何秋月，譚秋森，何秋蘭，吳素文

（廣東省廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

集束化護(hù)理預(yù)防腦卒中昏迷患者便秘的臨床研究

何秋月，譚秋森，何秋蘭，吳素文

（廣東省廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

目的 探討集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防腦卒中昏迷患者便秘的作用。方法 選擇我院2015年10月至2016年9月收治的86例腦卒中昏迷患者，隨機(jī)分為兩組各43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理。比較兩組患者的預(yù)防便秘的效果以及其他胃腸功能動(dòng)力障礙發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組預(yù)防便秘的總有效率90.70%，顯著高于對(duì)照組的67.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。干預(yù)組的其他胃腸功能動(dòng)力障礙發(fā)生率為18.60%，顯著低于對(duì)照組的39.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理對(duì)腦卒中昏迷患者便秘的預(yù)防具有顯著的效果，同時(shí)亦可降低患者其他胃腸功能障礙的發(fā)生率。

集束化護(hù)理；昏迷；便秘；腦卒中

0 前言

腦卒中是一種具有發(fā)病率高、致殘致死率高等特點(diǎn)的腦血管常見病，而便秘則屬于腦卒中的常見并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道腦卒中便秘發(fā)生率高達(dá)70%～90%［1］。便秘會(huì)增加患者生理與心理的不適，尤其對(duì)昏迷患者而言，若便秘得不到及時(shí)處理則容易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、返流等癥狀，會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，導(dǎo)致患者抵抗力下降。便秘不僅給患者帶來痛苦，還會(huì)加重病情，排便用力腹壓升高時(shí)甚至導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，致原有癥狀加重，誘發(fā)腦出血、腦梗死、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于出血性腦卒中患者，可誘發(fā)再次出血，危及生命［2］。因此，幫助患者解決便秘一直是醫(yī)療護(hù)理工作的重點(diǎn)，如何安全、有效地為腦卒中患者解除便秘是護(hù)理人員不斷思考解決的課題。本研究對(duì)2015年10月至2016年9月我院收治的86例腦卒中昏迷患者采用集束化護(hù)理對(duì)其便秘情況進(jìn)行干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月至2016年9月收治的86例腦卒中昏迷患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為干預(yù)組以及對(duì)照組各43例，所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中相關(guān)診斷要點(diǎn)［3］，經(jīng)頭顱 CT或MRI確診，GCS評(píng)分8分或8分以下，本研究已取得所有患者及家屬的知情同意并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肛門直腸刺激禁忌證患者；②存在胃腸道功能紊亂的原發(fā)性疾病患者；③在研究過程中死亡的患者。其中對(duì)照組男21例，女22例；年齡 41～84歲，平均年齡 （56.72±3.67）歲。干預(yù)組男22例，女21例；年齡40～85歲，平均年齡 （62.48± 5.45）歲。兩組患者的性別、年齡等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)飲食，指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行腹部順時(shí)針方向按摩，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，具體包括：①成立相關(guān)集束化護(hù)理小組，進(jìn)行集束化護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員做到使用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行交流溝通取得其配合。②對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，制定飲食計(jì)劃，重點(diǎn)根據(jù)其具體病情給予高纖維素飲食以及足夠的水份，晨間為非糖尿病患者進(jìn)行空腹鼻飼蜂蜜水或淡鹽水200 mL～300 mL，為高血壓患者鼻飼溫開水，使患者腸道內(nèi)糞便柔軟［4］。將粗纖維食物加工成流質(zhì)，可供選擇的食物較多，包括土豆汁、蘋果汁、玉米汁、蕃薯汁等，每日喂食一次，每次 200 mL，另為患者增加15 mL左右芝麻油或者橄欖油。③在患者病情允許的情況下為患者進(jìn)行腹部按摩，先使患者排空膀胱取屈膝仰臥位暴露腹部，護(hù)士站在患者左側(cè)，手掌或大魚際肌用力，對(duì)患者進(jìn)行推揉按摩的過程中循著升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸的走行方向，腹部按摩在每日餐后30 min開始，每日三次，每次15 min；根據(jù)中醫(yī)穴位按壓理論為患者進(jìn)行穴位按壓，主要刺激患者關(guān)元、氣海、合谷、足三里、天樞等穴位，每個(gè)穴位保持在2～3 min，每天2次。④對(duì)患者進(jìn)行肛門直腸刺激，增強(qiáng)其排便反射，護(hù)士戴上指套后涂適量潤(rùn)滑油，將食指緩緩插入患者肛門內(nèi)約2 cm，用指腹順時(shí)針對(duì)肛門括約肌進(jìn)行按摩，緩慢進(jìn)行，每圈為 5～10 s，每次持續(xù)3～5分鐘。最后把直腸壁向肛門一側(cè)緩慢持續(xù)地牽拉，可有效地緩解肛門內(nèi)外括約肌的痙攣，3次／日。⑤患者入院后即對(duì)患者使用芪蓉潤(rùn)腸口服液，每天三次，每次20 mL。⑥指導(dǎo)患者在病情允許下進(jìn)行坐位或半坐位排便，利用重力原理促進(jìn)排便。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù) 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，便秘的治療效果標(biāo)準(zhǔn)如下［5］：顯效：患者 48 h排便一次，質(zhì)軟，排便通腸，一周內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：患者72 h排便一次，質(zhì)軟，較為通暢，一周內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者的其他胃腸功能障礙發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括腹瀉、嘔吐、腹脹、胃潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的便秘預(yù)防效果比較 干預(yù)組的總有效率為90.70%，顯著高于對(duì)照組的67.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的便秘預(yù)防效果比較［n，n（%）］

