《安全生產(chǎn)“十三五”規(guī)劃》提出了哪些職業(yè)衛(wèi)生管理工作重點(diǎn)？政府和企業(yè)又該如何加強(qiáng)職業(yè)病防治工作？

“推進(jìn)職業(yè)病危害源頭治理”是《安全生產(chǎn)“十三五”規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）對職業(yè)衛(wèi)生管理工作的要求?！兑?guī)劃》中指出，要在“十三五”期間夯實(shí)職業(yè)病危害防護(hù)基礎(chǔ)、加強(qiáng)作業(yè)場所職業(yè)病危害管控、提高防治技術(shù)支撐水平。

“十二五”時(shí)期的主要工作

“十二五”時(shí)期，國家安全監(jiān)管總局和各省級安全監(jiān)管部門采取多種形式，完成了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能劃轉(zhuǎn)工作，將職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的重點(diǎn)由國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會關(guān)注的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，轉(zhuǎn)為更加關(guān)注職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、防護(hù)能力的建設(shè)方面。

截至2015年底，除青海的2個(gè)地級市、40個(gè)縣區(qū)以及云南的5個(gè)縣區(qū)以外，全國31個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已經(jīng)完成職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能劃轉(zhuǎn)，全系統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管專兼職人員達(dá)到9 734人?！笆濉睍r(shí)期，還加大了對監(jiān)管隊(duì)伍的培訓(xùn)力度，全國組織各級各類監(jiān)管人員職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)，監(jiān)管能力得到明顯提升。

據(jù)《規(guī)劃》編寫組成員、中國安全生產(chǎn)科學(xué)研究院職業(yè)危害研究所副所長杜歡永介紹，調(diào)查顯示，目前我國的職業(yè)病發(fā)病率還沒有呈現(xiàn)下降趨勢，年發(fā)病數(shù)量基本穩(wěn)定在2萬6 000～3萬例，且大部分以塵肺病為主。隨著監(jiān)管力度的增加，還有可能會出現(xiàn)職業(yè)病增多的情況?！耙郧翱赡苡胁m報(bào)職業(yè)病，或得了職業(yè)病但不知道是職業(yè)病的現(xiàn)象，且職業(yè)病存在一定的潛伏期。在監(jiān)管和宣傳力度加大后，職業(yè)病的數(shù)量還會有上漲的趨勢。”杜歡永解釋道。

“十二五”時(shí)期，全國各地安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)開展用人單位監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題和隱患分別采取責(zé)令當(dāng)場改正，責(zé)令限期改正，給予警告、罰款，責(zé)令停產(chǎn)整頓以及提請關(guān)閉等措施。在各地區(qū)之間開展了省際職業(yè)衛(wèi)生交叉檢查工作，交流工作經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)監(jiān)督執(zhí)法工作的深入開展。

在企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)方面，國家安全監(jiān)管總局通過召開用人單位職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)現(xiàn)場會，請典型地區(qū)和優(yōu)秀企業(yè)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流等方式，分享優(yōu)秀成果。截至2015年底，全國有25萬余家企業(yè)達(dá)到了基礎(chǔ)建設(shè)要求。職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)成為推進(jìn)用人單位落實(shí)職業(yè)病防治主體責(zé)任的有效舉措，為科學(xué)制定職業(yè)病防治政策，開展針對性監(jiān)管提供了重要依據(jù)。

“十三五” 小微企業(yè)是監(jiān)管重點(diǎn)

2016年修改實(shí)施的《職業(yè)病防治法》，取消了安全監(jiān)管部門實(shí)施的新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目（不含醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目）職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)報(bào)告審核、職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目的防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)審查、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收等行政審批事項(xiàng)。

杜歡永認(rèn)為，在上述行政審批項(xiàng)取消后，可能會開始出現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生管理“兩級分化”的現(xiàn)象。對于大型國有企業(yè)來說，對職業(yè)病防治工作從此前“為了行政審批而不得不進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生評價(jià)”轉(zhuǎn)為“為了員工職業(yè)健康而主動(dòng)進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生評價(jià)”；但是小微企業(yè)，由于其主體責(zé)任意識不強(qiáng)、資金不足等原因，會更加忽視職業(yè)病防治工作，不做職業(yè)衛(wèi)生評價(jià)，出現(xiàn)“鉆空子”的情況。

對一些重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域檢測的數(shù)據(jù)表明，相當(dāng)多的企業(yè)，特別是中小微型企業(yè)工作場所職業(yè)病危害嚴(yán)重超標(biāo)，有的甚至超標(biāo)1 000多倍，工作環(huán)境十分惡劣。塵肺新增病例平均接塵工齡由2007年的19.39年縮短至2014年的14.91年。因此，杜歡永認(rèn)為，在“十三五”期間，小微企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生工作應(yīng)是監(jiān)管難點(diǎn)。

“說到企業(yè)的主體責(zé)任，不要只認(rèn)為是生產(chǎn)企業(yè)，其實(shí)還包括職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。”杜歡永說道，“有一些職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為了打開某一區(qū)域的市場，采取低價(jià)競爭的手段，甚至不惜以‘賠本為代價(jià)。但低價(jià)格的同時(shí)帶來的也是低質(zhì)量的服務(wù)，其所做出的評價(jià)結(jié)果，起不到幫助企業(yè)正確認(rèn)識職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀的作用。”

