譚國(guó)雄，田春雷，陳榮慧

（東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞523900）

手術(shù)治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的方法及臨床療效研究

譚國(guó)雄，田春雷，陳榮慧

（東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞523900）

目的 探討手術(shù)治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的方法及臨床療效。方法 選取我院在2012年7月至2014年2月收治的66例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者，隨機(jī)分為兩組各33例。研究組患者采用肝葉或肝段手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，對(duì)照組采用非切除方式進(jìn)行治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組的優(yōu)良率為96.97%，顯著高于對(duì)照組的75.76% （P＜0.05）。研究組的結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。結(jié)論 肝葉或肝段手術(shù)切除治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者具有顯著的臨床效果，能夠明顯減少結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肝膽管結(jié)石；膽管狹窄；手術(shù)治療；臨床療效

肝膽管結(jié)石在臨床肝膽外科中是十分常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病與細(xì)菌、寄生蟲(chóng)感染及飲食因素、膽汁滯留等密切相關(guān)［1］。而在結(jié)石的形成中，膽汁中的金屬離子、黏蛋白、免疫球蛋白、酸性黏多糖及寄生蟲(chóng)、細(xì)菌、炎性滲出物等均有參與。在肝膽管結(jié)石患者中膽管狹窄是一種常見(jiàn)的合并癥狀，而該類患者因病理變化比較復(fù)雜，且解剖位置比較特殊，臨床治療存在較大的難度，患者在治療后常會(huì)出現(xiàn)結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)的現(xiàn)象［2］。因此，探尋一種有效性及安全性均比較高的方法對(duì)患者進(jìn)行治療尤為重要。本研究探討手術(shù)治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的方法及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年2月期間我院收治的66例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各33例。研究組中男 18例，女 15例；年齡 37～78歲，平均 （50.21±6.28）歲；病程時(shí)間 11個(gè)月 ～6年，平均（3.74±1.19）年；結(jié)石分布情況：21例為左肝結(jié)石，7例為右肝結(jié)石，5例為雙側(cè)肝均存有結(jié)石；有25例為首次手術(shù)，8例為再次手術(shù)。對(duì)照組中男17例，女 16例；年齡 38～76歲，平均 （49.84±6.01）歲；病程時(shí)間 1～5.5年，平均 （3.35± 1.04）年；結(jié)石分布情況：23例為左肝結(jié)石，6例為右肝結(jié)石，4例為雙側(cè)肝均存有結(jié)石；有26例為首次手術(shù)，7例為再次手術(shù)。所有患者均通過(guò)癥狀表現(xiàn)及相關(guān)影像學(xué)檢查等被確診為肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄，且患者對(duì)于本研究均知情、了解。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿參與本研究的患者；②伴有精神及認(rèn)知障礙的患者；③存有手術(shù)治療相關(guān)禁忌的患者。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 研究組患者采用肝葉或肝段手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，操作內(nèi)容主要為先依據(jù)患者的術(shù)前檢查結(jié)果，將膽管、肝總管上緣充分暴露，以對(duì)狹窄膽管進(jìn)行查找，成功查找后，在患者的肝膽管中將斑馬導(dǎo)絲置入；再切開(kāi)乳頭，進(jìn)行高位膽腸吻合術(shù)，同時(shí)依據(jù)其乳頭形狀、結(jié)石大小等將對(duì)應(yīng)的乳頭括約肌切開(kāi)，再進(jìn)行取石；其中對(duì)于直徑在1.5 cm以下的結(jié)石通過(guò)網(wǎng)籃取石，對(duì)于直徑在1.5 cm以上的結(jié)石通過(guò)機(jī)械網(wǎng)籃進(jìn)行碎石后再取石，對(duì)于泥沙樣的結(jié)石通過(guò)氣囊取石。對(duì)照組采用非切除方式進(jìn)行治療，依據(jù)患者情況將肝膽管切開(kāi)，再進(jìn)行取石，在取石完成后放置T管引流，對(duì)狹窄肝膽管進(jìn)行矯正，同時(shí)進(jìn)行膽腸吻合術(shù)。所有患者在手術(shù)治療后均進(jìn)行8個(gè)月 ～2年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組的手術(shù)優(yōu)良率、術(shù)后結(jié)石殘留情況、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。其中患者手術(shù)效果的判定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：患者在通過(guò)手術(shù)治療后，相關(guān)癥狀表現(xiàn)完全消失，對(duì)日常生活沒(méi)有影響；良：患者在通過(guò)手術(shù)治療后，相關(guān)癥狀表現(xiàn)基本消失，但偶爾會(huì)發(fā)生上腹部不適現(xiàn)象，對(duì)日常生活無(wú)明顯影響；差：患者通過(guò)手術(shù)治療后，仍常常會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛、發(fā)熱及寒戰(zhàn)等癥狀，對(duì)其日常生活具有嚴(yán)重的影響，需進(jìn)行治療處理。結(jié)石殘留與復(fù)發(fā)等主要是通過(guò)超聲、CT等影像學(xué)檢查進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)效果比較 研究組的手術(shù)優(yōu)良率為96.97%，顯著高于對(duì)照組的75.76% （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)效果比較［n（%）］

2.2 兩組的結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)情況比較 研究組的結(jié)石殘留率與復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

2.3 兩組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12% （4／33），對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%（6／33），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

