鐘祖欣，劉傳芳

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院 二骨科，廣東 梅州 514000）

人工橈骨頭置換術(shù)治療橈骨頭粉碎性骨折的療效分析

鐘祖欣，劉傳芳

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院 二骨科，廣東 梅州 514000）

目的 探討人工橈骨頭置換術(shù)治療橈骨頭粉碎性骨折的效果。方法 選取64例橈骨頭粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式的不同，分為兩組各32例。觀察組采用人工橈骨頭置換術(shù)，對(duì)照組采用橈骨頭切除術(shù)，比較兩組的遠(yuǎn)近期療效。結(jié)果 治療前，兩組的VSA評(píng)分、肘關(guān)節(jié)屈曲度評(píng)分、肘關(guān)節(jié)旋前評(píng)分、肘關(guān)節(jié)旋后評(píng)分、Money評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；治療后1個(gè)月，兩組的以上指標(biāo)均有顯著改善 （P＜0.05），且觀察組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。隨訪1年，觀察組的優(yōu)良率為81.25%，顯著高于對(duì)照組的43.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 人工橈骨頭置換術(shù)治療橈骨頭粉碎性骨折的療效顯著，對(duì)恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、改善肘關(guān)節(jié)功能具有重要的臨床意義。

橈骨頭粉碎性骨折；人工橈骨頭置換術(shù)；橈骨頭切除術(shù)；療效

橈骨頭骨折是臨床比較常見(jiàn)的骨折之一，約占全身骨折的5%，當(dāng)上肢外展時(shí)前臂旋前位跌傷很容易導(dǎo)致橈骨頭骨折，對(duì)于移位并粉碎的橈骨頭骨折，通常伴有肘部周圍韌帶損傷，常需要手術(shù)治療，手術(shù)通常采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、橈骨頭切除術(shù)及橈骨頭置換術(shù)［1－2］。本研究探討我院采用人工橈骨頭置換術(shù)治療橈骨頭粉碎性骨折的遠(yuǎn)近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2014年1月至2015年6月收治的64例橈骨小頭粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均于我院經(jīng)X線片 （肘關(guān)節(jié)正側(cè)位）和CT檢查確診，按照手術(shù)方式的不同，分為觀察組 （32例）和對(duì)照組 （32例）。觀察組采用人工橈骨頭置換術(shù)，其中男20例，女12例；年齡在18～62歲之間，平均年齡 （45.6±6.3）歲；左側(cè)18例，右側(cè) 14例；受傷至手術(shù)平均時(shí)間為 （22.6±6.5）h。對(duì)照組采用橈骨頭切除術(shù)，其中男17例，女15例；年齡在18～65歲之間，平均年齡在 （43.8±7.5）歲；左側(cè)19例，右側(cè)13例；受傷至手術(shù)平均時(shí)間為 （20.8±7.5）h。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者有明確外傷史；按照Mason分型橈骨頭骨折均為Ⅲ型；簽訂手術(shù)治療知情同意書(shū)；排除心肺肝腎功能嚴(yán)重不全者，病理性骨折者，不配合治療者，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，肱骨小頭軟骨面損傷者。

1.2 方法 觀察組采用人工橈骨頭置換術(shù)。患者取仰臥位，采用臂叢阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取Kocher入路，即肘關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，顯露外側(cè)副韌帶，自其前方進(jìn)入外側(cè)關(guān)節(jié)囊，打開(kāi)環(huán)狀韌帶后肱橈關(guān)節(jié)即暴露，將粉碎的橈骨頭徹底清除。橈骨粗隆近端約2 mm采用切除導(dǎo)向器進(jìn)行切斷，然后進(jìn)行斷面銼平及擴(kuò)髓試模，植入人工橈骨頭假體 （SWANSON），肱骨小頭軟骨面與假體保持1～2 mm間距，保持橈骨近端與頸干角一致。最后測(cè)試前臂的旋轉(zhuǎn)度、肘關(guān)節(jié)的伸屈度及穩(wěn)定性，并進(jìn)行C臂X光機(jī)透視，進(jìn)一步證實(shí)橈骨頭假體對(duì)位良好。反復(fù)沖洗傷口，切口置負(fù)壓引流，逐層縫合，無(wú)菌敷料包扎，術(shù)后1～2天開(kāi)始功能鍛煉。對(duì)照組采用橈骨頭切除術(shù)。體位麻醉及入路方式同觀察組，分離出橈骨頭殘端后去除所有的游離骨塊、骨松質(zhì)碎屑及凝血塊，然后剝離橈骨干骨膜，于肱二頭肌結(jié)節(jié)的近側(cè)切斷骨干，去除橈骨頭。反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，密切止血，逐層縫合傷口，無(wú)菌敷料包扎。術(shù)后患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90°，石膏托外固定，1周后改用吊帶，并逐漸加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

