陶麗玲，王玉芳，王蔚

（深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院，廣東 深圳518105）

循證護(hù)理模式在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

陶麗玲，王玉芳，王蔚

（深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院，廣東 深圳518105）

目的 評(píng)價(jià)在初產(chǎn)婦分娩中運(yùn)用循證護(hù)理模式的臨床效果。方法 選擇2014年10月至2015年10月間我院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各100例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理模式，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦均順利完成分娩。觀察組的自然分娩率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2%，顯著低于對(duì)照組的14% （P＜0.05）。結(jié)論 在初產(chǎn)婦分娩中運(yùn)用循證護(hù)理，可以提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防術(shù)后出血，從而改善母嬰結(jié)局。

初產(chǎn)婦；循證護(hù)理模式；分娩；臨床效果

初產(chǎn)婦通常指的是第一次妊娠并分娩的產(chǎn)婦，因?yàn)楫a(chǎn)婦為首次分娩，缺乏對(duì)分娩知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)和了解，再加上自身害怕、恐懼分娩等因素的影響，分娩期間，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、 新生兒窒息等， 嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局［1－2］。 本研究對(duì)循證護(hù)理模式運(yùn)用于初產(chǎn)婦分娩中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院產(chǎn)科2014年10月至2015年10月期間收治的200例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)法將其分為兩組，每組 100例。對(duì)照組孕周 38～42周，平均 （40.2± 1.8）周；年齡23～36歲，平均 （28.3±7.2）歲。觀察組年齡24～37歲，平均 （28.4±7.3）歲；孕周 37～41周，平均（40.1±1.7）周。兩組的孕周、年齡等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，具體包括：對(duì)產(chǎn)婦的體溫、呼吸以及血壓等生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，當(dāng)子宮開(kāi)口＞2 cm時(shí)，將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房待產(chǎn)；分娩的過(guò)程中，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行觀察，及時(shí)采取有效的協(xié)助措施；產(chǎn)后及時(shí)將產(chǎn)婦送回病房，給予產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)飲食，主要為高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食物，適當(dāng)攝入一些纖維食物，有助于腸道蠕動(dòng)，使大便保持通暢，避免發(fā)生便秘。

1.2.2 觀察組 觀察組運(yùn)用循證護(hù)理模式：①構(gòu)建循證護(hù)理小組：由5名護(hù)士、4名護(hù)師以及1名主管護(hù)師組成循證護(hù)理小組，小組成員均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，了解和掌握循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與內(nèi)容，并且在主管護(hù)師的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)價(jià)循證護(hù)理路徑。同時(shí)，確定循證問(wèn)題：小組成員以家屬和產(chǎn)婦的需求作為基本依據(jù)，與臨床實(shí)際情況相結(jié)合，確定需要解決的問(wèn)題，并且根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際需求，制定一套完善的循證護(hù)理方案。②健康教育：產(chǎn)婦入院后，小組成員要熱情接待產(chǎn)婦，責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流和溝通，給產(chǎn)婦介紹分娩環(huán)境，耐心給產(chǎn)婦講解相關(guān)分娩知識(shí)，講解初產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理干預(yù)的重要性及作用，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩，讓產(chǎn)婦了解到有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。③臨床觀察：分娩前，責(zé)任護(hù)士要叮囑產(chǎn)婦多注意休息，儲(chǔ)存體力，協(xié)助產(chǎn)婦保持舒適的體位，一般為左側(cè)臥位，避免對(duì)肝臟造成壓迫，有助于血液回流，并且對(duì)產(chǎn)婦精神狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，對(duì)生命體征如體溫、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其是血壓和血氧飽和度。同時(shí)，定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦身體進(jìn)行檢查，查看有無(wú)胎心異常、陰道出血等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效措施，避免不良事件的發(fā)生。④心理護(hù)理：在循證護(hù)理中，心理護(hù)理是其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。初產(chǎn)婦第一次分娩容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該充分考慮到產(chǎn)婦的職業(yè)、文化水平、生活環(huán)境以及地域等，并與產(chǎn)婦一般情況相結(jié)合，制定針對(duì)性心理干預(yù)措施，給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)和安慰，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，減輕恐慌和焦慮，提高依從性和配合度。⑤產(chǎn)程護(hù)理：產(chǎn)程中，對(duì)胎兒情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)規(guī)律宮縮，應(yīng)及時(shí)將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房待產(chǎn)，一些緊張過(guò)度的產(chǎn)婦可由家屬陪同，對(duì)產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于自然分娩風(fēng)險(xiǎn)大或者有困難的產(chǎn)婦，應(yīng)該及時(shí)行剖宮產(chǎn)。分娩的過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士要給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和安慰，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮，正確用力，娩出胎兒后，告知產(chǎn)婦平復(fù)情緒，避免影響子宮收縮。⑥產(chǎn)后護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，運(yùn)用沙袋或者腹帶對(duì)產(chǎn)婦的腹部進(jìn)行壓迫，避免出血，對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，有助于改善血液循環(huán)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬合理安排飲食，主要為高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食物，適當(dāng)攝入纖維食物，有助于腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括：①并發(fā)癥：新生兒窒息、產(chǎn)后出血；②產(chǎn)程：第一、第二以及總產(chǎn)程；③分娩方式：陰道手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及自然分娩等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的產(chǎn)程比較 觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的產(chǎn)程比較（x±s，h）

