朱天生，黃東平

（1河源市源城區(qū)埔前鎮(zhèn)衛(wèi)生院 檢驗(yàn)科，廣東 河源 517025；2河源市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 河源517000）

血管內(nèi)皮損傷生物標(biāo)記物聯(lián)合HbA1c、GA檢測(cè)對(duì)妊娠糖尿病的診斷價(jià)值研究

朱天生1，黃東平2

（1河源市源城區(qū)埔前鎮(zhèn)衛(wèi)生院 檢驗(yàn)科，廣東 河源 517025；2河源市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 河源517000）

目的 探討血管內(nèi)皮損傷生物標(biāo)記物聯(lián)合HbA1c、GA檢測(cè)對(duì)妊娠糖尿病 （GDM）的診斷價(jià)值。方法 選取2013年2月至2014年2月來(lái)我院進(jìn)行治療的妊娠糖尿病患者120例為觀察組，并選取同一時(shí)間來(lái)我院檢查的健康孕婦60例為對(duì)照組。比較兩組的基本生理生化指標(biāo)，血管內(nèi)皮損傷生物標(biāo)記物包括血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子 1（VCAM－1）、晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP），以及血清糖化血紅蛋白 （HbA1c）和糖化血清白蛋白 （GA）水平。分析血管內(nèi)皮損傷生物標(biāo)記物和血清糖化血紅蛋白及糖化血清白蛋白之間的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組的TG、FBG、HbA1c、2hPG、GA、VCAM－1和AOPP水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。血漿VCAM－1水平與FBG、HbA1c、2hPG和GA呈正相關(guān)，血漿AOPP水平與FBG、HbA1c、2hPG和GA呈正相關(guān)。結(jié)論 VCAM－1和AOPP與血糖相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)HbA1c和GA水平之間存在著相關(guān)性，可通過(guò)檢測(cè)血管內(nèi)皮損傷生物標(biāo)志物聯(lián)合HbA1c和GA來(lái)對(duì)GDM進(jìn)行診斷。

妊娠糖尿??；血管內(nèi)皮損傷生物標(biāo)記物；診斷價(jià)值；相關(guān)性

隨著生活壓力的不斷加大及飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠糖尿?。℅DM）的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。GDM是發(fā)生在女性妊娠期的對(duì)葡萄糖的不耐受癥，對(duì)母嬰均有較大危害，雖然大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后能恢復(fù)正常的糖代謝功能，但會(huì)增加其將來(lái)2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)［2］。糖化血紅蛋白 （HbA1c）和糖化血清白蛋白 （GA）是兩種常用的糖尿病診斷指標(biāo)，其中HbA1c最常用，GA是對(duì)HbA1c檢測(cè)的一種補(bǔ)充，可以有效地反映患者在此次測(cè)定以前半個(gè)月內(nèi)的血糖平均水平［3］。近年來(lái)，隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，血管內(nèi)皮損傷生物標(biāo)記物走入人們的視野。血管黏附分子－1（VCAM－1）是一種可以反映內(nèi)皮功能的標(biāo)記物，晚期氧化蛋白產(chǎn)物 （AOPP）則可以反映機(jī)體氧化應(yīng)激水平［4］，這兩種血管內(nèi)皮損傷生物標(biāo)記物與GDM之間的相關(guān)性也越發(fā)受到重視。本研究通過(guò)探討HbA1c、GA、VCAM－1、AOPP和GDM之間的相關(guān)性，為臨床上采用血管內(nèi)皮損傷生物標(biāo)記物和HbA1c、GA聯(lián)合診斷GDM提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月來(lái)我院進(jìn)行治療的GDM孕婦120例為觀察組，并選取同一時(shí)間來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)檢的健康孕婦60例為對(duì)照組。對(duì)照組年齡21～35歲、平均（29.8±2.6）歲，平均孕周 （25.8±3.6）周；觀察組年齡20～36歲、平均 （29.1±2.9）歲，平均孕周 （24.9±3.9）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì) （ADA）于 2013年修訂的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②年齡小于40周歲，孕周在22～28周之間；③治療依從性好，能配合完成各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前即存在糖尿??；②存在精神疾病；③存在高血壓病或肝、肺、腎等主要臟器疾?。虎苋焉锴按嬖趦?nèi)分泌失調(diào)。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本采集和分析 禁食12 h后取靜脈血，離心，收集血清用于各項(xiàng)生化指標(biāo)測(cè)定。采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定患者血清總膽固醇 （TC）水平、總?cè)８视?（TG）水平、空腹血糖（FBG）和餐后2小時(shí)血糖 （2hPG）；采用高效液相色譜法測(cè)定血清 HbA1c，酶法測(cè)定 GA，酶聯(lián)免疫吸附法 ELISA測(cè)定VCAM－1和AOPP。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料以x±s表示、采用t檢驗(yàn)，連續(xù)性變量關(guān)系分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的基本生化指標(biāo)比較 觀察組的TC水平與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），但觀察組的TG、FBG、HbA1c、2hPG和GA水平均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組基本生化指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組的血管內(nèi)皮損傷生物標(biāo)記物比較 觀察組的外周靜脈血VCAM－1及AOPP水平均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組的血管內(nèi)皮損傷生物標(biāo)記物水平比較（x±s）

