譚龍，鄧肖雄，邱立貴

（廣東省信宜市竹山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 茂名525300）

家庭醫(yī)生式服務(wù)管理對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的效果觀察

譚龍，鄧肖雄，邱立貴

（廣東省信宜市竹山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 茂名525300）

目的 觀察家庭醫(yī)生式服務(wù)管理對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的效果。方法 選取本社區(qū)高血壓患者106例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各53例。對(duì)照組給予口頭宣教和藥物干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者自覺(jué)關(guān)注病情程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理干預(yù)有助于提高高血壓患者藥物治療的依從性，改善患者血壓控制情況，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

家庭醫(yī)生式服務(wù)管理；高血壓；效果觀察

目前，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高以及生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。該疾病發(fā)展到一定程度，患者可能會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如冠心病、腦出血、心臟病等，不但使患者的生活質(zhì)量下降，同時(shí)威脅著患者的生命，對(duì)患者的家庭以及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)［1］。本研究觀察家庭醫(yī)生式服務(wù)管理對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年10月我社區(qū)高血壓患者106例，采取隨機(jī)數(shù)字盲選的方法進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各53例。實(shí)驗(yàn)組男33例，女20例；年齡最小為65歲，最大為82歲，平均年齡 （69.89±2.45）歲；病程2～25年，平均 （12.21±2.24）年。對(duì)照組男31例，女 22例；年齡最小為58歲，最大為81歲，平均年齡 （67.96±3.34）歲；病程 2～23年，平均 （11.91±1.92）年。本研究入選的患者均已經(jīng)確診為高血壓，并且正在服用藥物；均自愿參加研究。兩組患者的基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予口頭宣教和藥物干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用家庭醫(yī)生式團(tuán)隊(duì)管理干預(yù)，具體如下：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)：全科醫(yī)生1人，社區(qū)護(hù)士1人，公共衛(wèi)生醫(yī)師1人。崗位責(zé)任布置：全科醫(yī)生：對(duì)患者進(jìn)行診療分析、用藥指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診服務(wù)；社區(qū)護(hù)士：對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、飲食教育、運(yùn)動(dòng)護(hù)理；公共衛(wèi)生醫(yī)師：為患者建立居民健康檔案并隨訪，監(jiān)測(cè)血糖、血壓情況，反饋隨訪結(jié)果，為患者進(jìn)行預(yù)約，將患者病情錄入檔案、隨訪表。干預(yù)內(nèi)容：①疾病知識(shí)的指導(dǎo)：為患者詳細(xì)講解高血壓疾病的發(fā)病原因、導(dǎo)致發(fā)病的因素等，可以采用發(fā)放小手冊(cè)的方式或者面對(duì)面指導(dǎo)的方式，讓患者明確疾病的因素。健康指導(dǎo)的基本內(nèi)容主要有用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面，幫助患者審視目前其生活當(dāng)中存在問(wèn)題，積極改正不良生活習(xí)慣。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要囑咐患者戒除煙酒。②運(yùn)動(dòng)健康教育干預(yù)：高血壓疾病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)是非藥物治療的重要宗旨，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)的能動(dòng)性，告知患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能夠有效增加心肌活性，并使血液能夠更好地循環(huán)，有利于降低血壓。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極幫助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，指導(dǎo)患者以有氧運(yùn)動(dòng)為主要運(yùn)動(dòng)方式，控制每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30 min左右，每周進(jìn)行3次左右的運(yùn)動(dòng)，避免患者進(jìn)行強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)。③心理健康教育干預(yù)：隨著人民生活水平的不斷提高，工作和生活壓力的不斷增大等因素，人們長(zhǎng)時(shí)間處于精神緊張狀態(tài)，不利于疾病的控制。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通和交流，明確患者內(nèi)心不良情緒的來(lái)源，并給予鼓勵(lì)和理解，有效指導(dǎo)患者排解壓力，安排生活和工作。并與患者家屬進(jìn)行溝通，讓其多理解和關(guān)心患者，以確?；颊咔榫w的穩(wěn)定，避免因?yàn)榍榫w波動(dòng)過(guò)大而使血壓受到影響。④飲食健康教育干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極重視患者的飲食健康，囑咐患者在飲食方面避免多鹽、多糖、腌制、油炸等不健康的食物；囑咐患者用餐不宜過(guò)飽，確保食物的新鮮和干凈、營(yíng)養(yǎng)的豐富，以低鹽、低糖、高纖維等為主 （食材舉例： 黃瓜、 花菜、 韭菜、 全麥?zhǔn)称返龋?控制脂肪的攝入量，少吃蛋黃以及脂肪含量高的食物，肉類(lèi)以瘦肉為主，如魚(yú)肉、雞胸肉等。囑咐患者高鈣高鉀飲食，高鉀類(lèi)食物有豆類(lèi)、土豆、花生、核桃、杏仁等，高鈣食物有新鮮蔬菜如蘿卜葉、芹菜，以及豆類(lèi)、乳制品。另外，堅(jiān)持每日食用一個(gè)新鮮水果，食用優(yōu)質(zhì)蛋白食物。⑤用藥健康教育干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)每日用藥進(jìn)行記錄，以避免患者出現(xiàn)重復(fù)用藥、錯(cuò)用藥、漏用藥的情況，使病情受到影響。另外還需依照血壓雙峰－谷規(guī)律、動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)結(jié)果以及藥物起效時(shí)間，為患者的用藥進(jìn)行合理的安排。在給藥之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極隨訪，對(duì)于伴有不良反應(yīng)的患者及早明確，通知主治醫(yī)生。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還需要向患者說(shuō)明及時(shí)用藥的重要性，避免患者用藥時(shí)間錯(cuò)誤，降低治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的舒張壓和收縮壓情況。理想血壓：舒張壓＜80 mm Hg，收縮壓＜120 mm Hg；正常高限：舒張壓85～90 mm Hg，收縮壓130～139 mm Hg。②觀察兩組患者干預(yù)后的護(hù)理效果，從合理膳食、堅(jiān)持鍛煉、定期檢測(cè)、遵循用藥等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x± s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的收縮壓、舒張壓比較 兩組干預(yù)前的收縮壓和舒張壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的收縮壓、舒張壓比較（x±s，mmHg）

