肖超秀

（陽春市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，廣東 陽春 529600）

自擬溫補脾腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者對其肺功能及生活質(zhì)量的影響

肖超秀

（陽春市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，廣東 陽春 529600）

目的 探討自擬溫補脾腎方治療慢性阻塞性肺疾病 （COPD）穩(wěn)定期患者對其肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取COPD穩(wěn)定期患者50例作為研究對象，隨機均分為兩組。常規(guī)組給予常規(guī)西藥治療，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用自擬溫補脾腎方治療。結(jié)果 治療后，干預(yù)組患者的FVC、FEV1、FEV1／FVC水平及6MWT距離均顯著高于常規(guī)組，生活質(zhì)量評分顯著低于常規(guī)組 （P＜0.05）。結(jié)論 采用自擬溫補脾腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，可顯著改善肺功能和臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾?。环€(wěn)定期；自擬溫補脾腎方；肺功能；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣流受限為特征的可預(yù)防性慢性肺部疾病，為呼吸內(nèi)科的常見慢性疾病之一，對患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。COPD好發(fā)于中老年患者，由于患者機體抵抗力較差，合并肺部感染后常急性發(fā)作，對患者肺功能及機體各個系統(tǒng)均造成嚴(yán)重?fù)p傷［2］。管理COPD穩(wěn)定期患者，減少急性發(fā)作次數(shù)，是改善患者肺功能、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。中醫(yī)辨證理論認(rèn)為COPD的發(fā)病與脾腎有相關(guān)性，本研究根據(jù)中醫(yī)辨證自擬溫補脾腎方治療COPD穩(wěn)定期患者，獲得顯著的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年4月我院住院和門診收治的COPD穩(wěn)定期患者50例作為研究對象，采用信封分組法將患者分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組25例。根據(jù)患者病史、體征，結(jié)合肺功能檢查明確診斷為COPD穩(wěn)定期；患者均在知情同意下自愿配合完成治療和研究；排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；排除精神疾病、癡呆、認(rèn)知功能障礙等不能配合完成治療和研究患者；排除在治療和研究期間突發(fā)嚴(yán)重疾病和死亡退出患者。干預(yù)組中男16例，女9例；年齡52～79歲，平均 （64.5±5.3）歲；病程1～22年，平均 （8.3±2.1）年。常規(guī)組中男18例，女7例；年齡53～78歲，平均 （64.3 ±5.7）歲；病程1～21年，平均 （8.5±2.3）年。兩組患者的一般資料比較無顯著差異 （P>0.05），分組有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)管理治療，參照 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進行針對性管理和治療，戒煙，營養(yǎng)支持，對于有條件的患者指導(dǎo)其長期進行家庭氧療。給予沙丁胺醇?xì)忪F劑 （濟南為民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37020653），4～6噴／d；氨茶堿緩釋片 （西南藥業(yè)股份有限公司，H50021920），1片／次，2次／d，口服；氨溴索片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980016），1片／次，3次／d，口服。干預(yù)組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上給予自擬溫補脾腎方，主要藥物組成：黨參15 g，白芍、白術(shù)、菟絲子、茯苓、地龍、仙靈脾、半夏各12 g，丹參30 g，干姜6 g，炙甘草3 g。水煎，取300 mL藥汁分早晚服用，1劑／d。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后的肺功能，指導(dǎo)患者在肺功能監(jiān)測儀正確進行肺功能檢測，對兩組患者的肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸容積 （FEV1）、第1秒用力呼吸容積占肺活量百分比 （FEV1／FVC）進行對比分析。②比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量及6 min步行實驗 （6MWT）距離。生活質(zhì)量采用圣喬治呼吸問卷 （SGRQ）評估，對患者過去3個月和現(xiàn)在呼吸困難程度及呼吸困難對生活的影響程度進行評估，經(jīng)評估后加權(quán)計算0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越差［4］。6MWT：患者充分休息后，在無負(fù)重狀態(tài)下自行行走6 min，統(tǒng)計其行走距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，以 x±s表示計量資料，采用t檢驗，設(shè)定檢驗標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，如P＜α則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的肺功能水平比較 治療前兩組患者的肺功能水平無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）；治療后，干預(yù)組患者的FVC、FEV1、FEV1／FVC水平均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的肺功能水平比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分及6MWT距離比較 治療前兩組患者的生活質(zhì)量評分、6MWT距離比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組的生活質(zhì)量評分顯著低于常規(guī)組，6MWT距離顯著長于常規(guī)組 （P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分及6MWT距離比較（x±s）

3 討論

隨著環(huán)境污染的加重以及人口老年化的到來，COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢，為患者呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病之一，對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［5］。根據(jù)COPD治療指南，以改善肺功能、改善臨床癥狀、預(yù)防肺部感染、減少急性發(fā)作次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量為主要原則［6］。COPD患者機體抵抗力和肺功能較差，氣道慢性炎癥持續(xù)存在，在穩(wěn)定期應(yīng)以改善患者氣道炎性反應(yīng)、改善患者肺功能為治療原則。解痙平喘、化痰、抗炎為COPD患者穩(wěn)定期治療的主要方法，但有研究［7－8］發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療方案并不能緩解患者肺功能長期下降趨勢。

