周海兵 江開明 陳慶軍

中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”治療胸腰段脊柱爆裂骨折療效觀察

周海兵 江開明 陳慶軍

胸腰椎爆裂骨折；中西醫(yī)結(jié)合；三步復(fù)位法

脊柱損傷是骨外科常見的損傷，胸腰椎爆裂骨折是較為常見的類型，胸腰椎爆裂骨折患者容易出現(xiàn)椎管損傷，嚴(yán)重時會出現(xiàn)椎管狹窄，甚至?xí)鄯e馬尾神經(jīng)?；颊咧饕R床表現(xiàn)為疼痛、功能活動受限。以往臨床中多采用單純手術(shù)治療，但患者治療后骨折復(fù)位效果并不理想，且容易發(fā)生急、慢性腰痛等后遺癥，影響患者預(yù)后。研究[1]證明，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”治療該病效果理想。我院采用中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”治療胸腰段脊柱爆裂骨折患者42例，觀察療效及探討手術(shù)適應(yīng)證。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年9月—2015年9月我院骨科胸腰段脊椎爆裂骨折患者84例，根據(jù)患者入院順序單數(shù)為觀察組，雙數(shù)為對照組，每組42例。觀察組男26例，女16例，平均年齡（46.5±16.7）歲，平均病程（6.9±3.2）h；交通事故傷16例，跌落傷15例，重物砸傷9例，擠壓傷2例；單椎體損傷13例，兩個椎體損傷19例，多椎體損傷10例。對照組男25例，女17例，平均年齡（47.1±16.2）歲，平均病程（6.5± 3.4）h；交通事故傷16例，跌落傷14例，重物砸傷9例，擠壓傷3例；單椎體損傷的14例，兩個椎體損傷19例，多椎體損傷9例。兩組患者均無臟腑功能衰竭，無臟腑損傷，無開放性創(chuàng)傷，無椎管及神經(jīng)根管橫斷、下肢截癱。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床治療指征；（2）心肺功能、肝腎功能正常；（3）符合相關(guān)麻醉處理方式；（4）無嚴(yán)重意識障礙及嚴(yán)重感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非外傷性創(chuàng)傷者；（2）無法定監(jiān)護(hù)人者；（3）無法耐受相關(guān)治療方法者；（4）其他原因致無法配合臨床診療工作者；（5）哺乳期及妊娠期婦女。

2 方法

2.1 觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”進(jìn)行治療。在全麻下第一步牽引下按壓復(fù)位，可以使骨折復(fù)位達(dá)到70%左右復(fù)高。手法復(fù)位規(guī)范：麻醉成功后，患者俯臥于手術(shù)臺上，兩助手分別拉住患者兩足踝部，及兩側(cè)腋窩部，同時用力進(jìn)行牽引，并逐漸將雙下肢提起，使脊柱呈現(xiàn)過伸位。術(shù)者雙手重疊，壓于骨折后凸部位，垂直用力向床面下壓，借助前縱韌帶伸張力，拉開壓縮的椎體，同時后凸畸形得以復(fù)平。檢查后凸消失，停止背伸，助手緩緩放下雙下肢，再行背部輕柔推拿按摩，舒經(jīng)活血，理氣通絡(luò)。第二步，C形臂X線機(jī)定位，以傷椎為中心，采取常規(guī)后正中切口，顯露棘突、椎板和上、下小關(guān)節(jié)突，橫突。人字嵴頂點法進(jìn)釘并在傷椎上、下椎常規(guī)植入4～6枚型號適當(dāng)?shù)淖倒葆敚ㄟ^棒的前凸弧度和長臂固定椎弓根螺釘，在擰緊螺帽的過程中產(chǎn)生擠壓傷椎后柱，通過前后縱韌帶的牽拉產(chǎn)生前中柱張力，使骨折能達(dá)到85%左右的復(fù)高。第三步，鎖緊一端螺帽，通過撐開器撐開產(chǎn)生前中后三柱的張力，使骨折達(dá)到95%～100%的復(fù)高；C形臂X線機(jī)透確認(rèn)，椎弓根螺釘深度、方向無誤；常規(guī)沖洗，放置引流管，關(guān)閉切口。

2.2 對照組采用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療。全身麻醉，患者俯臥于脊柱手術(shù)床，C形臂X線機(jī)透視確定腰椎病變節(jié)段，同觀察組方法，暴露人字嵴，常規(guī)植入4～6枚型號適當(dāng)?shù)淖倒葆?，安裝棒，常規(guī)撐開、復(fù)位，固定。

2.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療效果、臥床時間、術(shù)后慢性腰痛并發(fā)率、術(shù)后神經(jīng)損傷狀況以及褥瘡發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者治療后骨折恢復(fù)生理解剖位置，術(shù)后3個月無畸形、慢性腰痛發(fā)生；有效：患者治療后骨折恢復(fù)生理解剖位置，術(shù)后3個月無畸形存在，腰部有輕度疼痛，可耐受；無效：患者治療后骨折未恢復(fù)生理解剖位置，存在畸形，腰部疼痛?？傆行?顯效率+有效率。

3.2 兩組療效比較觀察組患者治療后3個月有效率97.6%，對照組為76.2%，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胸腰段脊椎爆裂骨折患者療效比較（例）