2.2 兩組的分娩方式比較 兩組的剖宮產(chǎn)率、自然分娩率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05），陰道手術(shù)助產(chǎn)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的分娩方式比較［n（%）］

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生1例新生兒窒息、1例產(chǎn)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2%；對(duì)照組發(fā)生7例新生兒窒息、7例產(chǎn)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為14%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，主要是指開(kāi)展護(hù)理工作前，根據(jù)可靠、可行的科學(xué)化研究結(jié)果，再與產(chǎn)婦的實(shí)際情況相結(jié)合，提出具有較強(qiáng)指向性的實(shí)際問(wèn)題，尋根求證，并且制定科學(xué)有效、切實(shí)可行的護(hù)理措施，給予產(chǎn)婦全方位護(hù)理干預(yù)的一種護(hù)理模式［3］。分娩是比較痛苦的一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，產(chǎn)婦的心理狀況和身體狀況均出現(xiàn)了改變，循證護(hù)理作為比較先進(jìn)的一種護(hù)理方法和理念，能夠及時(shí)調(diào)整產(chǎn)婦的心態(tài)，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩有著極其重要的意義［4］。在初產(chǎn)婦中運(yùn)用循證護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理，能夠減少危險(xiǎn)因素，使產(chǎn)婦分娩時(shí)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)降低［5］。同時(shí)，在循證護(hù)理中，給予產(chǎn)婦個(gè)性化心理護(hù)理，能夠及時(shí)幫助產(chǎn)婦解決問(wèn)題，消除產(chǎn)婦的內(nèi)心疑慮，并通過(guò)開(kāi)展適當(dāng)?shù)慕】到逃?，幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩，提高依從性和配合度，從而確保分娩的順利進(jìn)行［6］。在本研究中，觀察組的自然分娩率 （67.0%）顯著高于對(duì)照組 （49.0%），剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），這一結(jié)果與相關(guān)研究［7－9］結(jié)果一致， 提示循證護(hù)理運(yùn)用于初產(chǎn)婦分娩中可以提高分娩質(zhì)量。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩中運(yùn)用循證護(hù)理，可以提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防術(shù)后出血，從而改善母嬰結(jié)局，具有一定的推廣價(jià)值。

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（責(zé)任編輯：何華）

Evaluation on the Application Effect of Evidence-Based Nursing Model in the Delivery of Primiparae

TAO Liling,WANG Yufang,WANG Wei(Shajing People's Hospital of Bao'an District,Shenzhen 518105,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of evidence-based nursing model in the delivery of primiparae.Methods200 cases of primiparae in obstetrics department of our hospital from October 2014 to October 2015 were selected as research objects and randomly divided into two groups,with 100 cases in each group.The control group

routine nursing,while the observation group was given evidence-based nursing model.The nursing effects of two groups were compared.ResultsBoth groups completed the delivery successfully.The spontaneous delivery rate of observation group was significantly higher than that of control group,and the cesarean section rate was significantly lower than that of control group(P＜0.05).The duration of first stage of labor,duration of second stage of labor,and total duration of labor of observation group were all significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The incidence of complications of observation group was 2%,significantly lower than 14%of control group(P＜0.05).ConclusionsEvidence-based nursing model applied in the delivery of primiparae can help to improve the vaginal delivery rate,shorten the duration of labor,reduce the incidence of complicationsand preventpostpartumhemorrhage,so asto improve the outcomesofmotherand infant.

Primiparae;Evidence-based nursing model;Delivery;Clinical effect

R473.71

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0551

2016－11－22

陶麗玲 （1979－），女，湖北應(yīng)城人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：產(chǎn)科護(hù)理。