楊亞池

（湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

闌尾周圍膿腫不同治療方法的臨床對比研究

楊亞池

（湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

目的 探討兩種不同治療方式治療闌尾周圍膿腫的臨床效果。方法 選擇2013年5月至2016年1月期間我院收治的60例闌尾周圍膿腫患者，隨機(jī)均分為兩組。對照組給予保守治療，觀察組進(jìn)行手術(shù)治療，比較兩組的治療效果、抗生素應(yīng)用時間、住院費用、胃腸道恢復(fù)時間以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組的治療有效率為96.7%，顯著高于對照組的80.0% （P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05）。觀察組的住院費用顯著低于對照組，抗生素使用時間、胃腸道恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論 闌尾周圍膿腫患者采取手術(shù)治療具有良好的臨床效果，患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少。

手術(shù)；療效；保守治療；闌尾周圍膿腫

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎未及時治療，造成闌尾壞疽、化膿、穿孔，進(jìn)而被腸襻、網(wǎng)膜包裹粘連，從而形成炎性包塊最終致膿腫，患者臨床表現(xiàn)為不同程度右下腹壓痛，并伴有惡心嘔吐等消化道反應(yīng)以及發(fā)熱等癥狀，同時可觸及包塊［1］。此病治療包括手術(shù)治療、保守治療，其中手術(shù)治療能將膿腫完全清除，但術(shù)后易出現(xiàn)腸瘺、腹腔出血、切口感染等并發(fā)癥［2］。而保守治療雖然避免了對人體的損傷，但患者恢復(fù)慢，有出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫的可能。近幾年隨著手術(shù)水平的不斷進(jìn)步，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。本研究探討手術(shù)治療、保守治療兩種方式對闌尾周圍膿腫的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2016年1月期間我院收治的60例闌尾周圍膿腫患者，將患者按門診號末位數(shù)字單雙數(shù)分為對照組 （單數(shù)）、 觀察組 （雙數(shù)），每組30例。觀察組男16例，女 14例；患病時間 6～13天，平均 （9.7±1.6）天；年齡24～56歲，平均 （39.5±4.7）歲。對照組男17例，女13例；患病時間7～14天，平均 （10.1±1.2）天；年齡 25～58歲，平均 （39.7±4.5）歲。兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：無相關(guān)精神疾病、手術(shù)相關(guān)禁忌證，經(jīng)檢查符合臨床闌尾周圍膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；可積極配合治療，有良好依從性，對治療藥物無禁忌證、嚴(yán)重過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全患者，無法良好配合、依從性差者，臨床資料不全者。

1.2 治療方法 觀察組取仰臥位，硬外麻醉后，在右下腹部作探查切口約6 cm，觀察膿腫情況，對于盆腹腔有膿液者，先吸凈膿液。采用頭高腳低位，同時抬高右側(cè)暴露病灶，使用吸引棒將包裹闌尾的腸襻、網(wǎng)膜分離并沖洗。在視野清晰情況下對闌尾系膜電凝，必要時結(jié)扎，分離直至闌尾根部，在闌尾盲腸交界處行U型縫合進(jìn)行關(guān)閉，在距闌尾根部5 mm處離斷。使用電凝破壞殘端黏膜，縫合殘端、取出闌尾，用紗布吸除腹腔液并以大網(wǎng)膜覆蓋殘端，放置引流管，術(shù)后給予抗生素，待患者體溫正常，無切口感染、腸漏等并發(fā)癥后，停止用藥。對照組為利于滲出液局限在盆腔內(nèi)，取半臥位，飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)高熱量食物為主，若患者炎癥嚴(yán)重有明顯腹脹時需禁食，必要時可給予胃腸減壓。對患者進(jìn)行抗感染治療時可選擇甲硝唑聯(lián)合三代頭孢藥物進(jìn)行靜脈滴注，用藥時間為1～2周，同時對于膿腫直徑在3 cm以下、病情穩(wěn)定者，可在B超定位下經(jīng)皮下空針穿刺抽吸膿液，隔日后根據(jù) B超顯示的患者膿腫情況，再次抽吸膿液直至不易抽出為止。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的治療情況進(jìn)行觀察，評估兩種治療方式對患者膿腫的清除效果，統(tǒng)計治療期間并發(fā)癥情況。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［4］自制闌尾周圍膿腫恢復(fù)評測表：治愈顯效：用藥后腹痛等癥狀消失，B超檢查膿腫消失；恢復(fù)良好：癥狀明顯緩解，B超檢查膿腫吸收80%以上、腫塊消失；有所改善：患者疼痛有減弱、癥狀腫瘤減少，膿腫吸收40%以上；無進(jìn)展：患者癥狀無改善或病情嚴(yán)重。治療有效率 ＝（治愈顯效例數(shù)＋恢復(fù)良好例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的住院費用顯著低于對照組，抗生素使用時間、胃腸道恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的療效相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組的治療有效率比較 觀察組的治療有效率為96.7%，顯著高于對照組的80.0% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的治療有效率比較［n，n（%）］

