孫杰，劉炳蘭，雷員華

［深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 （集團(tuán)）第二人民醫(yī)院 外科二區(qū)，廣東 深圳518108］

術(shù)前漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練減輕開顱手術(shù)局部浸潤麻醉患者麻醉期血壓及心率波動(dòng)的臨床研究

孫杰，劉炳蘭，雷員華

［深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 （集團(tuán)）第二人民醫(yī)院 外科二區(qū)，廣東 深圳518108］

目的 探討術(shù)前漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)開顱術(shù)局部浸潤麻醉患者麻醉期血壓及心率波動(dòng)的影響。方法 選擇接受開顱手術(shù)局部浸潤麻醉的患者92例，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，觀察兩組患者麻醉期的血壓及心律波動(dòng)情況。結(jié)果 觀察組發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)7例，對(duì)照組為13例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組患者在T0時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、心率無明顯差異 （P>0.05）；在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)，兩組的平均動(dòng)脈壓與心率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可減輕開顱手術(shù)局部浸潤麻醉患者的心率及血壓波動(dòng)，有助于提高麻醉安全性。

開顱手術(shù)；局部浸潤麻醉；術(shù)前漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練；麻醉安全

局部浸潤麻醉是開顱手術(shù)的常用麻醉方案，但是依然存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前血壓及心率波動(dòng)過大、蘇醒期躁動(dòng)等，都可能直接影響手術(shù)效果， 不利于術(shù)后康復(fù)［1］。 有研究［2］發(fā)現(xiàn)，術(shù)中心率及血壓波動(dòng)、蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生與患者肌肉緊張程度呈正相關(guān)。因此，術(shù)前漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)提高麻醉安全性具有重要的臨床意義。本研究將術(shù)前漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于開顱手術(shù)局部浸潤麻醉術(shù)的護(hù)理中，探討其對(duì)提高麻醉安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2016年5月間于我院接受開顱手術(shù)局部浸潤麻醉的患者92例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各46例。觀察組：男性27例，女性19例；年齡 22～58歲，平均年齡 （41.5±6.3）歲；體質(zhì)量47～82 kg，平均體質(zhì)量 （61.5±8.2）kg；美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分Ⅰ ～Ⅱ級(jí)。對(duì)照組：男性24例，女性22例；年齡21～55歲，平均年齡 （40.3±6.1）歲；體質(zhì)量45～80 kg，平均體質(zhì)量 （61.2±8.5）kg；美國麻醉師協(xié)會(huì) （ASA）評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～60歲；具有手術(shù)指征者；患者知情同意，本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往高血壓、糖尿病或心功能不全者；精神疾病患者；麻醉手術(shù)史者；藥物依賴癥者；嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 麻醉方法 入手術(shù)室后立即開通靜脈，依次給予咪達(dá)唑侖0.05 mg／kg、芬太尼4 μg／kg、丙泊酚2 mg／kg、維庫溴銨0.1 mg／kg，麻醉誘導(dǎo)完成后，給予氣管插管，連接麻醉機(jī)控制呼吸。氧流量為1.5 L／min，潮氣量10 mL／kg。切皮前給予頭皮切口局部浸潤麻醉，1%羅哌卡因 ＋1∶20萬腎上腺素 ＋鹽水混合液。浸潤5 min后開始手術(shù)，術(shù)中以吸入異氟醚維持麻醉，對(duì)藥物濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)術(shù)前護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，具體措施如下：選擇一個(gè)安靜的環(huán)境，指導(dǎo)患者穿著寬松衣物，舒適地躺在床上，保持完全放松的舒適狀態(tài)?；颊呶㈤]雙眼，進(jìn)行3～5次深呼吸，緩慢深吸氣并保持2～3 s后，緩慢呼氣，保持3 s后，再重復(fù)吸氣。患者根據(jù)護(hù)士指導(dǎo)語進(jìn)行放松訓(xùn)練，每日早中晚各一次，每次將訓(xùn)練內(nèi)容重復(fù)3遍，按照由上而下的原則開始進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練。①頭部肌肉放松訓(xùn)練：用力皺額，保持8～12 s，再完全放松；轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，先逆時(shí)針緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，再加快速度，做完8拍后，再順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，完成后完全放松；用力咬緊牙齒，保持8～12 s后徹底放松。②頸部肌肉放松訓(xùn)練：用力低頭，收緊下頜，保持8～12 s后，再完全放松；用力向后仰，緊靠沙發(fā)，輕輕扭動(dòng)頭部。③肩、胸、上背等肌肉放松訓(xùn)練：雙手向后擴(kuò)展，保持8～12 s，隨后完全放松；雙肩用力上提，保持8～12 s，隨后放松；雙肩向胸部合緊，保持8～12 s，隨后完全放松。④下背與腹部肌肉放松訓(xùn)練：雙腿上抬，靠近大腿，再彎曲腰部，保持腹部肌肉緊繃，持續(xù) 8～12 s；腰腹向前頂，彎曲背部，保持背部肌肉緊繃，持續(xù) 8～12 s，隨后放松。⑤腿部肌肉放松訓(xùn)練：兩腿并攏上抬，保持大腿肌肉緊繃8～12 s，隨后完全放松；雙腳前伸，小腿與腳掌肌肉緊繃，持續(xù)8～12 s。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者麻醉前 （T0）、切皮即刻 （T1）、切開硬腦膜 （T2）、 縫合皮膚 （T3）、 術(shù)畢 （T4） 等時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓與心率。②觀察兩組患者的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)7例 （15.22%），對(duì)照組為13例（28.26%）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝4.997，P＜0.05）。兩組患者在T0時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、心率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05）；在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)，兩組的平均動(dòng)脈壓與心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；見表1、表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓比較（x±s，mmHg）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率比較（x±s，次／min）

