何亞莉

摘要：目的 探析加強產兒科合作對降低新生兒窒息發(fā)病率及致死率，改善新生兒生命質量的意義。方法 選擇2013年1月～2015年1月我院產科出生的新生兒400例為研究對象，其中2013年1月～2014年1月的傳統(tǒng)管理方式為對照組（n=190），而2014年2月～2015年1月的產兒科合作為觀察組（n=210），對兩組新生兒窒息發(fā)病率和致死率進行比較分析。結果 與對照組相比，觀察組的新生兒窒息發(fā)病率較低，組間對比差異明顯（P<0.05）；相比較對照組而言，觀察組的致死率和并發(fā)癥發(fā)生率均較低，組間比較有顯著差異（P<0.05）；同時，兩組的新生兒Apgar評分比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床上加強產兒科合作，運用新復蘇方法，能夠降低新生兒窒息發(fā)生率，提高治療效果。

關鍵詞：新生兒窒息；產兒科合作；致死率；臨床效果

新生兒窒息是導致新生兒死亡的主要原因，其病死率占新生兒死亡的25%左右。有研究發(fā)現，新生兒窒息發(fā)病后，如果治療不及時，容易出現永久性神經后遺癥，影響患兒健康成長，并且新生兒窒息復蘇技術在一定程度上與新生兒窒息發(fā)生率有著密不可分的聯系[1]。因此，本文對產兒科合作運用在新生兒窒息致死率和發(fā)病率降低中的臨床價值進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院產科2013年1月～2015年1月收治的400例新生兒為研究對象，其中2013年1月～2014年1月的常規(guī)復蘇為對照組（n=190），而2014年2月～2015年1月運用產兒科合作為觀察組（n=210）。對照組孕周33～41 w，平均（37.6±2.1）w，100例為男孩、90例為女孩，分娩方式：10例為產鉗助產、40例為剖宮產、140例為陰道分娩；觀察組中100例為女孩、110例為男孩，孕周34～40 w，平均為（37.5±2.2）w，分娩方式：11例為產鉗助產、45例為剖宮產、154例為陰道分娩。兩組的基線資料如孕周、分娩方式等對比無區(qū)別（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組（傳統(tǒng)管理組） 對照組采用傳統(tǒng)的方法，即在胎兒娩出后如發(fā)生異常情況，產科醫(yī)生再通知新生兒科醫(yī)師到場，運用常規(guī)方法進行新生兒復蘇。

1.2.2觀察組（產兒科合作管理組） 觀察組運用產兒科合作復蘇法，操作如下：產科醫(yī)生常規(guī)對產婦進行評估，對于存在高危因素的產婦，分娩前，產科醫(yī)師提前通知新生兒科并告知可能存在的高危情況，產兒科醫(yī)師聯合制定針對性的應急預案；分娩時，新生兒科指派專業(yè)的醫(yī)師提前進入手術室或者產房，對產婦的情況進行了解，準備好復蘇搶救藥品、儀器等，胎兒娩出后，及時對新生兒進行Apgar評分，對于窒息患兒，及時運用NRP復蘇技術；對于危重病患兒，及時送至新生兒科治療。

1.3觀察指標 觀察兩組的新生兒窒息發(fā)生情況，包括輕度窒息、中度窒息以及重度窒息等，并且記錄兩組的電解質紊亂、肺部感染、腎衰以及腦病等并發(fā)癥發(fā)生情況。同時，運用新生兒Apgar評分評價兩組新生兒的出生質量，總分為10分，得分越高，說明出生質量越好。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.5統(tǒng)計學軟件分析本次研究數據，其中計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，運用t檢驗組間Apgar評分比較，并且運用百分率（%）表示計數資料，組間并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率對比行χ2檢驗，以P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組的新生兒Apgar評分為（9.2±0.5）分，明顯高于對照組的（8.5±0.7）分，組間對比有明顯差異（P<0.05）。

2.2兩組新生兒窒息發(fā)生率對比 相比較對照組而言，觀察組的新生兒窒息發(fā)生率較低，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率和致死率比較 與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和致死率均較低，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒窒息是誘發(fā)新生兒智力障礙和腦癱的一個重要因素，也是導致嬰兒死亡的一個主要原因，有報道顯示，在嬰兒死亡人數中，新生兒死亡占有較高的比例，約為70%左右，尤其是出生后7 d內新生兒，占60%，其原因與新生兒復蘇不當誘發(fā)腦損傷有關[2]。而新生兒窒息的復蘇搶救必須爭分奪秒，復蘇流程突出動作快，要求在90 s內完成ABC三步，氣管插管要在20 s內完成，復蘇效果與復蘇開始時間及參與復蘇的人的技術熟練程度有關。

傳統(tǒng)的管理模式是產兒科醫(yī)師聯系比較松散，相互之間的交流較少，只是當新生兒出生后，產科醫(yī)師發(fā)現有異常情況，才通知新生兒科醫(yī)師到現場搶救，這就極可能貽誤搶救時機，影響患兒預后。而新的管理模式加強了產兒科醫(yī)師的合作與交流，平時定期組織產科和兒科醫(yī)生學習專業(yè)知識和技能，進行新生兒窒息復蘇的操作演練[3]，并相互交流、探討圍產期可能發(fā)生的高危情況及急救措施，培養(yǎng)產兒科醫(yī)師感情的融洽度和配合的默契度。產婦入院后，產科醫(yī)師常規(guī)對產婦進行全方位的評估，如果發(fā)現有高危因素，及時知會兒科醫(yī)師，產前進行產兒科醫(yī)師雙查房，聯合對產婦進行綜合性的評估，提高對新生兒可能出現的高危狀況的預見性，并擬定針對性的干預措施；分娩時，兒科醫(yī)師提前進入產房/手術室，全面監(jiān)控產婦的分娩過程，及時發(fā)現新生兒的各種高危情況，以便能夠在第一時間采取有效搶救措施，從而提高復蘇成功率[4]，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高產科質量，降低醫(yī)療風險，確保醫(yī)療安全。

此外，在新生兒復蘇中，產兒科醫(yī)師均應該熟練掌握早產、膚色、肌張力、呼吸以及胎糞等指標，根據患兒的實際情況，選擇合適的復蘇方案，從而確保復蘇效果。在本次研究中，觀察組窒息發(fā)生率為0.95%，低于對照組的3.68%，并且與對照組相比，觀察組的新生兒Apgar評分高、并發(fā)癥發(fā)生率低，這一結果與李龍[5]等研究報道一致，提示產兒科合作運用在新生兒窒息中效果顯著。

綜上所述，在產婦分娩中，加強產兒科合作，并且運用新復蘇方法，不僅可以降低新生兒窒息發(fā)生率，還能預防并發(fā)癥，改善預后，具有一定的推廣價值。

參考文獻：

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[3]顧海紅，俞麗君，張豪，等.持續(xù)新生兒復蘇培訓對新生兒窒息和病死率的影響[J].中華全科醫(yī)學，2016，20（9）：1512-1515.

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[7]新生兒窒息多器官損害臨床診斷多中心研究協(xié)作組.新生兒窒息多器官損害發(fā)生率、高危因素和轉歸的多中心研究[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2016（1）：23-28.

[8]張曉麗.探討新生兒窒息120例臨床分析[J].醫(yī)藥與保健，2015（9）：20-21.

編輯/王朵梅