3.3 兩組患者術(shù)后后遺并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組42例中發(fā)生慢性腰痛1例（2.4%），褥瘡1例（2.4%）；對照組42例中慢性腰痛10例（31.0%），神經(jīng)損傷6例（14.3%），褥瘡13例（31.0%）；觀察組術(shù)后后遺并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 兩組患者臥床時間比較以患者能夠下床活動作為起床標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者臥床時間（10.5±2.6）天，明顯短于對照組的（15.4±3.7）天（P＜0.05）。

4 討論

胸腰椎爆裂骨折的治療方式包括前路手術(shù)、后路手術(shù)、前后路聯(lián)合手術(shù)。前路手術(shù)能夠更好地顯露骨折、矯正畸形、減輕椎管壓力，更好地恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，并發(fā)癥發(fā)生率低于后路手術(shù)，但由于前路手術(shù)操作復(fù)雜，涉及臟器較多，危險性也更大，因此，多采用后路手術(shù)[3-4]。手術(shù)治療該病效果較好，但由于患者術(shù)后創(chuàng)傷較大，手術(shù)復(fù)位效果不理想，因此患者術(shù)后很容易出現(xiàn)骨折畸形愈合表現(xiàn)，畸形的骨骼還會引發(fā)慢性腰痛[5-8]?；颊咄ǔＰ枰L時間臥床休息，既增加患者褥瘡發(fā)生幾率，也增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率。三步復(fù)位法通過術(shù)前牽引、拔伸能夠讓脊柱間距增加，增加脊柱的活動范圍，進(jìn)而改善骨折的復(fù)位效果，使其恢復(fù)生理解剖位置，減少畸形的發(fā)生率。本研究顯示，觀察組患者療效明顯好于對照組，慢性腰痛、神經(jīng)損傷、褥瘡發(fā)生率明顯低于對照組，且患者臥床時間明顯少于對照組[9-11]。證實中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”治療胸腰椎脊柱骨折患者療效滿意。

本組結(jié)果顯示，中醫(yī)正骨手法結(jié)合西醫(yī)臨床復(fù)位，并能夠取長補短，按部就班，使脊柱循序漸進(jìn)撐開復(fù)位。手術(shù)操作使后方椎板打開，能夠在直視下撬撥復(fù)位，有效保護(hù)硬膜囊，避免了脊髓及神經(jīng)根損傷。但對于開放性骨折、椎管或神經(jīng)根橫斷、下肢截癱患者，不適合采用中西醫(yī)結(jié)合“三步復(fù)位法”進(jìn)行治療[12-14]。伴骨折脫位、絞索、椎管內(nèi)碎骨塊占位、椎體骨折伴高度丟失、神經(jīng)功能完全喪失、多個椎體骨折的患者，也不適合采用此法進(jìn)行治療。

［1］王兆紅，吳德慧，馬超，等.術(shù)中椎管內(nèi)脊髓造影在胸腰段脊柱爆裂骨折手術(shù)中的應(yīng)用［J］.東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，32（1）：46-50.

［2］Adam J，Bevevino RA，Lehman SM，et al.Incidence and morbidity of concomitant spine fractures in combat-related amputees［J］.The Spine Journal，2014，14（4）：646-650.

［3］張紹文，李盛華，樊成虎.中西醫(yī)結(jié)合保守治療胸腰椎骨折470例臨床療效觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（5）：108-110.

［4］Gnanenthiran SR，Adie S，Harris IA.Nonoperative versus operative treatment for thoracolumbar burst frac-tures without neurologic deficit：a meta-analysis［J］.Clin Orthop Relat Res，2012，470（2）：567-577.

［5］徐斌，張華.過伸復(fù)位手法在胸腰段骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（5）：66-67.

［6］潘顯明，李偉，黃欣，等.前路單椎間隙融合內(nèi)固定在胸腰椎骨折中的應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（4）：362-364.

［7］Gilard V，Curey S，Derrey S，et al.Cervical spine fractures in patients with ankylosing spondylitis：Importance of early management［J］.Neurochirurgie，2014，60（5）：182.

［8］黃凱.三步復(fù)位法結(jié)合小夾板外固定治療兒童肱骨髁上骨折30例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（08）：577-578.

［9］Ouyang Gui-Lin，F(xiàn)eng Xiao-Hui，Xiao Lian-Bo，et al. Effects of Chinese herbal medicine Qianggu Capsule on patients with rheumatoid arthritis-induced osteoporosis：a report of 82 cases［J］.Zhongxiyi Jiehe Xuebao，2012，10（12）：1394.

［10］Zhang Nan，Zhang Ying-Ze，Tao Qing-Wen，et al.Treatment of ankylosing spondylitis by modified bushen zhuanggu recipe：a clinical observation［J］.Zhongguo Zhong xi yi jie he za zhi，2014，33（12）：1611.

［11］桂凱紅.后路復(fù)位固定推體間植骨融合治療胸腰推骨折脫位的臨尿療效及對神經(jīng)功能的影響［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（10）：826-829.

［12］Summers J，Timms C，Goldschlager T.Oesophageal perforation after thoracic vertebral fracture in an ankylosed spine：Case report and review of the literature［J］.Injury Extra，2014，22（3）：759.

［13］付遠(yuǎn)鋒，謝祖全.脊柱前路固定器治療胸腰段爆裂骨折的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（22）：2459-2460.

［14］Delcourt T，Bégué T，Saintyves G，et al.Cottin.Management of upper cervical spine fractures in elderly patients：current trends and outcomes［J］.Injury，2015，4（6）：732.

（收稿：2016-10-24修回：2016-12-11）

浙江省衢化醫(yī)院骨科(衢州324004）

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