李寧++孫新宇

【摘要】對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢(shì)。文章從病因病機(jī)、治療大法、辨證論治、專(zhuān)方治療、中醫(yī)外治等及其他方面對(duì)糖尿病腎病的治療概況進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；糖尿病腎??；研究概況

【中圖分類(lèi)號(hào)】R5872【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）10-0038-03

Overview of Chinese Medicine Treatment of Diabetic Nephropathy

LI NingSUN Xinyu*

Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China

Abstract： Traditional Chinese medicine in the treatment of diabetic nephropathy in recent years to sort out the relevant literature， traditional Chinese medicine in improving the clinical symptoms of patients， improve the quality of life has obvious advantages This article reviews the treatment of diabetic nephropathy from the etiology and pathogenesis，methods treatment， differentiation of symptoms and signs， treatment of prescription， external treatment of traditional Chinese medicine and other aspects

Keywords：TCM；Diabetic Nephropathy；Research Survey

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN），是糖尿病重要的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一和終末期腎衰竭的首要原因[1]。

1病因病機(jī)

曹和欣等[2]認(rèn)為DN的病機(jī)是動(dòng)態(tài)的演變過(guò)程，其早期以陰虛為本，日久耗傷氣陰，導(dǎo)致氣陰兩虛，后期陰陽(yáng)俱損，陽(yáng)虛致血行瘀滯，氣虛致運(yùn)血乏力，久病入絡(luò)形成血瘀，所以瘀血既是糖尿病腎病的致病因素，又是其病理產(chǎn)物，瘀血始終貫穿糖尿病腎病整個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。倪青[3]認(rèn)為氣陰兩虛是消渴的基本病機(jī)，同時(shí)也是糖尿病腎病的基本病機(jī)，其病位主要在腎，與肝、心、脾、肺等臟腑的功能密切相關(guān)，此病多由上焦實(shí)熱發(fā)展到下焦虛寒，氣陰兩虛發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛，最終致濁毒內(nèi)阻。張永杰[4]認(rèn)為，脾虛為糖尿病腎病的病機(jī)之本，病理產(chǎn)物為痰、瘀，因此認(rèn)為應(yīng)該注重辨證論治，從脾論治，結(jié)合辨證辨病，使糖尿病腎病發(fā)展進(jìn)程得以延緩。程益春[5]認(rèn)為，糖尿病腎病由于消渴日久，遷延不愈，致使臟腑氣血陰陽(yáng)虛衰而發(fā)病。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，脾腎虧虛為本，瘀血、痰濕為標(biāo)。

2治療

21辨證論治王志伏等[6]將糖尿病腎病分為肝腎陰虛型、腎陽(yáng)衰微型、氣陰兩虛型與陰陽(yáng)兩虛型。對(duì)于肝腎陰虛型，選用杞菊地黃湯加減治以滋補(bǔ)肝腎，育陰潛陽(yáng)；腎陽(yáng)衰微型選用參附湯加減以溫補(bǔ)命門(mén)；氣陰兩虛型選用參芪地黃湯加減以益氣養(yǎng)陰，清熱涼血；陰陽(yáng)兩虛型選用金匱腎氣丸加減以益腎助陽(yáng)、固澀化濁。王德祖[7]提出應(yīng)將糖尿病腎病分為早期、中期、晚期，動(dòng)態(tài)辨證，把握病機(jī)，分期論治。早期宜益氣健脾、活血化瘀；中期宜溫陽(yáng)化濕、益氣活血；晚期宜溫腎利水、健脾活血；并認(rèn)為益氣化瘀、健脾祛濕之法貫穿于疾病的全程。賈雙保[8]將糖尿病腎病分為肝腎氣陰兩虛、痰阻血瘀、脾腎氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛水泛、熱毒蘊(yùn)結(jié)等5種證型。肝腎氣陰兩虛給選用滋補(bǔ)肝腎、益氣活血之方；痰阻血瘀治以化痰通絡(luò)、活血化瘀，選用二陳湯合桃紅四物湯加減；脾腎氣陰兩虛治以益氣養(yǎng)血、滋陰扶陽(yáng)，選用活血通絡(luò)之方；脾腎陽(yáng)虛水泛治以溫腎散寒、健脾利水，選用葶藶大棗瀉肺湯加減、真武湯合五苓散加減；熱毒蘊(yùn)結(jié)治以清熱解毒之法，宜用五味消毒飲加減。李肇等[9]將糖尿病腎病分為腎虛血瘀型、肝腎氣陰兩虛型、脾腎陽(yáng)虛型、陽(yáng)虛水氣凌心型。腎虛血瘀型，治以補(bǔ)腎助陽(yáng)，活血化瘀，方用桃紅四物湯合參芪地黃湯加減；肝腎氣陰兩虛型，治以滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰，選用生脈散合杞菊地黃湯加減；脾腎陽(yáng)虛型，治以溫陽(yáng)健脾、補(bǔ)腎助陽(yáng)，選用實(shí)脾飲合濟(jì)生腎氣丸加減；陽(yáng)虛水氣凌心型，治以助陽(yáng)利水，選用苓桂術(shù)甘湯和五苓散加減。

