鄧文啟，楊銳能，胡榮權(quán)，黃存敏

（廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400）

糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變程度相關(guān)性研究

鄧文啟，楊銳能，胡榮權(quán)，黃存敏

（廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400）

目的 研究糖化血紅蛋白水平 （HbA1c）與冠狀動脈病變程度的關(guān)系。方法 選擇我院2013年3月至2016年8月期間收治的冠狀動脈造影陽性患者160例作為冠心病組，另選取同期行冠狀動脈造影正常的患者160例作為非冠心病組。檢測兩組患者的肝功能、C反應(yīng)蛋白 （CRP）以及HbA1c水平，采用冠狀動脈狹窄程度積分評估患者冠狀動脈病變程度，分析HbA1c與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性。結(jié)果 冠心病組的TC、TG、HDL－C、LDL－C、CRP以及HbA1c水平均與非冠心病組有顯著差異（P＜0.05）。HbA1c與冠狀動脈病變支數(shù)、冠狀動脈Gensini積分呈顯著正相關(guān) （P＜0.05）。結(jié)論 HbA1c水平與冠心病患者冠狀動脈病變程度呈顯著正相關(guān)，監(jiān)測HbA1c水平可有效判斷冠心病患者的冠狀動脈病變程度，對治療預(yù)后有重要預(yù)測價值。

冠心?。还跔顒用}病變；糖化血紅蛋白；相關(guān)性

冠狀動脈粥樣硬化是冠心病患者的主要發(fā)病機(jī)制，而造成冠狀動脈粥樣硬化的因素較多，包括脂肪沉積、膽固醇升高等。研究［1］顯示，糖尿病患者中發(fā)生冠心病的比例較高，認(rèn)為糖尿病是造成冠狀動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，與冠心病有著密切關(guān)系。糖化血紅蛋白 （HbA1c）是臨床檢測血糖的重要指標(biāo)，相對于血糖水平的監(jiān)測來說，HbA1c不易受應(yīng)激反應(yīng)的影響，血糖測試結(jié)果反映的是即刻的血糖水平，糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況［2］。本研究對我院患者進(jìn)行HbA1c和冠狀動脈病變程度檢測，探討糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取160例我院2013年3月至2016年8月期間收治的冠狀動脈造影陽性患者作為冠心病組，另選取160例同期行冠狀動脈造影顯示正常的患者作為非冠心病組。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病組患者冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)一支或多支病變，狹窄程度超過50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重心臟疾病 （如心力衰竭、心律失常、心肌梗死等）的患者；②排除對造影劑過敏的患者；③排除近期內(nèi)進(jìn)行過降血糖治療的患者等。冠心病組中男性96例，女性 64例；年齡34～76歲，平均年齡 （51.2± 4.5）歲；體質(zhì)指數(shù) （BMI）為 18～24 kg／m2，平均 BMI為（22.3±1.6）kg／m2。非冠心病組中男性92例，女性68例；年齡32～77歲，平均年齡 （50.8±4.6）歲；BMI為18～24 kg／m2，平均BMI為 （22.1±1.8）kg／m2。兩組患者的上述資料 （性別、年齡、BMI等）均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法 ①冠狀動脈造影檢查：腹股溝韌帶下1 cm找到搏動最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)行穿刺，消毒后5 mL 1%利多卡因局部麻醉，切開皮膚，長度2 mm，血管鉗沿穿刺方向擴(kuò)張至皮下組織，動脈穿刺針以45°斜行穿刺，左手固定穿刺針，右手引入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲留置動脈內(nèi)，使用套管沿導(dǎo)絲推送至動脈內(nèi)，后退出套管和導(dǎo)絲，僅留外鞘管，將造影劑沿外鞘管注入。②HbA1c水平測定：取患者靜脈血3 mL，加入EDTA抗凝，準(zhǔn)備若干試管分別加入400 μL溶血劑以及80 μL樣本制成血紅蛋白樣本。向試管中加入3 mL陽離子樹脂，再使用層析柱插入試管中，使橡皮塞高于液面超過1 cm。使用渦旋振蕩器充分搖勻試管5 min，然后推動層析柱提取HbA1c，上清液倒入另一試管，蒸餾水為空白對照在415 nm下調(diào)零，記錄樣品吸光度。HbA1c＝HbA1c吸光度／總血紅蛋白吸光度 ×100%。

