文/中日醫(yī)院放射腫瘤科主任醫(yī)師 朱廣迎 滕 峰 營養(yǎng)科 石 勱 圖片提供/壹 圖
肺癌是發(fā)病率和死亡率位居全球最高的惡性腫瘤。2017年2月,國家癌癥中心報告指出,肺癌仍是我國發(fā)病率、死亡率第一位的惡性腫瘤,每年死亡病例高達(dá)10多萬例。吸煙、二手煙接觸以及空氣污染是肺癌發(fā)病的主要相關(guān)因素,在我國室內(nèi)空氣污染是主要的致病因素,特別是在城市化水平低的區(qū)域。因此,癌癥的初級預(yù)防項目,比如控?zé)煛⒏纳撇涣忌罘绞揭约疤岣咴缙谠\斷的有效性等,均可以減弱肺癌流行趨勢。毋庸置疑目前肺癌已成為頭號惡性腫瘤,但若早發(fā)現(xiàn)、早治療,可獲得良好的療效。早期肺癌通常無癥狀或僅有輕微的咳嗽、胸部不適??人?、痰中帶血容易被誤以為感冒或氣管炎的癥狀,但可能是早期肺癌的表現(xiàn),因此應(yīng)高度重視,及早到醫(yī)院就診,進(jìn)行胸部低劑量CT檢查。診斷明確、全面檢查沒有轉(zhuǎn)移的早期肺癌患者,特別是老年早期肺癌、合并有心肺內(nèi)科嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的肺癌患者,應(yīng)當(dāng)去放射腫瘤科(又稱放療科)就診,利用射靶刀精確放射治療即可達(dá)到根治的目的。下面就為廣大讀者介紹一下射靶刀治療早期肺癌的情況。
5年前的一天,門診來了一對沉著中略帶著急的老年夫婦,仔細(xì)問診后得知女士70歲,查體發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié),確診肺癌后由于不知道如何治療,寢食難安。有醫(yī)生建議手術(shù)直接切掉,但是她姐姐在2年前得了肺癌,于手術(shù)后1年就因為全身轉(zhuǎn)移而病逝,所以對手術(shù)產(chǎn)生了恐懼,在朋友推薦下老夫婦找到了我科。根據(jù)患者具體病情、身體狀況和當(dāng)時的治療規(guī)范,我們推薦手術(shù),但患者還是拒絕,于是給她制訂了立體定向放射治療方案,也就是射靶刀治療。目前患者已幸福正常地生活了5年?;颊咦铋_心的是射靶刀治療期間一直可以正常生活,連好朋友都不知道她患過肺癌。后來她哥哥也不幸得了肺癌,她堅持要他到我科治療,目前她哥哥射靶刀治療已經(jīng)結(jié)束4年多了,生活也一直正常?;颊叨啻握f:這么好的技術(shù),很多人都不知道,應(yīng)好好宣傳。此后我們又治療了許多類似的患者。
1949年,瑞典神經(jīng)外科學(xué)家拉克賽爾設(shè)計出首臺立體定向?qū)虻姆派渲委熝b置,奠定了立體定向放射外科發(fā)展的基礎(chǔ)。1951年拉克賽爾又首先提出立體定向放射外科的概念。1982年,醫(yī)用直線加速器被改裝和小型化,配上二次準(zhǔn)直器后與立體定向技術(shù)結(jié)合起來,對顱內(nèi)小的腫瘤和血管畸形進(jìn)行放射外科治療,這種直線加速器高能X線、非共面弧度等中心旋轉(zhuǎn)集束照射裝置即被稱為X-刀。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,適形調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)和圖像引導(dǎo)技術(shù)的運(yùn)用,腫瘤放射治療正在走向精確治療,治療效果越來越好,毒副作用越來越輕。立體定向放射治療(SBRT)也稱立體定向消融放射治療(SABR),為了方便老百姓了解,我們將其命名為“射靶刀”,是一種無創(chuàng)治療。在精確的圖像影像引導(dǎo)技術(shù)下給予局部腫瘤高劑量、低分割的放射治療,以獲得很高的腫瘤控制率。目前立體定向放射治療成為高齡、高風(fēng)險不能耐受手術(shù)治療的早期非小細(xì)胞肺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。射靶刀治療的原理很像我們小時候玩的放大鏡照螞蟻,把焦點(diǎn)對準(zhǔn)螞蟻時螞蟻就會被照死,把焦點(diǎn)對準(zhǔn)手上皮膚時,皮膚會疼痛,如果焦點(diǎn)不在皮膚上,皮膚就沒有感覺。射靶刀治療的目的就是形成高劑量體積,這個體積的形狀、大小與肺癌腫塊一致。也有少數(shù)患者射靶刀治療后局部形成乒乓球大小的瘢痕,之后再做手術(shù),發(fā)現(xiàn)瘢痕內(nèi)沒有任何腫瘤細(xì)胞。
隨著精確放療設(shè)備的研發(fā)和精確放療技術(shù)的突破,射靶刀已成為早期肺癌的重要治療手段。射靶刀利用每次高劑量的放療,短短幾次照射即能達(dá)到根治性劑量以消滅腫瘤,用射線這把無形的“刀”把腫瘤“切”掉。已有的數(shù)據(jù)證明,射靶刀治療早期肺癌效果好、副作用小,不僅可用來治療不可手術(shù)的患者,還大有替代手術(shù)之勢。國際上,日本聯(lián)合20家機(jī)構(gòu)對早期肺癌的立體定向放療與手術(shù)治療的療效做了對比,參加研究的有2000多名T1和T2期的肺癌患者。結(jié)果表明,選擇立體定向放療的早期肺癌患者,3年生存率大概是70%,局部復(fù)發(fā)率在10%以下,這個結(jié)果跟外科手術(shù)切除的結(jié)果相近。美國MD安德森癌癥中心主持的國際多中心隨機(jī)研究結(jié)果顯示,對于早期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用立體定向放射治療和有創(chuàng)性手術(shù)治療相比,兩組患者3年生存率分別為95%和79%,3年無復(fù)發(fā)生存率分別為86%和80%,并且應(yīng)用立體定向放射治療的患者未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此,目前射靶刀治療早期肺癌獲得了與手術(shù)治療相似的局控率和生存率,尤其對于因高齡或因其他手術(shù)禁忌未能行手術(shù)治療的早期肺癌患者,射靶刀更具優(yōu)勢。國際上最著名的肺癌診療指南《美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)非小細(xì)胞肺癌指南》最新版建議,75歲以上的肺癌患者首選射靶刀治療。
許多患者談癌色變,談“射線”恐懼,其實隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和射靶刀的出現(xiàn),放療精準(zhǔn)程度越來越高,給患者帶來的毒副反應(yīng)也越來越少。射靶刀治療結(jié)束半年內(nèi),患者還需要定期遵照醫(yī)生的要求去醫(yī)院復(fù)查,若發(fā)現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀更需要及時就診,防止感冒或受涼而誘發(fā)放射性肺炎。即使出現(xiàn)這種并發(fā)癥也沒有必要驚慌,及時就診和治療,大多數(shù)患者都可以康復(fù)。射靶刀治療期間和之后半年內(nèi),預(yù)防感冒是需要重視的問題。(待續(xù))