魏宗慶++朱玉霖

摘要：目的 討論分析在無痛胃鏡手術(shù)患者中運(yùn)用地佐辛-異丙酚進(jìn)行麻醉的療效。方法 選擇2015年5月～2016年5月于我院進(jìn)行胃鏡手術(shù)的患者192例，按照抽簽法隨機(jī)分為地佐辛組、氯胺酮組和單純組三組，每組患者各64例。單純組用異丙酚進(jìn)行術(shù)前麻醉，地佐辛組運(yùn)用異丙酚配合地佐辛進(jìn)行術(shù)前麻醉，而氯胺酮組則運(yùn)用異丙酚配合氯胺酮進(jìn)行術(shù)前麻醉。統(tǒng)計(jì)分析三組患麻醉效果有效狀況并進(jìn)行組間對(duì)比。結(jié)果 地佐辛組麻醉效果明顯優(yōu)于氯胺酮組，而此兩組的麻醉效果又優(yōu)于單純組，三組患者的麻醉效果差異性顯著（P<0.05）。結(jié)論 在患者無痛胃鏡手術(shù)前進(jìn)行麻醉，地佐辛-異丙酚的麻醉效果最佳，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：地佐辛-異丙酚；無痛胃鏡；麻醉；臨床研究

Clinical Study of Dezocine-propofol for Painless Gastroscopy

WEI Zong-qing，ZHU Yu-lin

（Operation Room，Pengzhou People's Hospital，Pengzhou 611930，Sichuan，China）

Abstract：Objective To discuss the analysis in patients with painless gastroscopy operation using dezocine propofol anesthesia efficacy.Methods 192 cases of May 2015～2016 year in May of endoscopic surgery in our hospital patients，were randomly divided into dezocine group，ketamine group and simple group three groups，each group with 64 cases in each group.Simple group preoperative anesthesia with propofol and dezocine group using propofol combined with dezocine for preoperative anesthesia，and ketamine group using propofol combined with ketamine anesthesia before operation. The statistical analysis of three groups of patients and effective anesthesia effect comparison between the two groups.Results Dezocine group anesthesia is better than ketamine group，the two groups of anesthesia is better than the simple group，the anesthesia effect of the differences between the three groups were significant（P<0.05）.Conclusion Anesthesia in painless gastroscopy patients before surgery，anesthesia effect of dezocine propofol best，has high clinical application value，worthy of promotion.

Key words：Dezocine-propofol；Painless gastroscopy；Anesthesia；Clinical research

在醫(yī)院的消化科中，為明確患消化系統(tǒng)疾病患者的具體患病情況，一般會(huì)選擇胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，從而為后期臨床治療提供可靠依據(jù)[1]。而當(dāng)前的胃鏡檢查手段，已隨各大醫(yī)院醫(yī)院器械技術(shù)不斷的更新而改變，而無痛胃鏡便是依據(jù)傳統(tǒng)胃鏡檢查方式研究出來的。無痛胃鏡檢查方式相對(duì)于以往的胃鏡方式操作較為簡單，花費(fèi)的時(shí)間也比較短，且能夠采取有效的麻醉措施使患者在手術(shù)中感受不到疼痛[2]。而當(dāng)前在無痛胃鏡手術(shù)的麻醉方式較多。為此本文選擇2015年5月～2016年5月于我院進(jìn)行胃鏡手術(shù)的患者192例在術(shù)前進(jìn)行麻醉的效果展開研究與討論，具體資料如下所示：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年5月～2016年5月于我院進(jìn)行胃鏡手術(shù)的患者192例，按照抽簽法隨機(jī)分為地佐辛組、氯胺酮組和單純組三組，每組患者各64例。地佐辛組中，男42例，女22例，年齡51～71歲，中位年齡（61.3±2.2）歲；氯胺酮組中，男41例，女23例，年齡50～72歲，中位年齡（61.4±2.5）歲；單純組中，男40例，女24例，年齡52～70歲，中位年齡（61.1±2.4）歲。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料可知，三組患者在性別、年齡等資料對(duì)比方面均無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 三組患者在術(shù)前6 h內(nèi)應(yīng)禁止飲食與飲水，進(jìn)入檢查室后應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的生命特征及血壓等進(jìn)行檢測(cè)，并給予吸氧面罩等。①單純組：靜脈滴注2 mg/kg異丙酚，對(duì)患者實(shí)施麻醉措施并觀察，當(dāng)確定患者已處于無意識(shí)狀態(tài)后再行胃鏡插入操作，手術(shù)過程中若患者出現(xiàn)清醒的狀況時(shí)，可對(duì)其行靜脈滴注異丙酚，一般滴注的劑量為0.5 mg/kg。②地佐辛組：給予地佐辛30 μg/kg靜脈滴注，5 min后對(duì)患者實(shí)施消毒操作，再靜脈滴注2 mg/kg異丙酚實(shí)施麻醉措施，此后操作與單純組相同。③氯胺酮組：靜脈注射0.3 mg/kg氯胺酮，此后操作與單純組相同。