截至目前，我國已有1 200家職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中甲級機(jī)構(gòu)95家。杜歡永告訴記者：“隨著技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速增長，已經(jīng)出現(xiàn)了人員質(zhì)量及服務(wù)水平跟不上的問題。經(jīng)過短暫的培訓(xùn)而取得的準(zhǔn)入證書，并不能完全代表一個(gè)工作人員的水準(zhǔn)，即便是同一家甲級機(jī)構(gòu)，其人員的素質(zhì)也是參差不齊的?！睘榱私鉀Q這一問題，《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016—2020年）》中提出要探索建立注冊職業(yè)衛(wèi)生工程師制度。

在工作模式上，我國技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)也存在一定問題。舉例來說，我國的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)是派多人到企業(yè)檢測一兩天，而外國技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)則是，現(xiàn)場檢測人數(shù)不多但增加在企業(yè)工作天數(shù)。雖然整體工作時(shí)間基本一致，但其對企業(yè)的了解工作的細(xì)致程度卻是完全不同的。

“十三五” 推進(jìn)源頭治理

目前，在石材加工等一些自動(dòng)化程度不高的行業(yè)，小微企業(yè)的數(shù)量占據(jù)絕對優(yōu)勢。為了提升這些行業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理水平，杜歡永認(rèn)為要提倡風(fēng)險(xiǎn)管控，促進(jìn)小微企業(yè)技術(shù)改造和轉(zhuǎn)型升級。

由于資金緊張，讓小微企業(yè)主動(dòng)改造的可能性很小，因此，《規(guī)劃》中提出要“建立職業(yè)病危害防治名錄管理制度，依法限制或淘汰職業(yè)病危害嚴(yán)重的技術(shù)、工藝、設(shè)備、材料，推動(dòng)職業(yè)病危害嚴(yán)重企業(yè)技術(shù)改造、轉(zhuǎn)型升級或淘汰退出。”通過這種方式，推動(dòng)小微企業(yè)改造。但是，淘汰落后企業(yè)會在一定程度上影響當(dāng)?shù)氐腉DP，因此，“這項(xiàng)措施還需要當(dāng)?shù)卣闹С帧！倍艢g永強(qiáng)調(diào)。

在浙江省杭州市大江東產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，其通過與浙江省安全生產(chǎn)科學(xué)研究院簽訂戰(zhàn)略協(xié)議，在產(chǎn)業(yè)區(qū)內(nèi)設(shè)立了浙江省安科院的辦事機(jī)構(gòu)，派駐人員到產(chǎn)業(yè)區(qū)內(nèi)的小微企業(yè)做安全生產(chǎn)和職業(yè)衛(wèi)生的技術(shù)咨詢服務(wù)，幫助企業(yè)管理職業(yè)衛(wèi)生。

上海市金山工業(yè)區(qū)，通過政府購買服務(wù)的模式，委托有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)對工業(yè)區(qū)內(nèi)的小微企業(yè)進(jìn)行安全隱患、職業(yè)衛(wèi)生隱患的排查，幫助企業(yè)整改。深圳市也通過政府出資請技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)班，對小微企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理人員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)。杜歡永認(rèn)為，這些方法都為加強(qiáng)小微企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管、提高其主體責(zé)任意識提供了很好的借鑒。

《規(guī)劃》要求開展職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)評估，建立分類分級監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化職業(yè)病危害高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)重點(diǎn)監(jiān)管。杜歡永認(rèn)為，為達(dá)到這一要求，安全監(jiān)管部門也可以購買技術(shù)服務(wù)，由技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行所轄區(qū)域內(nèi)小微企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的風(fēng)險(xiǎn)評估，確定重點(diǎn)企業(yè)和一般企業(yè)。有一些企業(yè)雖然存在職業(yè)病危害因素，但其接觸濃度很低，就不需要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管。對于有超標(biāo)現(xiàn)象的企業(yè)，安監(jiān)部門要經(jīng)常檢查監(jiān)督，把握住職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)比較高的行業(yè)領(lǐng)域的監(jiān)管。

目前，我國的職業(yè)病防治技術(shù)支撐力量薄弱、人員分散，未形成技術(shù)支撐合力。與美國、日本等依據(jù)《職業(yè)安全衛(wèi)生法》等法律法規(guī)的授權(quán)，設(shè)立機(jī)構(gòu)、明確其使命和公益屬性定位、建立工作機(jī)制、確立核心工作內(nèi)容等不同，國家安全監(jiān)管總局的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)支撐機(jī)構(gòu)建設(shè)起步較晚，且部分涉及職業(yè)健康的技術(shù)支撐工作又分散于若干直屬機(jī)構(gòu)，無論是機(jī)構(gòu)與人員的統(tǒng)籌建設(shè)，還是有效發(fā)揮技術(shù)支撐效能的體制與機(jī)制等均未完全確立。

限于現(xiàn)行工作體制機(jī)制，國家安全監(jiān)管總局直屬的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)支撐機(jī)構(gòu)之間及其與地方機(jī)構(gòu)之間，在一定程度上具有競爭性關(guān)系，協(xié)作與交流不足。

“十三五”時(shí)期，要加快構(gòu)建國家、省、市、縣四級職業(yè)病危害防治技術(shù)支撐網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)職業(yè)病危害因素現(xiàn)場識別、職業(yè)病診斷鑒定技術(shù)保障、職業(yè)病綜合治療和康復(fù)能力建設(shè)。建設(shè)全國職業(yè)衛(wèi)生大數(shù)據(jù)信息分析平臺。建立國家職業(yè)衛(wèi)生管理人員服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)。

編輯 畢文婷