胡丹

（廣州市第八人民醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 510060）

阿奇霉素聯(lián)合米諾環(huán)素、甲強龍治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床效果

胡丹

（廣州市第八人民醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 510060）

目的 研究阿奇霉素聯(lián)合米諾環(huán)素、甲強龍治療小兒難治性肺炎支原體肺炎 （RMPP）的臨床效果。方法 選取90例RMPP患兒，隨機均分為兩組。實驗組使用阿奇霉素聯(lián)合米諾環(huán)素和甲強龍治療，對照組僅使用阿奇霉素治療。結(jié)果 實驗組的癥狀、體征消失時間和住院時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。治療后，兩組的炎性指標水平均顯著降低 （P＜0.05），且實驗組各指標水平均顯著低于對照組 （P＜0.05）。治療后，實驗組的肺部陰影面積顯著小于對照組，陰影基本吸收率顯著高于對照組（均P＜0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）；實驗組的復(fù)發(fā)率為2.22%，顯著低于對照組的11.11% （P＜0.05）。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合米諾環(huán)素、甲強龍治療小兒RMPP具有顯著的臨床效果。

阿奇霉素；米諾環(huán)素；甲強龍；小兒難治性肺炎支原體肺炎；效果

小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率近年來不斷升高，常規(guī)治療多選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但抗生素的濫用使肺炎支原體的耐藥性增加，單純抗生素治療短期內(nèi)無法取得效果，從而衍變?yōu)樾弘y治性肺炎支原體肺炎 （RMPP），使患兒病情加重，治療難度加大［1］。本研究探討阿奇霉素聯(lián)合米諾環(huán)素、甲強龍治療RMPP的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月至2015年7月收治的90例RMPP患兒。所有患兒均符合RMPP的診斷標準，均表現(xiàn)為發(fā)熱 （平均體溫39.0℃ ±0.72℃）、劇烈咳嗽、雙肺濕啰音和少到中量的胸腔積液。已使用阿奇霉素治療1周，癥狀無緩解。肺炎支原體DNA和MP－IgM抗體檢測呈陽性。排除糖皮質(zhì)激素禁忌證患兒，排除體質(zhì)不佳、營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病較多和合并其他臟器嚴重疾病的患兒。在家屬知情同意下，隨機分為兩組各45例。實驗組男26例、女19例，平均年齡 （9.3±3.2）歲，平均病程 （2.5±1.2）天；對照組男22例、女23例，平均年齡 （9.1±3.5）歲，平均病程 （2.1±1.4）天。兩組的年齡、病程、性別等均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予阿奇霉素 （輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112）10 mg·kg－1·d－1治療，序貫治療3天，停4天，重復(fù)治療四周，期間給予吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、霧化、止咳、平喘、祛痰、退熱等對癥治療。實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用米諾環(huán)素 （惠氏制藥有限公司，國藥準字H10960010）和甲強龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準字H20130301）。先用相同規(guī)格的阿奇霉素序貫治療一周后，加用米諾環(huán)素首次劑量4 mg·kg－1·d－1，維持劑量2 mg·kg－1·d－1，治療7日，同時靜滴甲強龍2 mg·kg－1·d－1連用3日，后改為口服潑尼松片 （廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020682）1 mg·kg－1·d－1，連用7日并逐漸減量至停用。治療后6個月內(nèi)每月來我院復(fù)查。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺濕啰音、胸腔積液的消失時間，比較兩組的出院時間、6個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況和藥物不良反應(yīng)，比較治療前后的炎性指標 （CRP、血沉、中性粒細胞百分比）和治療后CT下肺陰影吸收情況。

1.4 評價指標 退熱定義：體溫小于37℃。病情復(fù)發(fā)定義：患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，肺濕啰音、胸腔積液體征，以及炎性指標水平上升、肺部陰影增加。肺部陰影基本吸收標準：陰影面積＜1%。胸腔積液消失定義：正立位胸片可見肋膈角。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示、組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀、體征消失時間和住院時間 實驗組的癥狀、體征消失時間，住院時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的癥狀、體征消失時間及住院時間比較（x±s，d）

2.2 兩組治療前后的炎性指標水平比較 治療后，兩組的炎性指標水平均顯著降低 （P＜0.05），且實驗組各指標水平均顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的炎性指標水平比較（x±s）

2.3 兩組的藥物不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 實驗組在用藥期間發(fā)現(xiàn)腹痛伴腹瀉 1例、面部皮疹 1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44% （2／45），對照組無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。治療后6個月內(nèi)，實驗組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.22%，對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為11.11%，實驗組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組 （P＜0.05）。

2.4 兩組治療后的肺部陰影比較 治療后，實驗組的CT下肺部陰影面積顯著小于對照組 （P＜0.05），實驗組的基本吸收率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療后的CT下肺部陰影比較［x±s，n（%）］

