李梅

（江門市蓬江區(qū)白沙街道倉后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 江門 529000）

小兒急性呼吸窘迫綜合征肺功能變化的臨床研究

李梅

（江門市蓬江區(qū)白沙街道倉后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 江門 529000）

目的 研究急性呼吸窘迫綜合征 （ARDS）伴急性肺損傷 （ALI）患兒的肺功能變化情況。方法 選擇我院2014年3月至2016年3月期間收治的ARDS伴ALI患兒48例作為觀察組，另選取同期我院收治的48例ARDS無ALI的患兒作為對照組，兩組患兒均采用機(jī)械通氣輔助呼吸。觀察兩組患兒的肺功能、呼吸機(jī)參數(shù)以及預(yù)后情況。結(jié)果 兩組患兒的Cst、Qs／Qt、PaO2以及PaO2／FiO2水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組的呼吸機(jī)參數(shù)均大于對照組 （P＜0.05）。觀察組患兒的MODS發(fā)生率為20.83%，明顯高于對照組的6.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 發(fā)生ALI的ARDS患兒呼吸機(jī)參數(shù)普遍偏高，肺功能明顯下降，MODS發(fā)生率顯著上升，對于ARDS患兒應(yīng)密切關(guān)注是否發(fā)生肺損傷，盡早進(jìn)行干預(yù)，以降低病死率。

急性呼吸窘迫綜合征；急性肺損傷；肺功能；機(jī)械通氣；預(yù)后

急性呼吸窘迫綜合征 （acute respiratory distress syndrome，ARDS）是威脅人類生命安全的一種危急重癥，常見于小兒群體，對患兒的身心健康造成巨大影響［1－2］。ARDS患兒病情嚴(yán)重時可能會引發(fā)急性肺損傷 （acute lung injury，ALI），ALI是ARDS患兒死亡的重要因素，因此對于ARDS患兒的治療不容忽視［3］。本研究探討急性呼吸窘迫綜合征 （ARDS）伴肺損傷（ALI）患兒的肺功能變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月至2016年3月期間收治的ARDS伴ALI患兒48例作為觀察組，另選取48例同期收治的ARDS不伴ALI患兒作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)［4－5］：①經(jīng)檢查和診斷符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②發(fā)病時間48 h內(nèi)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有機(jī)械通氣禁忌證的患兒；②有中樞性呼吸衰竭、肺水腫等嚴(yán)重疾病的患兒；③有其他對研究有影響的嚴(yán)重疾病患兒。對照組中，男性患兒 30例，女性患兒18例；年齡 0.4～12歲，平均年齡 （4.5±1.6）歲。觀察組中，男性患兒31例，女性患兒17例；年齡0.5～13歲，平均年齡 （4.8±1.5）歲。兩組患兒的性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均給予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，采用美國BP760，DRAGERD－Savina呼吸機(jī)進(jìn)行治療，模式調(diào)至為壓力控制同步間歇指令、壓力支持通氣以及呼吸末正壓 （PEEP）。參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率 （f）30～40次／min，PEEP 2～5 cmH2O，吸氣峰值 （PIP）25～35 cmH2O，吸氣時間 （Ti）0.8 s，壓力支持 （PSV）10 cmH2O，氧濃度 （FiO2）0.3～0.6。

所有患兒機(jī)械通氣期間均采用肌松藥和鎮(zhèn)靜藥輔助治療，根據(jù)患兒血?dú)馇闆r適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，并每天對所有患兒進(jìn)行生命體征監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的肺功能指標(biāo)比較

兩組患兒的Cst、Qs／Qt、PaO2以及PaO2／FiO2水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的肺功能指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患兒的呼吸機(jī)參數(shù)比較

觀察組各項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的呼吸機(jī)參數(shù)比較（x±s，cmH2O）

2.3 兩組患兒的MODS發(fā)生率比較

對照組發(fā)生多器官功能衰竭 （MODS）患兒3例，發(fā)生率為6.25% （3／48）；觀察組發(fā)生MODS患兒10例，發(fā)生率為20.83% （10／48）。觀察組患兒的MODS發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝4.360，P＜0.05）。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征 （ARDS）是一種臨床上常見的小兒危急重癥，對患兒的身心健康造成巨大影響，嚴(yán)重者容易引發(fā)急性肺損傷 （acute lung injury，ALI），造成患兒死亡［6］。呼吸機(jī)的出現(xiàn)為治療ARDS提供了良好的方式，不僅可改善患兒的呼吸衰竭狀況，還有效爭取了治療時間，延續(xù)了患兒生命。但研究［7］顯示，合并ALI的患兒使用呼吸機(jī)治療效果欠佳，這可能與肺功能情況有關(guān)。李艷等［8］的研究顯示，伴ALI的患兒常并發(fā)MODS，是造成ARDS患兒死亡的重要因素。