中醫(yī)將COPD歸為 “喘證”、 “肺脹”、 “痰飲” 范疇， 認(rèn)為其發(fā)病與腎、脾功能失調(diào)有相關(guān)性。古書記載，肺不傷不咳，腎不傷火不熾，脾不傷不久咳，認(rèn)為肺反復(fù)受到外界邪氣侵襲，宣降失司、氣機阻閉，病情遷延而損傷脾腎，脾虧致氣虛，腎不納氣而虛實夾雜［9－10］。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證 “肺為貯痰之器” “脾為生痰之源” “腎主納氣”等理論， 自擬溫補脾腎方在COPD穩(wěn)定期患者中輔助治療，相對常規(guī)治療可顯著改善患者的肺功能、生活質(zhì)量和6MWT距離 （P＜0.05）。方中黨參具有健脾益肺、補中益氣功效，白芍具有健脾益氣、燥濕利水功效，白術(shù)、茯苓具有補肝腎、益精壯陽作用，干姜、菟絲子具有溫腎作用，配合白芍、丹參平喘化痰作用，諸藥合并具有扶正固本、溫補脾腎功效［11］。自擬溫補脾腎方從患者整體辨證給藥，以補脾、溫腎為治療原則，達(dá)到改善患者肺功能、改善臨床癥狀的治療目的。

綜上所述，自擬溫補脾腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，通過補脾、溫腎中藥整體辨證治療，能顯著改善患者的肺功能和臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，具有顯著的臨床療效。

[1] 李澤庚,劉志剛,徐彬,等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺氣虛證及其中藥干預(yù)的尿液代謝組學(xué)研究 [J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013, 36(2):138-141.

[2] 劉洋,鄭彩霞,師勇,等.中藥霧化聯(lián)合離子導(dǎo)入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者35例臨床觀察 [J].中醫(yī)雜志,2016,57(8): 669-672.

[3] 李杰,武維屏,羅慧,等.中藥化痰法對青霉素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期大鼠肺組織中轉(zhuǎn)運能力的影響 [J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,36(6):404-408.

[4] 劉佳,趙玉雪,李進濤,等.中藥保健煙致慢性阻塞性肺疾病的實驗研究 [J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,48(5):463-466.

[5] 羅祖金,曹志新,李倩,等.中藥補中益氣輔助重癥慢性阻塞性肺疾病患者撤離有創(chuàng)正壓通氣的前瞻性隨機對照研究 [J].中國醫(yī)刊, 2016,51(10):30-35.

[6] 陳杰,左明妟,姜成.中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究 [J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(11):1889-1890.

[7] 彭磊,范畢輝,陸劍豪.慢阻肺穩(wěn)定方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):303-304,342.

[8] 吳桂英,張葵,張湘燕,等.參芪補肺湯對慢阻肺大鼠氣道平滑肌細(xì)胞中相關(guān)因子的影響 [J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(19):4696-4699.

[9] 張燕,李波.中藥聯(lián)合鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在COPD急性加重期并發(fā)營養(yǎng)不良病人中的作用 [J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015,22 (3):149-151,155.

[10] 唐朝暉,李永蘭,孟英龍,等.孟魯斯特治療對慢阻肺患者肺功能及Th1、Treg平衡的調(diào)節(jié)作用 [J].湖南師范大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2016, 13(1):74-76.

[11] 李靜,杜偉平.痰熱清注射液治療慢阻肺急性發(fā)作及對C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原的影響 [J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016,31(5):696-699.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Effect of Self-Made Warming-and-Tonifying-the-Spleen-and-Kidney Prescription on the Lung Function and Quality of Life of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease at Stable Phase

XIAO Chaoxiu
(Department of Internal Medicine of TCM,Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yangchun 529600,China)

ObjectiveTo investigate the effect of warming-and-tonifying-the-spleen-and-kidney prescription on the pulmonary function and quality of life of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods50 cases of patients with stable COPD were selected as research objects and randomly divided into two groups,with 25 cases in each group.The routine group was treated with routine Western medicine,while the intervention group was given warming-and-tonifying-the-spleen-and-kidney prescription on the basis of routine Western medicine.ResultsAfter treatment,the levels of FVC,FEV1and FEV1/FVC of intervention group were significantly higher than those of control group,the distance of 6MWT was significantly longer than that of control group,and the score of quality of life was significantly lower than that of control group(P＜0.05).ConclusionsWarming-and-tonifying-the-spleen-and-kidney prescription for the treatment of stable COPD can effectively improve patients'lung function and clinical symptoms,and improve patients'quality of life.

COPD;Stable phase;Warming-and-tonifying-the-spleen-and-kidney prescription;Lung function;Quality of life

R256.14

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0513

2016－12-28

肖超秀 （1966-），女，廣東陽春人，主治醫(yī)師，大專學(xué)歷，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床。