必要時用彈力繃帶加壓包扎，麻醉蘇醒后護送至ICU。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理 （1）加強心理護理：孩子作為家庭的重要成員，一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，家長極易產(chǎn)生焦慮情緒，且該病具有反復(fù)發(fā)作的特點，故而極易導(dǎo)致患兒家屬情緒煩躁、緊張，迫切希望通過手術(shù)解除病痛，然而又擔(dān)心手術(shù)效果，害怕手術(shù)失敗。因此，護理人員必須要加強對患兒家屬心理護理干預(yù)的重視，了解患兒家屬的性格特點，并根據(jù)具體情況為其開展有效的健康宣教，耐心地向患兒家屬講解疾病的相關(guān)知識，例如發(fā)病原因、手術(shù)方法、手術(shù)效果、注意事項、治療成功的案例等，以消除患兒家屬的緊張感，提高其治療信心。導(dǎo)管室護士及麻醉醫(yī)師于術(shù)前1 d至病房訪視患兒，及時了解患兒及家屬的心理狀況及需求，做好再次宣教及心理疏導(dǎo)工作。（2）術(shù)前準備：術(shù)前護理人員應(yīng)協(xié)助患兒進行凝血檢測、血常規(guī)檢查等，并且需嚴密觀察患兒血壓、心率等情況，并進行記錄；另外需做好皮膚護理，必要時給予備皮；詳細詢問患兒家屬患兒有無藥物過敏史；術(shù)前禁食6～8 h；患兒進入導(dǎo)管室前最好排空大小便；年齡較小患兒由1名家屬陪同進入導(dǎo)管室等候區(qū)，以減少患兒緊張恐懼心理。（3）導(dǎo)管室的準備：術(shù)前常規(guī)檢查各種監(jiān)護儀、除顫儀、電生理記錄儀、射頻消融儀、麻醉機、吸引器、臨時起搏器等處于完好備用狀態(tài)；協(xié)助麻醉醫(yī)師準備好各種搶救藥品如阿托品、腎上腺素、地塞米松等，以便迅速準確地配合搶救。室溫及體溫的護理：患兒進入手術(shù)室前半小時開暖氣，控制室溫25 ℃左右，濕度50%～60%，并注意非手術(shù)區(qū)的保暖[3]。

1.3.2 術(shù)中配合 協(xié)助患兒平臥于DSA床上，做好甲狀腺及生殖系統(tǒng)的射線防護，貼好心電監(jiān)護電極，連接好CARTO3三維標測儀、心電生理記錄儀、射頻消融儀。協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好插管體位，行全身麻醉，必要時插入胃管及尿管，當護理操作中需要搬動患兒時，切忌頭部過度擺動，防止導(dǎo)管脫出。麻醉后建立靜脈通路，根據(jù)患兒的年齡、靜脈分布特點選擇合適的靜脈留置針穿刺，并妥善固定針頭，以防手術(shù)后麻醉未完全清醒時患兒煩躁不安而造成針頭脫落。協(xié)助醫(yī)生進行消毒、動靜脈穿刺置管、心內(nèi)電生理檢查、標測定位及射頻消融。術(shù)中密切觀察心電圖的變化，患兒的心率、心律、血壓、尿量的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)嚴重心律失常、心包填塞等嚴重并發(fā)癥，并采取積極有效的處理措施，如注射抗心律失常藥物，或進行電除顫，安裝心臟起搏器、心包穿刺、擴容、升壓等。