3 討論

據(jù)研究［2］顯示，RMPP與抗生素的耐藥性有密切關(guān)系，隨著抗生素的濫用，其發(fā)病率不斷攀升，這無疑給治療帶來了困難。據(jù)文獻［3］表明，RMPP可加重患兒咳嗽、發(fā)熱、氣喘、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀，造成心肌炎、肝炎、腦膜炎、皮膚斑丘疹等肺外臟器嚴重合并癥，大大增加患兒死亡率。傳統(tǒng)藥物治療通常選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但為更有效地治療RMPP，我院選擇阿奇霉素聯(lián)合米諾環(huán)素、甲強龍治療，并探究其實際臨床效果。米諾環(huán)素是一種四環(huán)素類廣譜抗生素，能夠阻斷tRNA與核糖體30S亞基上A位點的結(jié)合，進而阻斷肽鏈延長，抑制蛋白質(zhì)的合成，達到抑制各類微生物的效果［4］，其抗菌譜比同類藥物更廣，抗菌作用也是四環(huán)素類中最強的，對肺炎支原體亦有明顯作用。米諾環(huán)素的半衰期長，給藥次數(shù)較其他藥物少，使用更方便。由于其良好的脂溶性，口服幾乎可迅速被完全吸收且快速到達肺部組織，食物對吸收無明顯影響［5］，所以選擇聯(lián)合米諾環(huán)素治療RMPP。但其副作用不容小覷，如消化道反應(yīng)、肝損害、腎損害及過敏反應(yīng)等，需嚴格控制用法用量，按療程規(guī)律用藥。甲強龍是一種主要用于對癥治療的中效糖皮質(zhì)激素，適應(yīng)證極廣，有良好的抗炎作用，能夠調(diào)節(jié)免疫功能，抑制炎性反應(yīng)，進而有效緩解RMPP的臨床癥狀，改善機體換氣、通氣功能［6］，但需小心避免其抑制免疫系統(tǒng)、增加感染易感性等副作用。

本研究中，實驗組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺濕啰音及胸腔積液等癥狀體征消失時間明顯短于對照組，治療后CRP、血沉和中性粒細胞百分比均明顯降低，表明甲強龍發(fā)揮了良好的抗炎作用，有效緩解了RMPP的相關(guān)癥狀體征；此外，實驗組的住院時間明顯較短，并且6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯較低，表明肺炎支原體對阿奇霉素序貫療法聯(lián)合米諾環(huán)素治療有良好的敏感性，藥物能更有效地消滅肺炎支原體并抑制其增殖，使患兒肺部病灶吸收更迅速、更徹底，預(yù)后更良好，有更好的臨床效果。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合米諾環(huán)素、甲強龍治療小兒難治性肺炎支原體肺炎能有效緩解患兒的臨床癥狀、體征，縮短住院時間，降低炎性指標水平，有效縮小肺部病灶，減少復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著，值得推廣。

[1] 馮孝強,高春燕.小兒難治性肺炎支原體肺炎免疫機制及治療研究進展 [J].臨床合理用藥雜志,2016,9(5A):174-176.

[2] 程進立.小兒難治性肺炎支原體肺炎的診治分析 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(14):49-50.

[3] 劉淑梅,邵曉麗,劉偉榮.小兒難治性肺炎支原體肺炎146例臨床分析 [J].中國基層醫(yī)藥,2013,16(2):480-482.

[4] 易巧玲.米諾環(huán)素輔助治療難治性肺炎支原體肺炎的療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1199-1201.

[5] 梁宙.米諾環(huán)素輔助治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床觀察 [J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(11):34.

[6] 方東洋,朱萍,程雪蓮.甲強龍輔助治療難治性支原體肺炎28例臨床分析 [J].中外健康文摘,2013,10(17):212-213.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Clinical Effect of Azithromycin Combined with Minocycline and Methylprednisolone in the Treatment of Pediatric RMPP

HU Dan(Department of Pediatrics,Guangzhou Eighth People's Hospital,Guangzhou 510060,China)

Objective To study the clinical effect of azithromycin combined with minocycline and methylprednisolone in the treatment of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia(RMPP).Methods90 cases of children with RMPP were selected and randomly divided into two groups equally.The experimental group was treated with azithromycin combined with minocycline and methylprednisolone,while the control group was treated with azithromycin only.ResultsThe disappeared time of symptoms and signs,and hospitalization time of experimental group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).After treatment,both groups had significantly decreased levels of inflammatory indicators(P＜0.05),and the experimental group was significantly lower than the control group in the levels of inflammatory indicators(P＜0.05).After treatment,the pulmonary shadow area of experimental group was significantly less than that of control group,and the rate of shadow absorption was significantly higher than that of control group(both P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the incidence of adverse reactions(P＞0.05),while the recurrence rate of experimental group was significantly lower than that of control group(2.22%vs.11.11%,P＜0.05).ConclusionsAzithromycin combined with minocycline and methylprednisolone in the treatment of pediatric RMPP has significant clinical effect.

Azithromycin;Minocycline;Methylprednisolone;Pediatric refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia;Effect

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0507

2016－11－23

胡丹 （1983－），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：兒童傳染病。