2.2 兩組的其他胃腸功能動(dòng)力障礙發(fā)生情況比較 干預(yù)組的其他胃腸功能動(dòng)力障礙發(fā)生率為18.60%，顯著低于對(duì)照組的39.53%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的其他胃腸功能動(dòng)力障礙發(fā)生情況比較［n，n（%）］

3 討論

腦卒中患者由于急性應(yīng)激性反應(yīng)引起胃腸道消化、吸收功能下降，另外卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙引起臥床時(shí)間延長(zhǎng)也加重了胃腸功能障礙的發(fā)生，其中胃腸功能動(dòng)力障礙導(dǎo)致便秘較常見。既往臨床對(duì)于腦卒中患者便秘的防治方法較為單一，僅僅為食用粗纖維食物，多喝鹽水或糖水，雖有配合一定的腹部按摩，但是缺乏針對(duì)性，效果較差，患者以及家屬對(duì)護(hù)理過程的依從性較差，在臨床中未能得到推廣。腦卒中昏迷患者出現(xiàn)便秘問題后，若只單純進(jìn)行口服緩瀉劑以及開塞露進(jìn)行塞肛排便，效果往往不佳，若患者體質(zhì)特殊，對(duì)緩瀉藥物敏感，還會(huì)引起患者腹瀉、停藥后復(fù)發(fā)等情況，反復(fù)幾次之后患者會(huì)發(fā)生胃腸道功能會(huì)紊亂而不利于病情恢復(fù)，最終導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況下降，并發(fā)癥頻發(fā)，抵抗力下降等。李群和周彩虹［6］對(duì)便秘患者采用集束化護(hù)理，結(jié)果表明，在對(duì)脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折的患者進(jìn)行護(hù)理后，患者的便秘情況得到了較好改善，生存質(zhì)量得到了較大的提高。

本研究對(duì)我院的86例腦卒中昏迷患者采用集束化護(hù)理對(duì)其便秘情況進(jìn)行干預(yù)，每項(xiàng)措施均經(jīng)過循證，有具體的護(hù)理措施，便于執(zhí)行，提高執(zhí)行力，促進(jìn)護(hù)理措施按標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范落實(shí)，對(duì)提高臨床預(yù)后、改善護(hù)理結(jié)局有非常重要的意義，也是把 “以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念落到實(shí)處、促進(jìn)患者康復(fù)的有效舉措。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組預(yù)防便秘的總有效率為90.70%，高于對(duì)照組的67.44% （P＜0.05），表明對(duì)腦卒中患者進(jìn)行集束化護(hù)理，可較好地預(yù)防患者便秘的發(fā)生。干預(yù)組患者的其他胃腸功能動(dòng)力障礙發(fā)生率為18.60%，顯著低于對(duì)照組的39.53% （P＜0.05），表明集束化護(hù)理可以較好地協(xié)同改善患者胃腸功能動(dòng)力障礙發(fā)生情況。吳江平等［7］的研究表明，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行集束化護(hù)理，可較好地改善患者便秘等胃腸功能動(dòng)力障礙，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，對(duì)腦卒中昏迷患者進(jìn)行集束化護(hù)理預(yù)防便秘，不僅可以提高護(hù)理效果，也可降低患者其他胃腸功能障礙發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 肖翊君,李虹,秦志華.腦卒中病人高壓氧治療的特殊療效觀察及護(hù)理 [J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(20):39-40.

[2] 張文升,韓文梅,劉華娟.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)與腦卒中關(guān)系的臨床研究 [J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(12):94-95.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志,1996,13(1):3-5.

[4] 盧樂年,汪翔,李國(guó)華,等.多功能胃腸管對(duì)神經(jīng)外科昏迷患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(9):1269-1271.

[5] 張博.腦卒中患者便秘的護(hù)理體會(huì) [J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012,15(12):31-32.

[6] 李群,周彩虹.脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折患者便秘的集束化護(hù)理 [J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2013,(6):139-140.

[7] 吳江平,蘇驊,曾婉容,等.集束化護(hù)理對(duì)腦卒中后胃腸功能障礙及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(17):117-120.

（責(zé)任編輯：何華）

Clinical Study on Cluster Nursing in Prevention of Constipation in Patients with Stroke Coma

HE Qiuyue,TAN Qiusen,HE Qiulan,WU Suwen
(The People's Hospital of Guangning County,Zhaoqing 526300,China)

ObjectiveTo explore the effect of cluster nursing in prevention of constipation in patients with stroke coma.Methods86 cases of patients with stroke coma admitted to our hospital from October 2015 to September 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 43 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the intervention group

cluster nursing on the basis of routine nursing.The effect of preventing constipation and incidence of other gastrointestinal motility disorders were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of preventing constipation of intervention group was 90.70%,significantly higher than 67.44%of control group(P＜0.05).The incidence of other gastrointestinal motility disorders of intervention group was 18.60%,significantly lower than 39.53%of control group(P＜0.05).ConclusionsCluster nursing for prevention of constipation in patients with stroke coma has significant effect;also,it can reduce the incidence of other gastrointestinal motility disorders.

Cluster nursing;Coma;Constipation;Stroke

R473.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0541

2016－10-03

2016－12-17

肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目 （00212081150507040）

何秋月 （1969-），女，廣東廣寧人，大專學(xué)歷，副主任護(hù)師，從事重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理。