3 討論

在接受開顱術(shù)前，患者均有不同程度的恐懼與焦慮情緒，其負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因包括手術(shù)疼痛、擔(dān)心手術(shù)失敗、術(shù)后并發(fā)癥等，會(huì)導(dǎo)致心理應(yīng)激，不利于手術(shù)開展。有研究［3］發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)前出現(xiàn)心理應(yīng)激會(huì)增加去甲腎上腺素與血漿腎上腺素水平，導(dǎo)致血壓及心率紊亂等，嚴(yán)重影響手術(shù)的安全性。

已有相關(guān)研究［4］證實(shí)，心理應(yīng)激反應(yīng)不僅與外界環(huán)境相關(guān)，也取決于人對(duì)環(huán)境變化的感知及接受能力。若患者在手術(shù)前已經(jīng)做好心理準(zhǔn)備，其心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)明顯減輕。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可誘導(dǎo)人體保持松弛狀態(tài)，從而達(dá)到降低運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能、減輕應(yīng)激水平作用［5］。同時(shí)，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練也能緩解患者的負(fù)性情緒，以達(dá)到減輕心理負(fù)擔(dān)的作用。在手術(shù)過程中，因外界壓力刺激可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)以交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的 “戰(zhàn)或逃”反應(yīng)，增加心臟耗氧，出現(xiàn)心率加快、血壓上升等表現(xiàn)［6］。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可降低交感神經(jīng)張力，降低緊張水平，使交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)維持良好平衡。有研究［7］發(fā)現(xiàn)，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可促進(jìn)麻醉期的血壓及心率穩(wěn)定。本研究顯示，觀察組患者麻醉期的平均動(dòng)脈壓與心率波動(dòng)幅度明顯較對(duì)照組小 （P＜0.05），與以上研究結(jié)果相符。

從本研究結(jié)果可見，觀察組的麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05），提示術(shù)前漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可減輕心理與生理應(yīng)激反應(yīng)［8］，協(xié)調(diào)人體心理與生理，促進(jìn)內(nèi)分泌功能與神經(jīng)功能穩(wěn)定，從而達(dá)到降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的目的，對(duì)提高手術(shù)安全性具有重要價(jià)值。

綜上所述，術(shù)前漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可減輕開顱手術(shù)局部浸潤麻醉患者術(shù)中血壓及心率波動(dòng)，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 溫小林.右美托咪定對(duì)在局部浸潤麻醉下甲狀腺手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和呼吸的影響 [J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(11):2200-2202.

[2] 謝珍,李瑞英,向承紅.術(shù)前漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練減輕全身麻醉病人蘇醒期躁動(dòng)程度的研究 [J].護(hù)理研究,2011,25(4A):859-862.

[3] 黃再青,齊小冰,王俊飛,等.左旋布比卡因與羅哌卡因局部浸潤麻醉對(duì)開顱手術(shù)術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)及血糖的影響 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(9):88-90.

[4] 莊燕,王麗丹,湯夏冰.圍術(shù)期情感關(guān)懷聯(lián)合放松訓(xùn)練對(duì)中耳炎乳突根治術(shù)患者負(fù)性情緒及術(shù)前應(yīng)激狀況的影響 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(17):153-156.

[5] 俞水娣.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮,抑郁及分娩結(jié)局的影響 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):272-274.

[6] 李靜,李娟,閆玉芬.術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)開顱手術(shù)患者焦慮情緒的影響 [J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(12):105-106.

[7] 楊清風(fēng),田洪榛,汪奇,等.放松訓(xùn)練對(duì)老年冠心病介入治療患者圍手術(shù)期心理應(yīng)激干預(yù)效果研究 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15 (8):1474-1478,1539.

[8] 童海英,劉慶云.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者負(fù)性情緒的影響 [J].河北醫(yī)藥,2014,36(11):1739-1740.

（責(zé)任編輯：何華）

Clinical Study on Preoperative Progressive Muscle Relaxation to Relieve Fluctuations of Blood Pressure and Heart Rate During Anesthesia Period in Patients with Digging Skull Operation Under Local Infiltration Anesthesia

SUN Jie,LIU Binglan,LEI Yuanhua
(2ndWard of Surgical Department,the Second People's Hospital of Bao'an District People's Hospital Group,Shenzhen 518108,China)

ObjectiveTo explore the effect of preoperative progressive muscle relaxation to relieve fluctuations of blood pressure and heart rate during anesthesia period in patients with digging skull operation under local infiltration anesthesia.Methods92 cases of patients with digging skull operation under local infiltration anesthesia were selected and randomly divided into two groups equally.The control group

routine nursing,while the observation group received preoperative progressive muscle relaxation on the basis of routine nursing.The fluctuations of blood pressure and heart rate during anesthesia period of two groups were observed.Results7 cases in the observation group and 13 cases in the control group had restlessness during recovery period,with statistical difference between two groups(P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the mean arterial pressure and heart rate at T0(P＞0.05);while at T1,T2,T3and T4,the mean arterial pressure and heart rate showed statistical differences between two groups(P＜0.05).ConclusionsPreoperative progressive muscle relaxation can relieve the fluctuations of blood pressure and heart rate during anesthesia period in patients with digging skull operation under local infiltration anesthesia,which can help to improve the safety of anesthesi.

Digging skull operation;Local infiltration anesthesia;Preoperative progressive muscle relaxation;Safety of anesthesia

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0545

2016－11－05

2017－02－28

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益項(xiàng)目 “羅哌卡因頭皮切口浸潤麻醉在開顱手術(shù)中的應(yīng)用研究” （項(xiàng)目編號(hào)：2013206）

孫杰 （1976－），女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科重癥護(hù)理。