ALI／ARDS的主要病理特征為肺毛細(xì)血管通透性增加，肺滲出液中含有大量蛋白質(zhì)，引起肺水腫，伴肺間質(zhì)纖維化。中性粒細(xì)胞介導(dǎo)肺部炎性反應(yīng)的形成是導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性升高的基礎(chǔ)。其中病理生理改變以肺順應(yīng)性降低，肺內(nèi)通氣／血流比值失衡為主。臨床上多表現(xiàn)為頑固性低氧血癥、呼吸窘迫等，影像學(xué)X線顯示肺部彌漫性浸潤影，后期多發(fā)生多器官功能衰竭 （MODS）。本研究對所有患兒均進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸，同時監(jiān)測患兒的肺功能、呼吸機(jī)參數(shù)情況等，結(jié)果顯示，觀察組患兒的Cst、Qs／Qt、PaO2以及PaO2／FiO2水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），提示觀察組患兒由于合并ALI，導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步下降，因此觀察組患兒肺功能指標(biāo)相對于對照組患兒來說下降明顯。觀察組患兒需要更高的呼吸機(jī)參數(shù)水平才能維持其呼吸，因此呼吸機(jī)參數(shù)相對于對照組患兒明顯升高，這與既往研究［9］結(jié)果一致，臨床上應(yīng)根據(jù)合并ALI患兒的肺功能情況對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行及時調(diào)整，從而保證肺部通氣和氧合濃度。另外，觀察組患兒的MODS發(fā)生率高達(dá)20.83%，明顯高于對照組的6.25% （P＜0.05）。雖然呼吸機(jī)對ARDS患兒具有良好的治療效果，但合并ALI的ARDS患兒由于肺功能受損，治療預(yù)后效果差，提示ALI可能造成肺功能不可逆損傷，從而影響患兒的預(yù)后。有研究［10］顯示，長時間的呼吸支持以及高通氣，可有效預(yù)防ALI／ARDS患兒低氧血癥以及通氣不足導(dǎo)致的細(xì)胞缺氧、損傷、凋亡等，從而減少M(fèi)ODS的發(fā)生。因此應(yīng)對ARDS合并ALI患兒的肺功能進(jìn)行檢測，從而有效、及時地進(jìn)行干預(yù)，阻止ALI／ARDS的發(fā)生和發(fā)展。同時，檢測該類患兒的肺功能變化還能預(yù)測疾病的預(yù)后情況，還需要注意長時間呼吸支持、高通氣可致肺部氧中毒。

綜上所述，發(fā)生肺損傷的ARDS患兒呼吸機(jī)參數(shù)普遍偏高，肺功能明顯下降，MODS發(fā)生率顯著上升，對于ARDS患兒應(yīng)密切關(guān)注是否發(fā)生肺損傷，盡早進(jìn)行干預(yù)，以降低病死率。

[1] 張繼承,楚玉峰,曾娟,等.連續(xù)性高容量血液濾過治療重度急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效 [J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25 (3):145-148.

[2] 翟奕庶,王懷立.影響小兒重癥急性呼吸窘迫綜合征治療有效性的因素分析 [J].臨床肺科雜志,2014,19(3):536-537.

[3] 閆振華,趙賓強(qiáng),曹淑雯.烏司他丁聯(lián)合機(jī)械通氣對急性呼吸窘迫綜合征患者的肺保護(hù)作用 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19 (17):112-113,118.

[4] 謝波.小兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床特征及肺復(fù)張效果評價[D].衡陽:南華大學(xué),2015.

[5] 王峰,范錕铻,汪道新,等.連續(xù)替代治療對重度燒傷并急性呼吸窘迫綜合征肺功能的影響 [J].中國臨床研究,2015,28(5):630-632.

[6] 喻文亮.小兒急性呼吸窘迫綜合征臨床流行病學(xué)和肺保護(hù)性通氣實(shí)驗(yàn)研究 [D].上海:復(fù)旦大學(xué),2006.

[7] 陳小楓,葉紀(jì)錄,朱志云,等.脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測指導(dǎo)高容量血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的評價 [J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(9):650-654.

[8] 李艷,陳暉,王荃,等.小兒急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征:短期預(yù)后的前瞻性研究 [C]//中華醫(yī)學(xué)會第五次全國重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編.中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會,2011:1.

[9] 李恒文.重度急性呼吸窘迫綜合征行連續(xù)性高容量血液濾過治療的臨床價值評述 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(27):101-102.

[10] 李娜,李家瓊,韓冠杰,等.氣道壓力釋放通氣治療中重度急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(4):346-351.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Clinical Study on the Change of Pulmonary Function in Children with Acute Respiratory Distress Syndrome

LI Mei
(Baisha Street Canghou Community Health Service Center of Pengjiang District,Jiangmen 529000,China)

ObjectiveTo study the change of pulmonary function in children with acute respiratory distress syndrome(ARDS) associated with acute lung injury(ALI).Methods48 cases of children with ARDS associated with ALI in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as observation group,and 48 cases of ARDS children without ALI at the same period in our hospital were selected as control group.Both groups were treated with mechanical ventilation assisted respiration.The pulmonary function,ventilator parameters and prognosis were observed between two groups.ResultsCompared with the control group,the levels of PaO2/FiO2,Qs/Qt,PaO2and Cst in the observation group were statistically different(P＜0.05).The ventilator parameters in the observation group were higher than those in the control group(P＜0.05).The incidence rate of MODS in the observation group was 20.83%,significantly higher than 6.25%in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionsARDS children with ALI have higher ventilator parameters, with obviously declined pulmonary function,and significantly increased occurrence rate of MODS.For ARDS children,close attention should be paid to the occurrence of lung injury,and intervention measures should be taken as early as possible to reduce the mortality rate.

Acute respiratory distress syndrome;Acute lung injury;Lung function;Mechanical ventilation;Prognosis

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0493

2016－09－12

2016－11－08

李梅 （1975－），女，廣東吳川人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：兒科臨床。