康云婷

摘要：目的 探討二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病伴肥胖患者的臨床療效。方法 選取已明確診斷為2型糖尿病伴肥胖患者70例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，對(duì)照組35例2型糖尿病伴肥胖患者予以單純二甲雙胍片治療，觀察組35例2型糖尿病伴肥胖患者則為二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療，以4 w為一個(gè)療程，治療結(jié)束后對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較。結(jié)果 治療后治療組空腹血糖為（6.91±0.27）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.59±4.75）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.70±0.74）%，體重指數(shù)為（25.69±2.15）kg/m2，均明顯低于對(duì)照組的（7.93±0.96）mmol/L，（12.44±1.85）mmol/L，（7.16±0.77）%，（29.11±7.04）kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病伴肥胖的療效優(yōu)于單純二甲雙胍治療，值得臨床大力推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：二甲雙胍；西格列??；2型糖尿??；肥胖

據(jù)《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》 對(duì)我國(guó)展開(kāi)的一項(xiàng)全國(guó)性糖尿病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在9.87萬(wàn)名成年人中患糖尿病的人口約占11.6%，高于美國(guó)的11.3%[1]。而另一項(xiàng)最新數(shù)據(jù)顯示，全球目前糖尿病患者達(dá)3.82億，而我國(guó)以9840萬(wàn)的數(shù)字成為糖尿病患者之最的國(guó)家[2]。面臨如此嚴(yán)峻的問(wèn)題，糖尿病的防治已成為我國(guó)目前急迫之事。本研究旨在探討二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病伴肥胖患者的臨床療效，以期對(duì)2型糖尿病伴肥胖的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2016年 3 月～12月筆者所在醫(yī)院收治的70例2型糖尿病伴肥胖患者，均符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白為6.5%～9.0%，體重指數(shù)在29 kg/m2以上，其中男21例，女14例，平均病程（3.20±0.74）年，患者均對(duì)治療方案知情同意，按照不同治療方案分為治療組與對(duì)照組各35例，兩組患者的性別構(gòu)成、 年齡區(qū)間、 體重指數(shù)及病情等比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除1型糖尿病患者；②合并其他包括肝腎功能不全、嚴(yán)重心功能不全、血液病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病史；③排除近期應(yīng)用胰島素或胰島素類似物以及其他各類可以降低血糖的藥物等

1.3治療方法 對(duì)照組：二甲雙胍片（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司新新制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080701）0.5 g，bid治療；治療組：二甲雙胍片用法同對(duì)照組，西格列?。ê贾菽硸|制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140095）100 mg，qd 治療。詳細(xì)記錄治療前后患者的體重指數(shù)、空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血紅蛋白等信息。

1.4血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖水平高于4.4mmol/L而不超過(guò)6.1mmol/L，2h餐后血糖水平高于4.4mmol/L而不超過(guò)8.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于7%[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組2型糖尿病伴肥胖患者在治療前的體重指數(shù)、空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血紅蛋白比較無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后治療組空腹血糖為（6.91±0.27）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.59±4.75）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.70±0.74）%，體重指數(shù)為（25.69±2.15）kg/m2，均明顯低于對(duì)照組的（7.93±0.96）mmol/L，（12.44±1.85）mmol/L，（7.16±0.77）%，（29.11±7.04）kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

我國(guó)是糖尿病高發(fā)國(guó)家，糖尿病的防治任重而道遠(yuǎn)。目前，臨床上通常將階梯式治療方法作為降糖的路徑，首先采用合理飲食及運(yùn)動(dòng)的方式，而后再使用單藥治療，而若單藥治療的劑量達(dá)到最大后仍不能理想地改善糖化血紅蛋白，便開(kāi)始采用聯(lián)合用藥的方法，而聯(lián)合用藥仍失效時(shí)則使用胰島素治療。二甲雙胍是為雙胍類口服降血糖藥，作用較苯乙雙胍弱?？诜笪章蕛H50%。tmax約為2 h，在血漿中不與血漿蛋白結(jié)合。幾乎全部由尿排泄，第一相t1/2約為3 h，第二相t1/2約為12～14 h，降糖作用可持續(xù)8 h。二甲雙胍是單藥治療糖尿病患者的首選藥物，但是階梯式治療方法很難良好地掌握最佳的處方時(shí)機(jī)，當(dāng)糖化血紅蛋白明顯異常被發(fā)現(xiàn)時(shí)，患者血糖升高的時(shí)間已相當(dāng)長(zhǎng)了。而為了能夠長(zhǎng)效穩(wěn)定糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)，盡早采用小劑量的藥物聯(lián)合的方案已開(kāi)始在臨床上受到推崇，聯(lián)合的藥物具有不同的作用機(jī)制，保證了療效的同時(shí)，也減少了不良反應(yīng)，有效地延長(zhǎng)了血糖控制的時(shí)間。多項(xiàng)研究證實(shí)，二甲雙胍聯(lián)合西格列可不僅可降低空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血紅蛋白，而且還減小了低血糖的發(fā)生。

新型降糖藥物西格列汀的藥物機(jī)制與腸促胰島素密切相關(guān)，腸促胰島素具有調(diào)節(jié)胰島素分泌、控制血糖、抑制胰高糖素分泌、促進(jìn)B細(xì)胞增殖的作用，兩種重要的腸促胰島素分別是GLP-1與GIP，均由消化道L細(xì)胞分泌，腸促胰島素可維持正常的血糖濃度，保護(hù)胰島健康。此外相關(guān)研究稱，西格列汀還有助于改善胰島素抵抗。二甲雙胍的優(yōu)點(diǎn)在于不受累于胰島功能，不刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，除了能降低空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血紅蛋白之外，還有利于減輕體重，是 2 型糖尿病伴肥胖患者的推薦用藥。

本研究結(jié)果顯示，二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療在改善 2 型糖尿病伴肥胖患者的體重指數(shù)、空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血紅蛋白方面明顯優(yōu)于單純二甲雙胍治療，值得臨床大力推廣。

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