1.3 觀察指標(biāo) 肝功能包括總膽固醇 （TC），甘油三酯 （TG），高、低密度脂蛋白 （HDL－C、LDL－C）。采用Gensini積分評估冠狀動脈狹窄程度［3］：1分：狹窄程度≤25%；2分：狹窄程度在26%～50%之間；4分：狹窄程度在51%～75%之間；8分：狹窄程度在76%～90%之間；16分：狹窄程度在91%～99%之間；32分：狹窄程度100%。分析兩組患者各指標(biāo)水平以及HbA1c與冠狀動脈病變程度的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各指標(biāo)水平比較 冠心病組的TC、TG、HDLC、LDL－C、CRP以及HbA1c水平均與非冠心病組有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的各指標(biāo)水平情況比較（x±s）

2.2 HbA1c與冠狀動脈病變程度的關(guān)系 HbA1c與冠狀動脈病變支數(shù)、冠狀動脈Gensini積分呈顯著正相關(guān) （P＜0.05）。見表2。

表2 HbA1c與冠狀動脈病變程度的關(guān)系（x±s）

3 討論

近年來隨著我國國民生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，吸煙、飲酒、高脂飲食等導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率不斷上升，而冠心病發(fā)生率也不斷提高。人們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者合并心血管并發(fā)癥的發(fā)生率較高，約25%的糖尿病患者合并不同程度的心血管疾病，而冠心病同時也會導(dǎo)致血糖應(yīng)激性升高，從而導(dǎo)致糖代謝紊亂，增加心血管并發(fā)癥的風(fēng)險。

目前多數(shù)研究［4－5］均認(rèn)為血糖升高在冠狀動脈病變中起到重要作用，檢測血糖水平對冠狀動脈病變程度具有一定的預(yù)測作用。臨床上多以空腹血糖反映患者血糖情況，但由于血糖代謝快，血糖水平容易受到外界因素 （如抽血時應(yīng)激反應(yīng)）的干擾，導(dǎo)致血糖水平測量不準(zhǔn)確，空腹血糖不宜作為判斷患者血糖變化的指標(biāo)。HbA1c是人體血液中葡萄糖和血紅蛋白的結(jié)合產(chǎn)物，HbA1c隨血糖濃度的升高而上升，在正常情況下保持相對穩(wěn)定，因此HbA1c具有獨(dú)特的診斷意義［6］。HbA1c相對于血糖監(jiān)測的最大優(yōu)勢在于其不受外源性胰島素、應(yīng)激反應(yīng)等外界因素刺激而改變，故 HbA1c是監(jiān)測血糖濃度較好的指標(biāo)。Gensini評分是評估冠狀動脈粥樣硬化程度的評分，可有效分析冠狀動脈的狹窄程度，在一定程度上反映出病變程度［7］。有研究［8-9］顯示，從無糖代謝異常到糖調(diào)節(jié)損傷以及糖尿病的診斷，HbA1c水平明顯升高，且與冠心病3支病變率明顯呈正相關(guān)，提示糖代謝異常的冠心病患者，其HbA1c水平可起到預(yù)測冠狀動脈病變程度的作用。還有研究［10］發(fā)現(xiàn)，冠心病患者炎癥標(biāo)志物與HbA1c水平有密切關(guān)系。隨著HbA1c的不斷升高，CRP水平明顯上升，白細(xì)胞計數(shù)增加，纖維蛋白原等炎性反應(yīng)標(biāo)志物水平均有所升高，而HbA1c正常的非糖尿病和糖尿病患者均有該現(xiàn)象，提示HbA1c與炎性標(biāo)志物的參數(shù)有關(guān)，并對冠心病的發(fā)生、發(fā)展起到促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，冠心病組的TC、TG、HDL－C、LDL－C、CRP以及HbA1c水平均與非冠心病組有顯著差異 （P＜0.05），提示TC、TG、HDL－C、LDL－C、CRP、HbA1c水平對冠狀動脈病變具有一定影響。在單獨(dú)分析HbA1c水平與冠狀動脈病變的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，HbA1c與冠狀動脈病變支數(shù)、冠狀動脈Gensini積分呈顯著正相關(guān) （P＜0.05），提示HbA1c水平在冠狀動脈單支、雙支和三支病變中有明顯差異，且HbA1c水平越高，冠狀動脈病變支數(shù)越多，冠狀動脈越狹窄，意味著血糖濃度越高。