22專(zhuān)方驗(yàn)方王鳳麗等[10]認(rèn)為本病的基本病機(jī)為氣陰兩虛，消渴日久，纏綿難愈，耗傷氣陰，久病入腎絡(luò)，致使臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行阻滯，產(chǎn)生痰、瘀、濕等病理產(chǎn)物，損傷腎絡(luò)，漸成癥積而發(fā)展為本病。自擬益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方，由黃芪、積雪草、丹參、茯苓、生地黃、地龍、水蛭、鱉甲、大黃、砂仁等藥物組成。治療早期糖尿病腎病78例，治療組37例，總有效率838%，對(duì)照組38例，有效率605%，結(jié)果顯示治療組有效率明顯高于對(duì)照組。高菁等[11]認(rèn)為糖尿病腎病早期的病機(jī)以氣陰兩虛兼有血瘀。病位根本在腎，常及肺、肝、脾、心，影響五臟臟腑功能。病性多為虛實(shí)夾雜。早期病機(jī)以氣陰兩虛為主，晚期陰陽(yáng)氣血俱虛，導(dǎo)致痰、瘀、濕等病理產(chǎn)物蓄積，阻滯氣機(jī)，終至腎元衰微，五臟俱損。故采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀散結(jié)法，自擬湯劑由黃芪、生地黃、制大黃、夏枯草、三七、衛(wèi)矛、山茱萸、枳殼組成，兼癥加減用藥：水腫明顯，加茯苓、豬苓、車(chē)前草；內(nèi)熱明顯，加牛蒡子、連翹；泡沫尿多，加穿山龍、澤瀉。治療早期糖尿病腎病40例，治療12周后，總有效率8148%。張曉斌等[12]認(rèn)為糖尿病腎病患者在臨床上多以濕熱困脾型及陰虛熱盛型同時(shí)存在，故自擬清化消腫方，由生大黃、山桅子、茵陳、生地、知母、茯苓、益母草、大腹皮組成，并聯(lián)合西藥降糖口服藥、胰島素。兼證加減用藥：氣陰兩傷者，加太子參；瘀血明顯者，加丹參；水腫明顯，加車(chē)前子；食欲不振者，加砂仁，治療糖尿病腎病70例，總有效率801%。

23中成藥及中藥注射液方敬愛(ài)等[13]經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為益腎膠囊在糖尿病腎病中可有效降低大鼠血壓、血尿素氮、24h尿蛋白定量、血肌酐，并可使腎功能得到一定程度的改善，進(jìn)而減輕腎組織免疫病理的損傷。張明璽等[14]通過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證丹紅注射液在治療糖尿病腎病方面有較好療效。左致煌等[15-16]在臨床治療中應(yīng)用黃芪注射液聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病方面均證明有較好療效。王現(xiàn)秋等[17]通過(guò)臨床觀察認(rèn)為腎衰寧膠囊能明顯減輕或消除患者的臨床癥狀，能有效地降低BUN和Scr水平，降低蛋白尿、改善腎功能，保護(hù)健存腎單位，延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。王俊[18]通過(guò)臨床觀察認(rèn)為蓯蓉益腎顆粒輔助常規(guī)療法治療早期糖尿病腎病患者能進(jìn)一步改善患者的腎功能，降低患者的炎癥反應(yīng)水平。王道周[19]通過(guò)臨床觀察認(rèn)為海昆腎喜膠囊能有效吸收和排除體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物，修復(fù)受損的腎組織，改善腎損傷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。趙金香[20]通過(guò)臨床觀察認(rèn)為黃葵膠囊能使治療組炎癥因子IL-6、TNF-α、hs-CRP、WBC水平明顯降低，抗氧化物SOD、GSH-Px明顯升高，說(shuō)明黃葵膠囊具有降低炎癥氧化應(yīng)激的作用。

24中醫(yī)外治郭俊等[21]聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療及以大黃為主的中藥灌腸方，灌腸藥物有大黃、煅牡蠣、蒲公英等，使用1個(gè)月療程，證明以大黃為主的中藥灌腸方在降低SCr、BUN、UTP方面有很大優(yōu)勢(shì)，可改善腎功能，延緩糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)程，提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量，且價(jià)格低廉，適合臨床推廣應(yīng)用。吉學(xué)群等[22]選用針刺中脘、天樞、足三里、血海、地機(jī)、支溝、太溪、自環(huán)俞、腎俞、膏育俞、陰陵泉等穴，以補(bǔ)腎活血為根本，證明可以使糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白得到降低。黃菊[23]通過(guò)臨床觀察，給予試驗(yàn)組中藥足浴輔助加常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組僅用常規(guī)治療。結(jié)果證明治療后對(duì)照組的BUN、SCr、24h尿蛋白定量均高于試驗(yàn)組，且試驗(yàn)組證候積分明顯低于對(duì)照組，治療組總有效率為80%，優(yōu)于對(duì)照組40 %。閥桃[24]設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)組常規(guī)口服中藥湯劑治療聯(lián)合中藥穴位貼敷，對(duì)照組接受常規(guī)口服中藥湯劑治療，結(jié)果證明實(shí)驗(yàn)組腎功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳永斌等[25]給予對(duì)照組以西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線穴位埋線。結(jié)果表明，穴位埋線組總有效率明顯高于對(duì)照組。

3小結(jié)

中醫(yī)藥治療糖尿病腎病目前雖無(wú)統(tǒng)一的辨證分型及評(píng)定判斷標(biāo)準(zhǔn)，缺乏嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但具有辨證施治，兼證靈活加減，安全性高，價(jià)格較低的優(yōu)勢(shì)，可結(jié)合中醫(yī)外治如灌腸、針刺等方法，比較單純使用西藥治療，可使糖尿病得到更好的控制，可改善部分癥狀，延緩病程進(jìn)展，遠(yuǎn)期療效較好，還可減少副作用。筆者認(rèn)為應(yīng)在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上，建立中醫(yī)辨證的動(dòng)物模型，深入研究中醫(yī)藥在治療本病的作用機(jī)理，精選客觀指標(biāo)、重視辨證，使辨病辨證相結(jié)合，將實(shí)驗(yàn)研究與臨床觀察相結(jié)合，才能更好地應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2017-03-14編輯：穆麗華）