郭金蓮，何紅輝

（深圳市眼科醫(yī)院／深圳眼科學(xué)重點實驗室／深圳市眼外傷治療與干細(xì)胞定向分化公共服務(wù)平臺／暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院 門診部，廣東 深圳518040）

護理干預(yù)在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)治療中的應(yīng)用研究

郭金蓮，何紅輝

（深圳市眼科醫(yī)院／深圳眼科學(xué)重點實驗室／深圳市眼外傷治療與干細(xì)胞定向分化公共服務(wù)平臺／暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院 門診部，廣東 深圳518040）

目的 探討護理干預(yù)在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年4月至2016年3月于我院接受視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)治療的92例早產(chǎn)兒為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各46例。對照組應(yīng)用常規(guī)圍手術(shù)期護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期綜合護理，比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率及家長的護理滿意度。結(jié)果 觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.87%，顯著低于對照組的28.26% （P＜0.05）。觀察組的家長護理滿意度為93.48%，顯著高于對照組的73.91%（P＜0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用綜合護理模式可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒家長滿意度。

視網(wǎng)膜病變；早產(chǎn)兒；激光光凝術(shù)；護理干預(yù)

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是低體重兒或早產(chǎn)兒發(fā)生的增殖性視網(wǎng)膜病變，早期主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜無血管與有血管分界處的“嵴” “線”，若未及時控制，則可能發(fā)展為新生血管與增生性纖維組織，最終導(dǎo)致患兒失明［1］。目前，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是嬰幼兒致盲的主要原因之一。有數(shù)據(jù)［2］顯示，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率在5.0%～45.0%。激光光凝治療是國內(nèi)外認(rèn)可的治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的有效方案，但是由于嬰幼兒配合較差，需要良好的護理配合，才能確保手術(shù)的順利開展。本研究在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用綜合護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年4月至2016年3月收治的采用激光光凝術(shù)治療的92例視網(wǎng)膜病變早產(chǎn)兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各為46例。觀察組：男25例 （42眼），女21例 （39眼）；出生時胎齡29～34周，平均胎齡 （31.5±6.8）周。對照組：男26例 （49眼），女20例（37眼）；出生時胎齡27～34周，平均胎齡 （30.8±6.2）周。兩組患兒的一般資料無明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；初次接受激光光凝術(shù)治療；家長同意參與本研究；經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：家長無法正常交流者；家長有精神疾病史者；伴有皮膚損傷患兒；嚴(yán)重免疫性疾病患兒。

1.2 方法 對照組患兒給予常規(guī)圍術(shù)期護理。觀察組患兒在常規(guī)圍術(shù)期護理基礎(chǔ)上實施綜合護理，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護理 ①撫觸護理：向家長介紹撫觸護理的作用及必要性，取得家長同意。護理人員在撫觸前需修剪指甲、洗凈雙手，室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至27℃～29℃。在撫觸前，與患兒目光接觸，以溫和語氣進行交流。撫觸順序為額頭－太陽穴－面部－腹部－四肢，每個部位撫觸 6次以上。兩手拇指置于額頭中部，向兩側(cè)推滑，捏住耳廓；拇指向下外滑，置于肋緣，根據(jù)肋間隙滑動，到胸前返回；腹部從臍部上側(cè)開始，從肋緣處向下兩側(cè)依次撫觸；雙手交替對兩側(cè)上臂、前臂至手掌、大腿、小腿等部位進行撫觸。②眼部檢查及準(zhǔn)備：護理人員協(xié)助醫(yī)生進行眼底檢查與生命體征監(jiān)測，術(shù)前1 h以復(fù)方托吡卡胺滴眼液、鹽酸奧布卡因滴眼液作表面麻醉。頭部固定后，使用開瞼器開瞼，主治醫(yī)生采用RetCamⅡ廣域視網(wǎng)膜眼底照相系統(tǒng)實施眼底檢查。術(shù)前24 h完成護理評估，做好各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌；注意保暖，避免因感冒導(dǎo)致呼吸道分泌物增加，影響手術(shù)進展。

1.2.2 術(shù)后護理 ①術(shù)后撫觸：撫觸方法與術(shù)前相同，術(shù)后麻醉清醒后6 h撫觸1次，術(shù)后24 h后由家長每日撫觸1次。感染預(yù)防：早產(chǎn)兒免疫力低下，術(shù)后極易發(fā)生感染。每項護理操作前必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。在健康宣教中，必須告知家長正確的洗手方法，在接觸患兒前，必須嚴(yán)格洗手。限制親屬探視人數(shù)與次數(shù)。所有進入病房人員必須佩戴口罩，單獨使用體溫計，聽診器在使用前后均用酒精消毒。病房內(nèi)每日紫外線消毒2次，并做好乳品、乳具的消毒管理。②疼痛管理：嬰幼兒術(shù)后無法口述疼痛感，主要表現(xiàn)為煩躁或哭鬧。護士應(yīng)用嬰幼兒疼痛評估工具進行疼痛評估，疼痛評分5分以上時，立即報告醫(yī)師。護理人員需要指導(dǎo)家長配合，及時掌握患兒病情變化，分散患兒注意力，可通過播放音樂、給予患兒喜歡的玩具等，提高其疼痛閥值。③出院指導(dǎo)：指導(dǎo)家長出院后每周復(fù)查1次，直至視網(wǎng)膜完全成熟。告知家長早產(chǎn)兒用氧的危害及必要性，必須及時篩查視網(wǎng)膜病變。告知正確用藥方法、日常生活中的注意事項，一旦有異常應(yīng)立即就診。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。②出院時向每位家長發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，問卷包括護理操作、護理及時性、護理態(tài)度等，總分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率 （%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%，顯著低于對照組的28.26% （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組的家長護理滿意度比較 觀察組的家長護理滿意度為93.48%，顯著高于對照組的73.91% （P<0.05），見表2。