表1 兩組治療前后的近期療效指標(biāo)比較（x±s，分）

1.3 觀察指標(biāo) 治療后1個(gè)月評(píng)價(jià)近期療效，以視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）以及肘關(guān)節(jié)功能為主要觀察指標(biāo)；VAS分值越高，提示疼痛越明顯；肘關(guān)節(jié)功能測(cè)定屈曲、旋前、旋后等在每個(gè)平面上的最大幅度，曲屈度評(píng)分0～27分，旋前評(píng)分0～6分，旋后評(píng)分0～7分。治療后1年進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)，按照Morrey評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：≥95分；良：80～94分；可：60～79分；差：59以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的近期療效比較 治療前，兩組的VSA評(píng)分、肘關(guān)節(jié)屈曲度評(píng)分、肘關(guān)節(jié)旋前評(píng)分、肘關(guān)節(jié)旋后評(píng)分、Money評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；治療后1個(gè)月，兩組的以上指標(biāo)均有顯著改善 （P＜0.05），且觀察組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組的遠(yuǎn)期療效比較 隨訪1年，觀察組患者的優(yōu)良率為81.25%，顯著高于對(duì)照組的43.75% （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較［n（%）］

3 討論

橈骨頭骨折是肘部常見(jiàn)的骨折之一，約占所有成人肘關(guān)節(jié)骨折的1／3［4］。臨床表現(xiàn)以前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要特征，若不進(jìn)行及時(shí)治療，將影響肘關(guān)節(jié)的功能，對(duì)于粉碎的橈骨頭不容易再進(jìn)行重建，因此進(jìn)行橈骨頭切除術(shù)和人工橈骨頭置換術(shù)是其主要的治療手段。從生物力學(xué)角度及解剖學(xué)［5］分析，肱橈關(guān)節(jié)的完整性是維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素，完整的橈骨頭能更好地保證肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎性骨折能夠最大限度地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，避免日后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如橈骨短縮、骨性關(guān)節(jié)炎及肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。

本研究通過(guò)對(duì)32例采用人工橈骨頭置換術(shù)治療的橈骨頭粉碎性骨折患者的近遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析，治療后1個(gè)月，觀察組的VSA評(píng)分、肘關(guān)節(jié)屈曲度評(píng)分、肘關(guān)節(jié)旋前評(píng)分、肘關(guān)節(jié)旋后評(píng)分、Money評(píng)分等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）；隨訪 1年，觀察組的優(yōu)良率為 81.25%，顯著高于對(duì)照組的43.75% （P＜0.05）；提示人工橈骨頭置換術(shù)在肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面明顯優(yōu)于橈骨頭切除術(shù)，與相關(guān)研究結(jié)果［6］一致。

本研究入選患者均取得滿意的治療效果，結(jié)合相關(guān)研究結(jié)果［7－8］，需要注意以下幾點(diǎn)：首先，橈骨頭的截骨量要恰到好處，距離關(guān)節(jié)面5 mm左右比較理想；其次，骨頭碎骨塊要徹底清除，避免因術(shù)后異位骨化而影響肘關(guān)節(jié)的功能，必要時(shí)進(jìn)行X線檢查，尋找殘留的游離骨塊；再次，擴(kuò)髓要循序漸進(jìn)，避免造成橈骨近端骨折；最后，縫合環(huán)狀韌帶不宜過(guò)緊，對(duì)于合并內(nèi)外側(cè)副韌帶者，需要及時(shí)修補(bǔ)。

綜上所述，人工橈骨頭置換術(shù)治療橈骨頭粉碎性骨折的療效顯著，有助于恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善肘關(guān)節(jié)功能。隨著假體制造技術(shù)的進(jìn)步及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，人工橈骨頭置換術(shù)存在的假體松動(dòng)、不匹配等問(wèn)題也會(huì)得到有效解決。本研究的隨訪時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步的臨床隨訪觀察。

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Curative Effect of Artificial Femoral Head Arthroplasty for the Treatment of Comminuted Fracture of Radial Head

ZHONG Zuxin,LIU Chuanfang(2ndOrthopedic Department,Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meizhou 514000,China)

ObjectiveTo explore the effect of artificial femoral head arthroplasty for the treatment of comminuted fracture of radial head.Methods64 cases of patients with comminuted fracture of radial head were selected as research objects.According to the surgical methods,all cases were divided into the observation group(artificial femoral head arthroplasty)and the control group(radial head excision) equally.The short-term efficacy and long-term efficacy were compared between two groups.ResultsBefore treatment,no statistical difference was found between two groups in the VAS score,elbow flexion score,elbow pronation score,elbow supination score and Money score(all P＞0.05);After treatment,both groups had significant improvement in all the indicators above(intra-group comparison,P＜0.05), and the observation group was superior to the control group in all the indicators above(intergroup comparison,P＜0.05).At the end of 1-year's follow-up,the excellent and good rate of observation group was 81.25%,significantly higher than 43.75%of control group(P＜0.05).ConclusionsArtificial femoral head arthroplasty for the treatment of comminuted fracture of radial head has significant curative effect,and has important significance in restoring elbow stability and improving elbow function.

Comminuted fracture of radial head;Artificial femoral head arthroplasty;Radial head excision;Curative effect

R683.41

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0523

2016－12-19

鐘祖欣 （1982-），男，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。