文/中日醫(yī)院放射腫瘤科主任醫(yī)師 朱廣迎 滕 峰 營養(yǎng)科 石 勱 圖片提供/壹 圖

肺癌是發(fā)病率和死亡率位居全球最高的惡性腫瘤。2017年2月，國家癌癥中心報(bào)告指出，肺癌仍是我國發(fā)病率、死亡率第一位的惡性腫瘤，每年死亡病例高達(dá)10多萬例。吸煙、二手煙接觸以及空氣污染是肺癌發(fā)病的主要相關(guān)因素，在我國室內(nèi)空氣污染是主要的致病因素，特別是在城市化水平低的區(qū)域。因此，癌癥的初級(jí)預(yù)防項(xiàng)目，比如控?zé)?、改善不良生活方式以及提高早期診斷的有效性等，均可以減弱肺癌流行趨勢。毋庸置疑目前肺癌已成為頭號(hào)惡性腫瘤，但若早發(fā)現(xiàn)、早治療，可獲得良好的療效。早期肺癌通常無癥狀或僅有輕微的咳嗽、胸部不適?？人?、痰中帶血容易被誤以為感冒或氣管炎的癥狀，但可能是早期肺癌的表現(xiàn)，因此應(yīng)高度重視，及早到醫(yī)院就診，進(jìn)行胸部低劑量CT檢查。診斷明確、全面檢查沒有轉(zhuǎn)移的早期肺癌患者，特別是老年早期肺癌、合并有心肺內(nèi)科嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的肺癌患者，應(yīng)當(dāng)去放射腫瘤科(又稱放療科)就診，利用射靶刀精確放射治療即可達(dá)到根治的目的。下面就為廣大讀者介紹一下射靶刀治療早期肺癌的情況。

早期肺癌無創(chuàng)根治實(shí)例

5年前的一天，門診來了一對(duì)沉著中略帶著急的老年夫婦，仔細(xì)問診后得知女士70歲，查體發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)，確診肺癌后由于不知道如何治療，寢食難安。有醫(yī)生建議手術(shù)直接切掉，但是她姐姐在2年前得了肺癌，于手術(shù)后1年就因?yàn)槿磙D(zhuǎn)移而病逝，所以對(duì)手術(shù)產(chǎn)生了恐懼，在朋友推薦下老夫婦找到了我科。根據(jù)患者具體病情、身體狀況和當(dāng)時(shí)的治療規(guī)范，我們推薦手術(shù)，但患者還是拒絕，于是給她制訂了立體定向放射治療方案，也就是射靶刀治療。目前患者已幸福正常地生活了5年?；颊咦铋_心的是射靶刀治療期間一直可以正常生活，連好朋友都不知道她患過肺癌。后來她哥哥也不幸得了肺癌，她堅(jiān)持要他到我科治療，目前她哥哥射靶刀治療已經(jīng)結(jié)束4年多了，生活也一直正常?；颊叨啻握f：這么好的技術(shù)，很多人都不知道，應(yīng)好好宣傳。此后我們又治療了許多類似的患者。

“射靶刀”的概念、原理和發(fā)展歷程

1949年，瑞典神經(jīng)外科學(xué)家拉克賽爾設(shè)計(jì)出首臺(tái)立體定向?qū)虻姆派渲委熝b置，奠定了立體定向放射外科發(fā)展的基礎(chǔ)。1951年拉克賽爾又首先提出立體定向放射外科的概念。1982年，醫(yī)用直線加速器被改裝和小型化，配上二次準(zhǔn)直器后與立體定向技術(shù)結(jié)合起來，對(duì)顱內(nèi)小的腫瘤和血管畸形進(jìn)行放射外科治療，這種直線加速器高能X線、非共面弧度等中心旋轉(zhuǎn)集束照射裝置即被稱為X-刀。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，適形調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)和圖像引導(dǎo)技術(shù)的運(yùn)用，腫瘤放射治療正在走向精確治療，治療效果越來越好，毒副作用越來越輕。立體定向放射治療(SBRT)也稱立體定向消融放射治療(SABR)，為了方便老百姓了解，我們將其命名為“射靶刀”，是一種無創(chuàng)治療。在精確的圖像影像引導(dǎo)技術(shù)下給予局部腫瘤高劑量、低分割的放射治療，以獲得很高的腫瘤控制率。目前立體定向放射治療成為高齡、高風(fēng)險(xiǎn)不能耐受手術(shù)治療的早期非小細(xì)胞肺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。射靶刀治療的原理很像我們小時(shí)候玩的放大鏡照螞蟻，把焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)螞蟻時(shí)螞蟻就會(huì)被照死，把焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)手上皮膚時(shí)，皮膚會(huì)疼痛，如果焦點(diǎn)不在皮膚上，皮膚就沒有感覺。射靶刀治療的目的就是形成高劑量體積，這個(gè)體積的形狀、大小與肺癌腫塊一致。也有少數(shù)患者射靶刀治療后局部形成乒乓球大小的瘢痕，之后再做手術(shù)，發(fā)現(xiàn)瘢痕內(nèi)沒有任何腫瘤細(xì)胞。

“射靶刀”治療早期肺癌的療效和副作用

隨著精確放療設(shè)備的研發(fā)和精確放療技術(shù)的突破，射靶刀已成為早期肺癌的重要治療手段。射靶刀利用每次高劑量的放療，短短幾次照射即能達(dá)到根治性劑量以消滅腫瘤，用射線這把無形的“刀”把腫瘤“切”掉。已有的數(shù)據(jù)證明，射靶刀治療早期肺癌效果好、副作用小，不僅可用來治療不可手術(shù)的患者，還大有替代手術(shù)之勢。國際上，日本聯(lián)合20家機(jī)構(gòu)對(duì)早期肺癌的立體定向放療與手術(shù)治療的療效做了對(duì)比，參加研究的有2000多名T1和T2期的肺癌患者。結(jié)果表明，選擇立體定向放療的早期肺癌患者，3年生存率大概是70%，局部復(fù)發(fā)率在10%以下，這個(gè)結(jié)果跟外科手術(shù)切除的結(jié)果相近。美國MD安德森癌癥中心主持的國際多中心隨機(jī)研究結(jié)果顯示，對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用立體定向放射治療和有創(chuàng)性手術(shù)治療相比，兩組患者3年生存率分別為95%和79%，3年無復(fù)發(fā)生存率分別為86%和80%，并且應(yīng)用立體定向放射治療的患者未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，目前射靶刀治療早期肺癌獲得了與手術(shù)治療相似的局控率和生存率，尤其對(duì)于因高齡或因其他手術(shù)禁忌未能行手術(shù)治療的早期肺癌患者，射靶刀更具優(yōu)勢。國際上最著名的肺癌診療指南《美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)非小細(xì)胞肺癌指南》最新版建議，75歲以上的肺癌患者首選射靶刀治療。

許多患者談癌色變，談“射線”恐懼，其實(shí)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和射靶刀的出現(xiàn)，放療精準(zhǔn)程度越來越高，給患者帶來的毒副反應(yīng)也越來越少。射靶刀治療結(jié)束半年內(nèi)，患者還需要定期遵照醫(yī)生的要求去醫(yī)院復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀更需要及時(shí)就診，防止感冒或受涼而誘發(fā)放射性肺炎。即使出現(xiàn)這種并發(fā)癥也沒有必要驚慌，及時(shí)就診和治療，大多數(shù)患者都可以康復(fù)。射靶刀治療期間和之后半年內(nèi)，預(yù)防感冒是需要重視的問題。(待續(xù))