1.3.3 術(shù)后護理 （1）手術(shù)完畢，麻醉終止，手術(shù)醫(yī)生予拔除鞘管，局部壓迫止血，必要時給予彈力繃帶包扎。協(xié)助麻醉醫(yī)師拔管，備好吸痰管，必要時給予吸痰。保持呼吸道通暢：對麻醉未清醒的患兒，應(yīng)去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，注意保暖。手術(shù)結(jié)束后由麻醉醫(yī)師及手術(shù)護士攜帶氧氣袋及簡易呼吸氣囊護送回ICU，術(shù)后平臥6～8 h，保持穿刺側(cè)肢體伸直，避免因過早活動而引起出血，對于煩躁的患兒，必要時給予水合氯醛鎮(zhèn)靜處理。（2）傷口觀察：術(shù)后護理人員應(yīng)嚴密觀察患兒傷口情況，若有滲血現(xiàn)象發(fā)生需及時更換敷料，并且給患兒加壓包扎處理，同時需嚴密觀察患兒雙足背動脈波動情況，且應(yīng)注意患兒皮膚溫度及顏色變化，若有異常需及時處理。（3）生命征觀察：術(shù)后給予患兒持續(xù)24 h心電監(jiān)護，對患兒心律變化進行嚴密觀察，若有心律失?，F(xiàn)象發(fā)生需及時進行處理。測血壓，術(shù)后每半小時1次，6次測量平穩(wěn)后改為每4小時1次。（4）飲食及排尿護理：術(shù)后6 h可叮囑家屬給患兒進食，避免由于長時間進食而引發(fā)低血糖，另外，護理人員可指導(dǎo)患兒掌握排尿改變，可通過聽流水聲、熱敷等方式誘導(dǎo)排尿，并且鼓勵患兒盡量減少導(dǎo)尿，以減少感染概率。（5）預(yù)防感染：次日用安爾碘消毒傷口后更換止血貼，注意觀察體溫有無異常。（6）并發(fā)癥的觀察及靜脈血栓形成的預(yù)防：穿刺、插管等均屬于有創(chuàng)操作，會對患兒的機體造成影響，且會增加栓塞、出血、心包填塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，故而術(shù)后護理人員必須要加以重視，嚴格無菌操作，盡量減少插管、穿刺等引發(fā)的不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生；另外，若患兒有呼吸困難、運動障礙等現(xiàn)象發(fā)生需及時進行處理。術(shù)后囑患兒多飲水，以稀釋血液；鼓勵患兒于拔管6～8 h后下床活動，防止靜脈血栓形成[4]。（7）心理護理：患兒術(shù)后到ICU觀察，由于無家屬陪伴，產(chǎn)生恐懼心理，給予心理安慰，言語輕柔，通俗易懂；術(shù)后患兒往往會產(chǎn)生胸部不適癥，需告知患兒家屬其屬于正常現(xiàn)象，減輕患兒家屬的心理負擔(dān)。

2 結(jié)果

49例患兒手術(shù)均獲得成功，其中有1例患兒術(shù)后1周再次出現(xiàn)室上性心動過速，有2例患兒于出院后再次出現(xiàn)室上性心動過速，治愈率為93.9%。

3 討論

經(jīng)全麻下應(yīng)用三維電解剖標測系統(tǒng)行射頻消融術(shù)是治療小兒室上性心動過速非常有效的方法[5]。其經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1～3 mm，不會造成機體危害。射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法[6]。針對小兒年齡小，術(shù)中不能很好地配合手術(shù)，采用在全麻下應(yīng)用三維電解剖標測系統(tǒng)行射頻消融術(shù)治療，三維電解剖標測系統(tǒng)憑借其定位記憶、實時監(jiān)控及電激動圖等功能揭示心律失常的發(fā)生和維持機制，可以在非X線透視下安全監(jiān)測消融導(dǎo)管移動情況，從而提高療效和手術(shù)安全性，減少手術(shù)時間及X線的危害，顯示出了顯著的優(yōu)勢[7]。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高、并發(fā)癥少、減少患兒恐懼心理，避免患兒留下手術(shù)過程中不適的心理陰影，減少手術(shù)時間及X線的危害等優(yōu)點[8]。但由于多數(shù)患兒及家屬因缺乏麻醉及手術(shù)的相關(guān)知識而焦慮不安，在護理中筆者對患兒及家屬采取積極的心理護理，加強術(shù)前宣教，完善術(shù)前準備，嚴密觀察術(shù)中病情和給予周到全面的術(shù)后護理，以解除患兒及家屬的心理負擔(dān)，保證手術(shù)的順利進行。本次研究結(jié)果可以證實，所有患兒手術(shù)均獲得成功，術(shù)后1周有1例再次出現(xiàn)室上性心動過速，出院后有2例再次出現(xiàn)室上性心動過速，治愈率達93.9%。

綜上所述，經(jīng)全麻下射頻消融治療一般用于反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果差或不能耐受長期用藥的心動過速的患兒。術(shù)前做好各項準備及訪視工作，術(shù)中密切觀察病情變化，術(shù)后防止并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的可靠保證。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-06）