2.3 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，觀察組的血漿VCAM－1水平與FBG、HbA1c、2hPG及GA呈正相關(guān)，血漿AOPP水平與FBG、HbA1c、2hPG及GA呈正相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

GDM的出現(xiàn)是由于孕婦出現(xiàn)胰島素抵抗和β細(xì)胞功能發(fā)生障礙，可能導(dǎo)致難產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)和胎齡過(guò)長(zhǎng)等各種問(wèn)題［6］，對(duì)孕婦今后的健康和生存質(zhì)量將產(chǎn)生重大的影響，因此對(duì)GDM的診治非常重要。機(jī)體分泌胰島素最重要的靶器官是血管內(nèi)皮，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常時(shí)，胰島素將無(wú)法正常與其結(jié)合而發(fā)揮信號(hào)傳導(dǎo)作用，也無(wú)法正常發(fā)揮其調(diào)節(jié)血流和將胰島素向其靶器官和靶組織轉(zhuǎn)移的作用，從而加劇胰島素抵抗［7］。胰島素抵抗在GDM的出現(xiàn)中發(fā)揮著最重要的作用，而血管內(nèi)皮損傷又是其中的中心機(jī)制。造成血管內(nèi)皮損傷的因素很多［8］，氧化應(yīng)激和血管內(nèi)皮異常黏附都是其中的重要原因。有研究［9］認(rèn)為高血糖可以導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和氧化應(yīng)激反應(yīng)的增加，也有研究［10］認(rèn)為機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和氧化應(yīng)激反應(yīng)的增加出現(xiàn)在高血糖之前，足以證實(shí)高血糖已經(jīng)是機(jī)體在發(fā)生一定病理改變之后出現(xiàn)的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，GDM患者不僅TG、FBG、HbA1c、2hPG和GA等指標(biāo)水平顯著高于健康孕婦，同時(shí)VCAM－1和AOPP水平也顯著高于健康孕婦。

綜上所述，VCAM－1和AOPP與血糖相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)HbA1c和GA水平之間存在著相關(guān)性，可通過(guò)檢測(cè)血管內(nèi)皮損傷生物標(biāo)志物聯(lián)合HbA1c和GA來(lái)對(duì)GDM進(jìn)行診斷。

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Diagnostic Value of Combined Detection of HbA1c,GA and Vascular Endothelial Injury Biomarkers for Gestational Dia-betes Mellitus

ZHU Tiansheng1,HUANG Dongping2(1Clinical Laboratory,Buqian Town Hospital of Yuancheng District,Heyuan 517025,China;2Clinical Laboratory,Heyuan People's Hospital,Heyuan 517000,China)

Objective To explore the diagnostic value of combined detection of HbA1c,GA and vascular endothelial injury biomarkers for gestational diabetes mellitus(GDM).Methods120 cases of GDM patients admitted to our hospital from February 2013 to February 2014 were selected as observation group,and 60 cases of healthy pregnant women in our hospital at the same period were selected as control group.The basic physiological and biochemical indicators,vascular cell adhesion molecule-1(VCAM-1),advanced oxidation protein products(AOPP),HbAlc and glycated albumin(GA)were compared between two groups.The relationships of vascular endothelial injury biomarkers with HbA1c and GA were analyzed.ResultsThe levels of TG,FBG,HbA1c,2hPG,GA,VCAM-1 and AOPP of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.01).Plasma VCAM-1 level was positively related with FBG, HbA1c,2hPG and GA,and plasma AOPP level was positively related with FBG,HbA1c,2hPG and GA.ConclusionsVCAM-1 and AOPP have relevance with blood glucose related indicators,suggesting that GDM can be diagnosed by combined detection of HbA1c and GA.

Gestational diabetes mellitus;Vascular endothelial injury biomarkers;Diagnostic value;Relevance

R714.256

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0527

2016－12－16

2017－02－18

朱天生 （1975－），男，廣東省博羅縣人，大學(xué)本科學(xué)歷，主管檢驗(yàn)師，從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。