李虹霖　文華林　柳維才

【摘要】 目的：探究分析采用關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療膝關節(jié)半月板損傷的臨床效果。方法：選取2013年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院骨科接受治療的100例膝關節(jié)半月板損傷患者，依據(jù)不同入院時間分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者采用關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療，對照組患者采用保守治療，比較兩組患者的治療有效率、膝關節(jié)功能評分及并發(fā)癥情況。結果：兩組患者在治療前的膝關節(jié)功能評分及屈膝評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的膝關節(jié)功能評分及屈膝評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率（96.0%）顯著優(yōu)于對照組患者的治療總有效率（64.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.0%）低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（20.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療膝關節(jié)半月板損傷的臨床效果顯著，而且有效改善患者的膝關節(jié)功能評分，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡； 微創(chuàng)手術； 膝關節(jié)半月板損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0013-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of minimally invasive arthroscopic surgery in the treatment of knee meniscus injury.Method：From January 2013 to January 2016，100 cases of knee meniscus injury were treated in our hospital.According to the different admission time，the patients were divided into observation group and control group.The patients in the observation group were treated with arthroscopic minimally invasive surgery.The patients in the control group were treated with conservative treatment.The therapeutic efficiency，knee function score and complications were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in knee function score and knee score before treatment between the two groups（P>0.05）.The score of knee joint function and knees scores after treatment in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate was 96.0% in the observation group，higher than that in the control group（P<0.05）.The rate of complications was lower in the observation group（6.0%） than that in the control group（20.0%）（P<0.05）.Conclusion：Effect arthroscopic minimally invasive surgery in the treatment of knee meniscus injury is significant，and effectively improve the patients knee function score，the incidence of complications is low，worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Arthroscopy； Minimally invasive surgery； Knee meniscus injury

First-authors address：Yuechi County Peoples Hospital，Yuechi 638399，China

膝關節(jié)半月板損傷是骨科臨床常見的病損之一，多見于青少年和兒童[1]。發(fā)病病變的主要原因是軟骨形態(tài)的改變或退行性變，有效的治療和術后的功能鍛煉是恢復膝關節(jié)功能的關鍵[2]。近年來隨著關節(jié)鏡技術的成熟，已被應用于膝關節(jié)半月板損傷的臨床治療中，關節(jié)鏡手術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、療效好等優(yōu)點，本次研究對關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療膝關節(jié)半月板損傷的臨床效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院骨科接受治療的100例膝關節(jié)半月板損傷患者，依據(jù)不同入院時間分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男26例，女24例；年齡19～62歲，平均（36.84±2.66）歲；病程2～14個月，平均（4.63±0.82）個月；其中半月板縱型撕裂21例，單純水平性撕裂11例，復雜水平性撕裂12例，退行性變性損傷6例。對照組男25例，女25例；年齡19～61歲，平均（35.77±2.45）歲；病程2～13個月，平均（4.58±0.57）個月；其中半月板縱型撕裂22例，單純水平性撕裂12例，復雜水平性撕裂11例，退行性變性損傷5例。兩組患者均接受MRI檢查、壓痛部位檢查及屈伸試驗等確診，同時排除存在禁忌證患者?；颊呔栽负炇鹬委熤橥鈺?。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療：將患者的患肢下垂90°于手術床邊緣，然后使用氣囊止血帶及固定板于患肢大腿根部處，止血帶壓力為450～600 mm Hg，使用時間不得超過90 min/次[3]。麻醉選擇連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)給予消毒鋪巾，采用切口貼膜進行防水處理。上述準備工作完成后進行關節(jié)鏡檢查，取患肢膝關節(jié)前方處入路進行關節(jié)腔檢查，觀察半月板的損傷情況及是否存在合并傷。依據(jù)患者半月板損傷的情況進行針對性的治療，如部分切除、次全切除及縫合術等[4]。依據(jù)半月板損傷的形態(tài)可分為水平撕裂、斜形撕裂、桶柄樣撕裂、縱形撕裂等，針對不同的損傷形態(tài)給予針對性的處理。（1）半月板成形：半月板水平撕裂、斜形撕裂、縱行撕裂及復合損傷的患者使用藍鉗給予咬除修整游離緣，從而形成生理弧度，使用負壓吸引清理碎片；（2）半月板全切除：如患者的半月板損傷情況較為嚴重或纖維組織萎縮，則無保留價值，可使用藍鉗清除殘余半月板，同時使用負壓吸引清理碎片；（3）半月板縫合：桶柄樣撕裂、縱形撕裂等患者采用半月板縫合處理，即應用文獻[5]由內(nèi)向外、由外向內(nèi)的Fast-Fix縫合技術，縫合前需清理損傷部分的增生滑膜，對裂緣的兩側進行新鮮化處理，使其完全對合；（4）合并損傷的處理：本次研究中觀察組50例患者有5例出現(xiàn)合并骨關節(jié)炎患者，采用關節(jié)鏡下微骨折術進行處理。