3 討論

肝膽管結(jié)石通常是指發(fā)生在左右兩側(cè)肝管匯合處上方分支膽管中的結(jié)石［3］，是肝膽管疾病中十分常見(jiàn)的一種類型，是危害人們身體健康的重要疾病。肝膽管結(jié)石患者主要因膽道感染、梗阻及肝臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變等導(dǎo)致［4］，其發(fā)病通常比較隱匿，在發(fā)病早期往往不會(huì)出現(xiàn)明顯、典型的癥狀，而隨著病情逐漸的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的上腹部疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛、肩背部疼痛及黃疸等。近年來(lái)，由于人們的生活、飲食習(xí)慣不斷改變等多種因素的影響，造成肝膽管結(jié)石的發(fā)生率明顯升高，同時(shí)導(dǎo)致肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的患者也明顯增多［5］。患者若沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，極易出現(xiàn)膽管疾病惡化、肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，甚至膽管癌等，對(duì)患者的危害性極大［6］。因此，及時(shí)給予患者有效的治療具有重要的意義。

目前，臨床上對(duì)于肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的患者，主要是通過(guò)超聲、CT及膽道鏡等影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。而在患者的治療中，還沒(méi)有有效的藥物治療方案，主要是通過(guò)外科手術(shù)治療，以解除梗阻、去除病灶、維持引流通暢［7］。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平不斷的提高，相關(guān)治療技術(shù)不斷的進(jìn)步，使肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者手術(shù)治療的范圍不斷擴(kuò)大 （逐漸由肝左葉手術(shù)治療發(fā)展至肝右葉手術(shù)），患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，但患者在手術(shù)后仍常常會(huì)有結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。相關(guān)臨床研究［8］發(fā)現(xiàn)，在肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的手術(shù)治療中，選用手術(shù)切除治療，能夠?qū)⒏慰偣艿纳暇?、左右膽管等充分顯露，在直視條件下依據(jù)肝外膽管的切口，切開(kāi)病變的膽管至狹窄部分上，建立膽腸吻合口，促進(jìn)結(jié)石的取出，將病灶有效切除，同時(shí)在手術(shù)中通過(guò)相關(guān)影像學(xué)檢查，能夠?qū)δ懝艿莫M窄情況進(jìn)行有效的矯正，從而將肝內(nèi)的結(jié)石完全清除，手術(shù)切除治療的有效性及可行性均比較高。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組的手術(shù)效果明顯較優(yōu) （P＜0.05），殘留率與復(fù)發(fā)率均明顯較低 （P＜0.05），而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），表明給予患者肝葉或肝段手術(shù)切除的效果更佳。其原因主要考慮為臨床上大部分肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者，均是病情發(fā)展至一定程度、出現(xiàn)明顯癥狀才到醫(yī)院就診，給予患者非切除手術(shù)治療，往往難以將結(jié)石清除干凈，導(dǎo)致其殘留，而通過(guò)肝葉或肝段手術(shù)切除治療能夠?qū)⒔Y(jié)石徹底清除，從而提高手術(shù)治療效果。但在患者肝葉或肝段切除手術(shù)前，仍需對(duì)患者的結(jié)石大小、位置及身體狀況等進(jìn)行充分的檢查、了解，確保精準(zhǔn)的手術(shù)解除，同時(shí)在手術(shù)后，需積極進(jìn)行復(fù)查處理等，將結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)率最大程度地降低。

綜上所述，肝葉或肝段手術(shù)切除治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者具有顯著的手術(shù)效果，能夠明顯減少結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 袁甫軍.30例肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的臨床手術(shù)療效觀察 [J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(4):944-945.

[2] 王健東,宋越,廖榮魏,等.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療的方法及其療效觀察 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(17):31-32.

[3] 譚顯軍.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療的方法及有效性觀察[J].大家健康,2016,10(4C):133.

[4] 鄧躍生.膽結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床體會(huì) [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(23):3514-3515.

[5] 張美峰,黃俠.57例肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的手術(shù)療效分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,23(12):2015-2016,2018.

[6] 陳壯浩.CHEN肝膽管結(jié)石并膽管狹窄87例手術(shù)分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(21):518-519.

[7] 曹坤.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的手術(shù)治療觀察 [J].醫(yī)學(xué)信息, 2015,28(50):25.

[8] 陳永紅.28例肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的手術(shù)療效分析 [J].求醫(yī)問(wèn)藥 (學(xué)術(shù)版),2012,10(9):495-496.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Surgical Treatment Method for Hepatolithiasis Complicated with Biliary Stricture and Its Clinical Curative Effect

TAN Guoxiong,TIAN Chunlei,CHEN Ronghui(Dongguan Fifth People's Hospital,Dongguan 523900,China)

ObjectiveTo explore the method and clinical effect of surgical treatment for hepatolithiasis complicated with biliary stricture.Methods66 cases of patients with hepatolithiasis complicated with biliary stricture admitted to our hospital from July 2012 to February 2014 were selected and randomly divided into two groups equally.The study group

surgical resection of hepatic lobe or hepatic segment,while the control group received surgical treatment without resection.The curative effects of two groups were compared.ResultsThe excellent and good rate of surgery of study group was 96.97%,significantly higher than 75.76%of control group(P＜0.05). The rate of residual stone and recurrence rate of study group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the incidence of adverse reactions(P＞0.05).ConclusionsSurgical resection of hepatic lobe or hepatic segment for the treatment of hepatolithiasis complicated with biliary stricture has significant curative effect,which can effectively reduce residual stone and recurrence,and has important clinical application value.

Hepatolithiasis;Biliary stricture;Surgical treatment;Clinical curative effect

R657.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0517

2016－12-05

譚國(guó)雄 （1972-），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。