1.3判定指標(biāo) 麻醉效果分為顯效、有效、無效。顯效：手術(shù)中患者肢體無影響操作的活動(dòng)，完全不影響手術(shù)；有效：手術(shù)中患者肢體有影響操作的活動(dòng)，手術(shù)影響不大；無效：手術(shù)中患者肢體有影響操作的活動(dòng)，手術(shù)影響極大，手術(shù)無法正常進(jìn)行。麻醉有效率=（顯效人數(shù)+無效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文在研究的數(shù)據(jù)中主要是以SPSS 11.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析，而計(jì)量數(shù)資料以%進(jìn)行表示，并通過t檢測(cè)；通過χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者在麻醉效果對(duì)比方面，地佐辛組整體麻醉有效率為95.31%，氯胺酮組為81.25%，單純組為70.31%，組間數(shù)據(jù)具有顯著差異（P<0.05），符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

通常情況下，進(jìn)行無痛胃鏡的患者在手術(shù)前一般會(huì)實(shí)施麻醉措施。而實(shí)施麻醉的目的主要是讓患者極易處于昏迷狀態(tài)，手術(shù)過程中不易清醒，并且具有良好的鎮(zhèn)痛效果[3]。對(duì)患者實(shí)施麻醉措施，必須使其在手術(shù)后容易從昏迷狀態(tài)中清醒過來，所用麻醉藥物對(duì)患者的副作用應(yīng)當(dāng)較小或無副作用。而患者在術(shù)前進(jìn)行麻醉的方式并不僅有一種，一般常見方式為靜脈注射異丙酚進(jìn)行麻醉。運(yùn)用異丙酚進(jìn)行麻醉時(shí)，發(fā)揮的麻醉效果比較快，患者在術(shù)后清醒的時(shí)間較短，并能抑制嘔吐的不良癥狀[4]。但異丙酚在使用中會(huì)抑制患者的呼吸功能，使其心率明顯低于正常值，且血壓具有下降的狀況，血氧飽和度也隨之下降，所以異丙酚一般會(huì)配合其它麻醉藥物進(jìn)行麻醉。比如，異丙酚會(huì)與小劑量氯胺酮在無痛胃鏡手術(shù)中使用。因?yàn)樾┝柯劝吠诼樽頃r(shí)，具有良好的鎮(zhèn)痛效果以及先發(fā)止痛的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)患者的支氣管具有擴(kuò)張作用，使氣道反射保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，在一定程度上降低了異丙酚產(chǎn)生的呼吸抑制不良癥狀，所以在無痛胃鏡手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛。

另外，在臨床麻醉中比較常見的一種麻醉藥物為地佐辛。人的大腦、脊髓以及腦干等部位中一般存在著較多的κ受體，而地佐辛進(jìn)行麻醉時(shí)的作用主要是通過激動(dòng)人的大腦、脊髓以及腦干等部位的κ受體，從而對(duì)患者具有中樞性鎮(zhèn)痛作用以及鎮(zhèn)靜作用。地佐辛可以對(duì)患者體內(nèi)的μ受體進(jìn)行拮抗作用，對(duì)患者的呼吸抑制作用較低，并不易使其出現(xiàn)諸多不良癥狀。而地佐辛復(fù)合異丙酚在進(jìn)行無痛胃鏡患者的手術(shù)前麻醉，不僅僅提高了單純使用異丙酚進(jìn)行麻醉的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，并有效降低了單純使用異丙酚時(shí)患者出現(xiàn)的不良癥狀，有效減少了患者術(shù)后的清醒時(shí)間[5-6]。并且相對(duì)于異丙酚配伍小劑量氯胺酮在無痛胃鏡中的應(yīng)用，異丙酚配伍地佐辛的鎮(zhèn)痛效果以及麻醉效果更佳，患者發(fā)生的不良反應(yīng)癥狀也更少。所以，在當(dāng)前的無痛胃鏡手術(shù)前，更多的會(huì)選擇地佐辛復(fù)合異丙酚進(jìn)行麻醉。

根據(jù)相關(guān)研究表明，在無痛胃鏡手術(shù)前，運(yùn)用地佐辛復(fù)合異丙酚進(jìn)行麻醉能夠有效降低患者在手術(shù)操作中出現(xiàn)躁動(dòng)的狀況，并減少患者在手術(shù)中出現(xiàn)呼吸暫停的狀況以及手術(shù)后出現(xiàn)嘔吐不良癥狀等[7-8]。而在本文研究結(jié)果中，三組患者在麻醉效果對(duì)比方面，地佐辛組的整體麻醉有效率為95.31%，氯胺酮組為81.25%，單純組為70.31%。由此可知，地佐辛復(fù)合異丙酚的麻醉效果明顯優(yōu)于小劑量氯胺酮配伍異丙酚，此兩種麻醉方式又優(yōu)于單純使用異丙酚的麻醉效果。

綜上所述，在患者無痛胃鏡手術(shù)前進(jìn)行麻醉，一般會(huì)選擇異丙酚、異丙酚配伍地佐辛、小劑量氯胺酮配伍異丙酚等麻醉方式進(jìn)行麻醉，但是地佐辛-異丙酚的麻醉效果最佳，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

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編輯/王海靜