對照組患者采用保守治療：采用夾板或者石膏對患肢膝關節(jié)進行固定，同時鼓勵患者多進行下肢肌肉的主動收縮鍛煉，防止肌肉出現(xiàn)萎縮。固定4～6周后可去除固定，同時指導患者進行膝關節(jié)屈伸活動及步行鍛煉，20 min/次，2 d進行1次。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的臨床治療效果、膝關節(jié)功能恢復情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效評估

膝關節(jié)功能評分采用Lysholm評分：膝關節(jié)疼痛程度（30分）、膝關節(jié)不安定度（25分）、膝關節(jié)閉鎖感（25分）、膝關節(jié)腫脹度（20分）。屈膝評分采用HSS評分標準對屈膝30°和90°進行評估，得分越低證明恢復越好。療效評估標準：顯效，膝關節(jié)功能評分>90分；有效，膝關節(jié)功能評分70～90分；無效，膝關節(jié)功能評分<70分。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后膝關節(jié)功能情況

兩組患者在治療前的膝關節(jié)功能評分及屈膝評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者在治療后的膝關節(jié)功能評分及屈膝評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率96.0%，顯著優(yōu)于對照組患者的治療總有效率（64.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.0%）低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（20.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膝關節(jié)半月板損傷是日常生活中常見的關節(jié)損傷性疾病，多發(fā)于運動員、礦工、搬運工等。造成膝關節(jié)半月板損傷的主要原因是外力扭轉所致，在扭傷的過程中膝關節(jié)屈曲程度越大，導致的半月板撕裂越嚴重?；颊吲R床表現(xiàn)為打軟腿、股四頭肌萎縮、膝關節(jié)出現(xiàn)壓痛等，損傷形狀通常為橫裂、縱裂、水平裂及不規(guī)則裂等，患者在運動過程中的疼痛極為突出，嚴重者甚至出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象[6]。

臨床治療膝關節(jié)半月板損傷通常采用保守治療或手術治療，急性期關節(jié)里有明顯的積血，必須要在無菌操作的情況下進行抽液處理，慢性期的患者可以直接給予保守治療或手術治療[7]。本次研究采用的關節(jié)鏡微創(chuàng)手術是近年來臨床治療關節(jié)損傷性疾病應用較多的一種術式，該術式具有以下特點：（1）手術創(chuàng)傷小，流血少，手術安全可靠，可重復手術且不影響關節(jié)做其他的手術；（2）切口小，皮膚的瘢痕極??；（3）一次關節(jié)鏡手術可同時治療多種疾病，例如同時進行關節(jié)清理術、滑膜切除術等；（4）適應證較多，禁忌證較少，能夠適用于各種關節(jié)性損傷的治療[8]；（5）手術時間短，患者出現(xiàn)感染及并發(fā)癥的幾率小；（6）恢復時間短，對患者的影響較小，能夠廣泛應用于臨床治療，并取得理想的療效。本次研究結果也證實了上述特點，50例患者中發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.0%，而且治療總有效率達到96.0%，可見關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療不僅療效理想，而且安全可靠。

綜上所述，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療膝關節(jié)半月板損傷具有理想的治療效果，能夠有效改善膝關節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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[8]羅麗娟，劉文斌.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷效果觀察及康復護理探討[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（8）：77-78.

（收稿日期：2016-12-05）