劉文綺，鐘小妮，張婷

（深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 院感辦，廣東 深圳518116）

預見性護理對股骨頸骨折患者術后肺部感染的預防效果觀察

劉文綺，鐘小妮，張婷

（深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 院感辦，廣東 深圳518116）

目的 觀察預見性護理對股骨頸骨折患者術后肺部感染的預防效果。方法 選擇我院2015年1月至2015年12月住院需手術治療的股骨頸骨折患者126例，分為觀察組 （n＝65）和對照組 （n＝61），分別給予預見性護理和常規(guī)護理。結(jié)果 觀察組的肺部感染發(fā)生率和感染總發(fā)生率分別為6.15%和9.23%，均顯著低于對照組的19.67%和27.87% （P＜0.05）。結(jié)論 預見性護理對股骨頸骨折患者術后肺部感染具有積極的預防作用。

預見性護理；股骨頸骨折；術后肺部感染；預防

股骨頸骨折以老年人多見，患者由于術中氣管內(nèi)插管造成氣管損傷，再加上術后疼痛、長時間制動等因素，導致咳嗽無力、排痰不暢、呼吸深度不夠等，容易發(fā)生肺部感染［1］。預見性護理是指根據(jù)疾病變化特點和發(fā)展規(guī)律，對可能發(fā)生的并發(fā)癥及潛在問題進行預測，作出準確的護理判斷，采取切實可行的手段進行預防的一種護理方法［2］。目前已在國內(nèi)多種疾病中開展，取得了較好的效果［3］。本研究在股骨頸骨折患者中開展針對肺部感染等的預見性護理，顯著降低了患者肺部感染的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2015年12月住院需手術治療的股骨頸骨折患者126例，經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意后采用隔日法分為兩組。排除慢性肺部疾病史患者，長期服用糖皮質(zhì)激素患者，合并惡性腫瘤患者，術前30 d有肺部感染史患者，2型糖尿病患者，術前實驗室檢查血紅蛋白＜90 g／L、血清白蛋白＜30 g／L患者。觀察組65例，男34例，女31例；對照組61例，男32例，女29例；兩組患者的性別、年齡、手術類型、平均體質(zhì)量指數(shù) （BMI）、術前平均白細胞計數(shù)等差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（x±s，n）

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用骨科常規(guī)護理，入院后協(xié)助患者完成相關檢查，術后臥床3～10 d，在此期間使用氣墊床預防壓瘡，并抬高床頭，囑患者進行擴胸運動、深呼吸后用力咳痰等以防止肺部感染；進行股四頭肌舒縮活動預防血栓性深靜脈炎，對留置導尿管患者保持引流管通暢，鼓勵患者多飲水，同時做好口腔、會陰及手術切口周圍皮膚清潔等基礎護理。

1.2.2 觀察組 根據(jù)肺部等感染發(fā)生的原因，制定預見性護理程序，由責任護士根據(jù)預見性護理程序，結(jié)合患者的病情實施護理，具體措施如下：①病情評估及個性化預見性護理方案的制定?；颊呷朐汉?，由責任護士接待，詳細詢問病史，了解患者的家庭情況、心理狀況等，結(jié)合檢查結(jié)果對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)、皮膚完整性、手術耐受性、心理狀態(tài)等進行全面評估，結(jié)合臨床經(jīng)驗、個人技巧及患者的實際情況 （病情、接受能力和文化程度等），以預見性護理程序為基礎進一步細化。②早期離床坐呼吸訓練和有效排痰：先向患者講解鍛煉的目的、方法和重要性。術后1～2 d，在患者各項生命體征穩(wěn)定，無頭暈、頭痛的前提下，由護士準備一張背部裝有安全帶的65 cm的扶手靠背椅，給予患者止痛藥后協(xié)助患者坐于扶手靠背椅上，固定好管道，系上安全帶，做好保暖，安置好患肢 （內(nèi)收或屈髖小于90°），在坐位下進行呼吸鍛煉和有效排痰，呼吸鍛煉方法為腹式呼吸法和縮唇呼吸法。腹式呼吸：左手放于胸部，右手放于腹部肚臍，吸氣時向外擴張腹部3～5 s，屏氣1 s，呼氣時收縮腹部3～5 s，15～20 min／次，2 h／1次。縮唇呼吸法：取坐位，先用鼻吸氣，呼氣時縮唇輕閉，持續(xù)4～6 s，呼氣、吸氣時間比為2∶1，15～20 min／次，2 h／1次。有效排痰方法：做一次深呼吸后屏氣，再用力咳嗽兩次，將痰液從肺的深部排出。同時協(xié)助患者早期活動，進行擴胸運動等，10次／d。③霧化治療：向患者講解霧化吸入治療的目的和重要性，本組患者均于入院當天遵醫(yī)囑給予4 mL異丙托 ＋10 mL生理鹽水霧化吸入，并指導患者霧化吸入方法，15～20 min／次，3次／d。④飲食、口腔及基礎護理：圍術期指導患者合理飲食，增加礦物質(zhì)、維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，增強機體抵抗力；術后活動時提醒患者注意保暖，預防感冒；指導患者和家屬做好個人衛(wèi)生，改變不良的衛(wèi)生習慣，餐后及時清潔口腔，保持口腔清潔，必要時行口腔護理；多飲水，保持大便通暢。

