譚波

【摘要】 目的：探討七氟醚誘導(dǎo)在小兒手術(shù)中的麻醉效果。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的患兒50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組分別采用七氟醚吸入誘導(dǎo)和氯胺酮麻醉誘導(dǎo)。觀察兩組麻醉過(guò)程中平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度情況，觀察兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間等。結(jié)果：觀察組入室時(shí)、氣管插管后的平均動(dòng)脈壓、心率優(yōu)于對(duì)照組同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓、心率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組入室時(shí)、氣管插管后及拔管后的血氧飽和度和對(duì)照組同時(shí)刻血氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)在小兒全身麻醉手術(shù)中效果顯著，有麻醉誘導(dǎo)快，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且術(shù)后蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 麻醉誘導(dǎo)； 七氟醚； 氯胺酮； 小兒； 手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0018-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Sevoflurane anesthesia in pediatric surgery.Method：50 operative children were selected and randomly divided into observation group and control group in our hospital.Two groups were respectively treated with Sevoflurane inhalation induction and intramuscular injection of Ketamine induced.The average arterial pressure，heart rate and blood oxygen saturation were observed in the two groups，and the induction time and recovery time of the two groups were observed.Result：The mean arterial pressure and the heart rate of the observation group after entering the room and trachea intubation were better than those in the control group at the same time，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared the oxygen saturation in the observation group with that in the control group at the time of entering the operation，after the time of tracheal intubation and extubation，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.The induction time and recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Sevoflurane inhalation anesthesia induction in pediatric general anesthesia surgery has significant effect.It has the advantages of fast induction in anesthesia，hemodynamic stability and rapid recovery after surgery，which is worthy of reference.

【Key words】 Anesthesia induction； Sevoflurane； Ketamine； Children； Surgery

First-authors address：Peoples Hospital of Naxi District in Luzhou，Luzhou 646300，China

肌肉注射氯胺酮用于小兒麻醉誘導(dǎo)較為多見(jiàn)，但此種方法操作過(guò)程中有患兒不容易配合，針刺容易傷及患兒坐骨神經(jīng)，麻醉過(guò)程中可引起患兒口咽部分泌物異常增多等缺點(diǎn)[1-3]。七氟醚屬于吸入性麻醉藥，吸收后起效快且恢復(fù)也快[4-6]。本文選擇筆者所在醫(yī)院收治的手術(shù)患兒，觀察七氟醚麻醉誘導(dǎo)在此類患兒全身麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的患兒共50例，上述患兒均在筆者所在醫(yī)院實(shí)施擇期手術(shù)。排除有精神疾病、智力障礙、先天性心血管疾病、上呼吸道畸形、感染性疾病、一般情況差及合并有其他疾病而不能耐受麻醉和手術(shù)的患兒。上述患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。其中觀察組男13例，女12例；年齡3.0～7.5歲，平均（4.2±2.4）歲。對(duì)照組男14例，女11例；年齡3.1～7.1歲，平均（4.1±2.2）歲。兩組患兒均行腹部手術(shù)，且一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

觀察組患兒采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)，取七氟醚2～3 ml滴入患兒所戴面罩中的小紗布中，把面罩置于患兒口鼻處，患兒通過(guò)口鼻吸入七氟醚，待患兒睫毛反射消失后，送患兒入手術(shù)室。對(duì)照組采用氯胺酮麻醉誘導(dǎo)，氯胺酮?jiǎng)┝繛? mg/kg，阿托品劑量為0.02 mg/kg，均采用肌肉注射，待患兒睫毛反射消失后，送患兒入手術(shù)室。觀察組和對(duì)照組患兒均建立靜脈通道，給予丙泊酚（劑量為2 mg/kg）、芬太尼（劑量為2 ?g/kg）、阿曲庫(kù)銨（劑量為0.5 mg/kg），連通心電監(jiān)護(hù)。行氣管插管，持續(xù)泵注丙泊酚，劑量為5～8 mg/（kg·h）。切口縫合完畢后停止輸注丙泊酚?；純禾K醒后送入病房交接。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間。觀察兩組患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、行氣管插管后、拔管后的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉過(guò)程中平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

觀察組入室時(shí)及氣管插管后的平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在入室時(shí)、氣管插管后的心率低于對(duì)照組同時(shí)刻心率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組入室時(shí)、氣管插管后及拔管后的血氧飽和度和對(duì)照組同時(shí)刻血氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肌肉注射氯胺酮用于麻醉誘導(dǎo)在小兒手術(shù)中較為多見(jiàn)，此種誘導(dǎo)方式雖然簡(jiǎn)單易操作，但患兒配合程度低，針刺過(guò)程中容易傷及坐骨神經(jīng)，引起口咽部分泌物增多而使麻醉風(fēng)險(xiǎn)升高，且此種誘導(dǎo)起效慢，蘇醒時(shí)間長(zhǎng)[7-8]。七氟醚屬于新型吸入麻醉藥，采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)有起效快、蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。氯胺酮在小兒手術(shù)中的麻醉過(guò)程中，有興奮交感神經(jīng)作用，麻醉過(guò)程中患兒血壓可升高，心率會(huì)加快。所以在應(yīng)用氯胺酮過(guò)程中要注意患兒心率增加情況，同時(shí)要注意患兒呼吸抑制發(fā)生情況[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組誘導(dǎo)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組。再者，七氟醚具有芳香氣味，在實(shí)施吸入時(shí)患兒容易接受。在血流動(dòng)力學(xué)方面，觀察組入室時(shí)及氣管插管后的平均動(dòng)脈壓、心率波動(dòng)小，均優(yōu)于對(duì)照組同時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓和心率，采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)后，患兒血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)低[12]。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)在小兒全身麻醉手術(shù)中效果顯著，有麻醉誘導(dǎo)快，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且術(shù)后蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，值得借鑒。但在麻醉誘導(dǎo)時(shí)，吸入七氟醚過(guò)快也可導(dǎo)致呼吸抑制，在實(shí)施前要準(zhǔn)備好人工呼吸器，一旦出現(xiàn)呼吸抑制要及時(shí)搶救。

參考文獻(xiàn)

[1]郝唯，張建敏.七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（3）：235-236.

[2]林娜，李天佐.七氟醚吸入全身麻醉在小兒白內(nèi)障手術(shù)中的麻醉效果和安全性[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13（2）：69-72.

[3]邴來(lái)英，趙蔚，宋秀梅，等.七氟醚復(fù)合小劑量舒芬太尼在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)中的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（30）：70-71.

[4]馬麗杰.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在小兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，22（8）：37-38.

[5]熊虹飛，王龍，張會(huì)娟，等.七氟醚不同吸入方法在小兒全身麻醉誘導(dǎo)中的效果觀察[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2016，37（4）：306-309.

[6]章華.喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（2）：135-136.

[7]張杰，蔣迅，劉娟娟，等.體外循環(huán)手術(shù)中吸入七氟醚對(duì)循環(huán)與呼吸功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（24）：31-33.

[8]陳磊.七氟醚與氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：50-51.

[9]陳振明.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術(shù)麻醉效果的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：28-29.

[10]司徒穎芬.七氟醚麻醉腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（6）：62-65.

[11]丁繼承.七氟醚和丙泊酚在老年冠心病患者全麻誘導(dǎo)期的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（35）：27-28.

[12]汪芳俊，胡建華，李洪瓊，等.右美托咪定對(duì)七氟醚麻醉患者蘇醒呼末七氟醚濃度的影響[J].天津醫(yī)藥，2016，44（8）：1036-1039.

（收稿日期：2016-12-29）