2.3 兩組治療期間的并發(fā)癥情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療期間的并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

闌尾周圍膿腫近幾年發(fā)病率呈上升趨勢，其形成原因復(fù)雜，主要為患者未及時發(fā)現(xiàn)、治療闌尾炎，導(dǎo)致病情發(fā)展，炎性反應(yīng)擴(kuò)散，闌尾出現(xiàn)穿孔、組織化膿，從而被自體大網(wǎng)膜包裹，進(jìn)而形成腫塊。手術(shù)治療、保守治療是目前疾病的主要治療手段，早期由于手術(shù)水平受限，開腹對人體損傷大，術(shù)后疼痛感強(qiáng)、出血多，且胃腸道功能恢復(fù)慢，易引發(fā)腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥。同時膿腫形成后組織充血、炎癥水腫嚴(yán)重，闌尾及其系膜質(zhì)脆，會造成病灶粘連情況嚴(yán)重，手術(shù)時不易分離，切除闌尾難度較大［5］，因此患者在治療時較傾向于選擇保守治療。保守治療主要是使用抗生素改善患者癥狀，控制炎性反應(yīng)，讓膿腫自行吸收縮小，并在膿腫直徑減少到3 cm以下后，在B超輔助下經(jīng)皮穿刺抽吸膿液，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。但保守治療患者膿腫吸收慢，胃腸功能恢復(fù)慢，住院時間長，治療費用高，會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時抗生素時間應(yīng)用較長，易導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生，膿液無法完全清除，有引發(fā)腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥［6］的可能性。

近幾年隨著臨床醫(yī)療水平的提高，手術(shù)技術(shù)成熟，對人體創(chuàng)傷較小，能有效避免切口感染、腸漏、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生， 同時患者恢復(fù)快、 住院時間短、 住院費用少［7－8］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率為96.7%，明顯高于對照組的80.0% （P＜0.05），推測在手術(shù)中通過調(diào)整患者體位，從而使膿液能被吸凈，因此疾病治療效果好；同時觀察組較對照組住院費用低，抗生素使用時間、胃腸道恢復(fù)時間、住院時間短 （P＜0.05），觀察組的腹腔膿腫、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05），推測是由于麻醉滿意，手術(shù)能清楚顯示粘連情況，術(shù)野清晰，創(chuàng)傷小，腹腔內(nèi)分泌物沖洗徹底，有效減少了對腹膜的刺激，避免細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，術(shù)后疼痛感弱，不會引起交感神經(jīng)興奮，從而胃腸道恢復(fù)快，腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率降低。

綜上所述，闌尾周圍膿腫患者采取手術(shù)治療具有良好的臨床效果，患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少。

[1] 劉衛(wèi)國,張建立,丁連安,等.腹腔鏡手術(shù)一期治療闌尾周圍膿腫可行性探討 [J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(6):461-462.

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

A Comparative Study of Different Therapeutic Methods for Periappendiceal Abscess

YANG Yachi(The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhanjiang 524001,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of two different therapeutic methods in the treatment of periappendiceal abscess.Methods60 cases of patients with periappendiceal abscess admitted to our hospital from May 2013 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 30 cases in each group.The control group

conservative treatment,while the observation group received surgical treatment.The therapeutic effect,duration of antibiotic therapy,hospitalization expense,time for gastrointestinal recovery and complications were compared between two groups.ResultsThe effective rate of treatment of observation group was 96.7%, significantly higher than 80.0%of control group(P＜0.05).The incidence of complications of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The hospitalization expense of observation group was significantly lower than that of control group, and the duration of antibiotic therapy,time for gastrointestinal recovery and length of hospital stay were significantly shorter than those of control group(all P＜0.05).ConclusionsSurgical treatment for patients with periappendiceal abscess has significant clinical effect,with fast recovery and few complications.

Surgery;Therapeutic effect;Conservative treatment;Periappendiceal abscess

R656.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0531

2017－01－17

楊亞池 （1981－），男，廣東湛江人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺、乳腺、胃腸。