1.3 觀察指標 記錄患者術后住院期間肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染等的發(fā)生情況，并進行組間比較。感染診斷依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的 《醫(yī)院感染診斷標準》［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的肺部感染發(fā)生率和感染總發(fā)生率分別為6.15%和9.23%，均顯著低于對照組的19.67%和27.87%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的術后感染發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

老年人是股骨頸骨折的主要群體，隨著我國人口老齡化進程加快，股骨頸骨折患病率呈上升趨勢。肺部感染是股骨頸骨折術后的主要并發(fā)癥，也是常見的醫(yī)院感染之一［5］。一旦患者出現(xiàn)肺部感染，不僅影響康復，還會延長住院時間，增加醫(yī)療費用［6］。因此采取積極的預防措施十分重要。預見性護理是目前較常用的護理模式，只要預測準確，掌握疾病變化和發(fā)展規(guī)律，并將各種預防性措施落到實處，預防效果是不容置疑的。王若喬［7］對惡性梗阻性黃疸圍手術期患者應用預見性護理，結(jié)果顯示研究組患者的術后監(jiān)護時間、平均住院時間、平均住院費用均低于對照組，研究組患者的滿意度評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。顏國慧與桑寶珍［8］對住院的腦卒中患者采用預見性護理，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，胃食管反流致吸入性肺炎發(fā)生率低于對照組。蘇清芳［9］對 102例顱腦手術患者采取預見性護理，患者的病死率、術后肺部感染均有顯著下降，表明預見性護理具有實用性和較高的應用價值。

預見性護理程序包括外部因素和內(nèi)部因素。首先落實和強化各項感染控制措施，消除和減少外部的感染源，同時做好口腔護理，減少病原菌的侵入，對感染的預防具有一定的作用。其次針對術后肺部感染的內(nèi)因制定了一系列預見性護理措施，如通過健康宣教提高患者的認知，使其積極配合預防，定時翻身叩背、加強營養(yǎng)、早期離床坐等，積極預防肺部感染。目前認為定時翻身具有一定的體位引流作用，在翻身的同時叩背可使附著在肺泡周圍支氣管壁的痰液松動脫落，利于排出。再次，早期離床可增加胸廓、膈肌活動度，從而增大肺活量、呼吸容量，提高咳嗽、排痰效果，更加有利于氣管分泌物的排出，減少墜積性肺炎的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的肺部感染發(fā)生率為6.15%，顯著低于對照組的19.67% （P＜0.05）。觀察組患者的泌尿系統(tǒng)感染、切口感染發(fā)生率也略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。以上結(jié)果表明預見性護理對股骨頸骨折術后患者肺部感染具有積極的預防作用，同時還可一定程度上預防其他部位感染。

綜上所述，預見性護理可有效預防股骨頸骨折患者術后肺部感染。在預見性護理方案的制定和實施過程中，護士需要對患者綜合因素進行評估，結(jié)合多方面因素制定護理方案并實施，不僅提高了工作的主動性，還調(diào)動了護士學習專業(yè)知識的積極性，充分體現(xiàn)了護理工作的專業(yè)性、科學性和獨立性，減少盲目護理，護士的自身價值也得到體現(xiàn)。

[1] 賴敏靈,劉明月,劉水蓮.高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術期護理 [J].護理實踐與研究,2012,9(7):57-58.

[2] 陳鷹.高齡股骨頸骨折74例圍術期護理 [J].齊魯護理雜志,2008, 14(20):67-68.

[3] 張娟.髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折患者的護理 [J].護理實踐與研究,2012,9(16):69-70.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準 (試行) [J].中華醫(yī)學雜志,2001,81(5):314-320.

[5] 劉素娟.老年股骨頸骨折 66例圍術期護理 [J].中國醫(yī)藥導報, 2009,6(22):130-131.

[6] 季惠娟,陸娟.康復護理在老年股骨頸骨折圍術期的應用 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(12):151-153.

[7] 王若喬.惡性梗阻性黃疸患者圍手術期常見并發(fā)癥評分系統(tǒng)的研發(fā)及預見性護理方案研究 [D].上海:第二軍醫(yī)大學,2009.

[8] 顏國慧,桑寶珍.腦卒中后胃食管反流預見性護理的應用分析 [J].護理研究,2010,24(3A):609-610.

[9] 蘇清芳.預見性護理在減少顱腦手術患者肺部感染中的應用 [J].河北醫(yī)藥,2010,32(16):2293-2294.

（責任編輯：何華）

Observation on the Preventive Effect of Predictive Nursing on Postoperative Pulmonary Infection of Patients with Femoral Neck Fracture

LIU Wenqi,ZHONG Xiaoni,ZHANG Ting
(Hospital Infection Office,Orthopedics Hospital of Longgang District,Shenzhen 518116,China)

ObjectiveTo observe the preventive effect of predictive nursing on postoperative pulmonary infection of patients with femoral neck fracture.Methods126 cases of patients with femoral neck fracture who were treated with surgery in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and divided into the observation group(n=65,predictive nursing)and the control group(n=61, routine nursing).ResultsThe incidence of postoperative pulmonary infection and total incidence of infection of observation group were 6.15%and 9.23%respectively,significantly lower than 19.67%and 27.87%of control group,respectively(P＜0.05).ConclusionsPredictive nursing has positive preventive effect on postoperative pulmonary infection of patients with femoral neck fracture.

Predictive nursing;Femoral neck fracture;Postoperative pulmonary infection;Prevention

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0555

2016－12－16

劉文綺 （1980－），女，廣東深圳人，本科學歷，主管護師，研究方向：骨科護理、醫(yī)院感染。