表2 兩組的家長護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是未完全血管化視網(wǎng)膜異常增殖或纖維組織增生性疾病，早期若未及時治療，晚期可能產(chǎn)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致患兒失明［4］。早發(fā)現(xiàn)、早治療是目前防治早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落、控制兒童致盲率的關(guān)鍵。研究［5］證實，激光光凝術(shù)是治療早期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜脫落的有效方法，可使89%以上的病變完全消退。但在治療過程中，患兒的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)、配合度較差等，都可能導(dǎo)致手術(shù)難以順利完成，或術(shù)后并發(fā)癥增加。在圍術(shù)期中給予患兒綜合護理，是確保手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05）。因早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變均為嬰幼兒，在護理過程中，需要注重與患兒的非語言交流，通過全程撫觸可以與患兒建立親密關(guān)系，也能緩解患兒緊張感，使其積極配合醫(yī)療操作，減輕心理與生理應(yīng)激反應(yīng)［6］。早產(chǎn)兒抵抗力低下，術(shù)后感染發(fā)生率高。因此，在護理過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。家長與護士在接觸患兒前，必須嚴(yán)格洗手；病房內(nèi)定時用紫外線消毒，控制醫(yī)源性感染。有研究［7］認(rèn)為，嬰幼兒疼痛閥值低，極易出現(xiàn)哭鬧、煩躁等表現(xiàn)，會影響各項治療性操作的開展，也會增加眼壓，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，本研究在術(shù)后進行疼痛評估，根據(jù)患兒的疼痛程度進行對癥處理，輕度疼痛時，可通過疼痛轉(zhuǎn)移法增加其疼痛閥值，緩解其不良情緒；一旦疼痛程度過高，必須報告醫(yī)生進行處理。在患兒接受治療期間，家長會出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼等負(fù)性情緒，極易產(chǎn)生護患糾紛。有研究［8］證實，緩解患兒痛苦，減少哭鬧，是提高護理滿意度的關(guān)鍵。本研究中，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組 （P＜0.05），表明圍術(shù)期應(yīng)用綜合護理的可行性。

綜上所述，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用綜合護理具有實用性及可行性，能減輕患兒的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也能提高家長的滿意度。

[1] 張國明,李娜,張福燕.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和足月新生兒眼病篩查指南 [J].眼科新進展,2014,34(2):101-107.

[2] 曹靜,朱艷萍,李明霞.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病情況對比研究 [J].中國新生兒科雜志,2016,11(5):330-334.

[3] Alishiri A,Mosavi SA.低體重早產(chǎn)兒使用地塞米松與視網(wǎng)膜病變發(fā)展進程的相關(guān)性 [J].國際眼科雜志,2015,15(3):386-389.

[4] 李玉杰,王俊怡,劉霞,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素分析 [J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,13(41):2369-2371,2384.

[5] 歐陽麗娟,皮練鴻.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療研究進展 [J].激光雜志,2015,36(2):135-138.

[6] 劉小燕,賀竹寧,李曼紅,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的護理配合[J].解放軍護理雜志,2011,28(2A):27-28.

[7] 王靖,胡哲,魏明.應(yīng)用RetCamⅡ進行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的護理配合 [J].護士進修雜志,2011,26(1):54-55.

[8] 王莉聰,馮小芳.NIEU早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早期篩查的護理配臺[J].中國實用護理雜志,2011,27(17):39-40.

（責(zé)任編輯：何華）

Study on the Application of Nursing Intervention in Laser Photocoagulation for Retinopathy in Premature Infants

GUO Jinlian,HE Honghui(Outpatient Department,Shenzhen Ophthalmology Hospital/Shenzhen Key Laboratory of Ophthalmology/ Shenzhen Ocular Trauma Treatment and Stem Cell Differentiation Public Service Platform/Affiliated Shenzhen Ophthalmology Hospital of Ji'nan University,Shenzhen 518040,China)

ObjectiveTo explore the application effect of nursing intervention in laser photocoagulation for retinopathy in premature infants.Methods92 cases of premature infants with retinopathy who

laser photocoagulation for treatment in our hospital from April 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 46 cases in each group.The control group received regular nursing during perioperative period,while the observation group received comprehensive nursing on the basis of regular nursing during perioperative period.The incidence of complications and parents'satisfaction degree to nursing were compared between two groups.ResultsThe incidence of postoperative complications of observation group was 10.87%,significantly lower than 28.26%of control group(P＜0.05).Theparents'satisfactiondegreetonursingofobservationgroupwas93.48%,significantlyhigherthan 73.91%ofcontrolgroup(P＜0.05). ConclusionsComprehensive nursing intervention during perioperative period of laser photocoagulation for the treatment of premature infants with retinopathy can reduce the incidence of postoperative complications,and improve parents'satisfaction degree to nursing.

Retinopathy;Premature infants;Laser photocoagulation;Nursing intervention

R473.72

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0559

2016－11－22

郭金蓮 （1963－），女，廣東韶關(guān)人，主管護師，從事小兒眼科護理。