綜上所述，HbA1c水平與冠心病患者冠狀動脈病變程度明顯呈正相關(guān)，檢測HbA1c水平可有效判斷冠心病患者的冠狀動脈病變程度，對治療預(yù)后有著重要預(yù)測價值。

[1] 鄭雪芹,楊志彩,王樹玲.冠心病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(23): 2691-2693.

[2] 鄭雪芹,楊志彩,劉松.糖化血紅蛋白水平對冠狀動脈病變程度的預(yù)測價值 [J].山東醫(yī)藥,2013,53(12):54-56.

[3] 葛保民,趙云蘭,闞宏亮,等.冠心病合并糖耐量受損患者糖化血紅蛋白水平與冠脈病變的相關(guān)性研究 [J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013, 17(9):1617-1620.

[4] 周耀文.冠心病合并糖尿病患者糖化血紅蛋白水平的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(21):84-85.

[5] 周倩云.糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變程度相關(guān)性研究 [D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2008.

[6] 梁逸仙,李文,葉錦俊,等.糖尿病性腎病血液CRP和HbA1C、尿液ACR比值的診斷價值 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(1):59-61.

[7] 劉艷賓,金衛(wèi)東,秦潔潔,等.急性冠狀動脈綜合征患者高敏C反應(yīng)蛋白與糖化血紅蛋白的相關(guān)性研究 [J].中國醫(yī)藥,2014,9(6):802-804.

[8] 于佳,溫志超,洪晉,等.綜合糖脂代謝指標(biāo)與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究 [J].國際心血管病雜志,2016,43(2):110-114.

[9] 張衛(wèi).冠心病患者糖化血紅蛋白、脂蛋白a與冠脈病變程度的關(guān)系 [D].鄭州:鄭州大學(xué),2014.

[10] 李昭,張京梅,陶英,等.糖化血紅蛋白水平與青年男性急性心肌梗死冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究 [J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013, 12(12):1420-1425.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Study on the Correlation Between Glycosylated Hemoglobin and the Severity of Coronary Artery Lesions

DENG Wenqi,YANG Ruineng,HU Rongquan,HUANG Cunmin(Lianjiang People's Hospital,Lianjiang 524400,China)

ObjectiveTo studythe correlation between glycosylated hemoglobin(HbA1c)level and severityofcoronaryarterylesions.Methods160 cases of patients with positive coronary angiography admitted to our hospital from March 2013 to August 2016 were selected as coronary heart disease(CHD)group.160 patients with normal coronary angiography were selected as non-CHD group.Hepatic function, C-reactive protein(CRP)and glycated hemoglobin(HbA1c)were measured in all patients.Coronary artery stenosis degree was evaluated by coronary artery stenosis score.The correlation between HbA1c and severity of coronary artery lesions was analyzed.ResultsThe levels of TC,TG,HDL-C,LDL-C,CRP and HbA1c of CHD group were significantly different with those of non-CHD group(P＜0.05).HbA1c had significantly positive correlations with count of coronary artery lesion and Gensini score of coronary artery(P＜0.05).ConclusionsThe level of HbA1c is positively correlated with the degree of coronary artery lesion in patients with CHD.The level of HbA1c can be used to predict the degree of coronary artery lesion in patients with coronary heart disease,which has important predictive value for prosnosis.

Coronary heart disease;Coronary artery lesions;Glycosylated hemoglobin;Correlation

R541.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0533

2017－01－17

鄧文啟 （1973－），男，廣東廉江人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：急診醫(yī)學(xué)。