2.2 兩組患者干預(yù)前后自覺(jué)關(guān)注病情程度的比較 兩組干預(yù)前對(duì)自身疾病關(guān)注程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的自覺(jué)關(guān)注病情程度明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自覺(jué)關(guān)注病情程度比較［n（%）］

3 討論

家庭醫(yī)生式服務(wù)是以 （全科）醫(yī)生 （農(nóng)村地區(qū)含鄉(xiāng)村醫(yī)生）團(tuán)隊(duì)為主體，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) （包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生站）門(mén)診為主要服務(wù)場(chǎng)所，以契約式服務(wù)為特點(diǎn)，以解決居民常見(jiàn)健康問(wèn)題為目標(biāo)，以基本醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，融合健康問(wèn)題篩查、人群分類(lèi)、重點(diǎn)人群追蹤健康管理為一體的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。

高血壓是社區(qū)老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，該疾病的發(fā)病與工業(yè)發(fā)展程度具有一定的聯(lián)系。隨著社會(huì)的進(jìn)步以及人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)［2］。相關(guān)研究［3］顯示，我國(guó)目前的高血壓疾病患者已經(jīng)超過(guò) 1.6億，且有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。由于當(dāng)前高血壓患者不斷增多，且該疾病也是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因子，如果沒(méi)有對(duì)病情進(jìn)行有效的控制，隨著病情的進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)其他心腦血管疾病，如心肌梗死、腦溢血等，嚴(yán)重影響患者的生命健康，降低患者的生活質(zhì)量［4］。同時(shí)，由于許多高血壓患者對(duì)自身病情不夠重視，尤其是生活壓力較大時(shí)，患者的病情容易受到情緒、環(huán)境等因素影響。家庭醫(yī)生式服務(wù)管理干預(yù)是有計(jì)劃、有組織地對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)，能夠使患者對(duì)于疾病知識(shí)更加了解，懂得如何預(yù)防疾病、控制疾病，從而促進(jìn)患者的健康以及生活質(zhì)量的提高。運(yùn)用家庭醫(yī)生式服務(wù)管理干預(yù)不但能夠幫助患者控制病情，還能夠幫助患者形成良好的健康生活習(xí)慣，達(dá)到長(zhǎng)久預(yù)防疾病的目標(biāo)［5］。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)運(yùn)用家庭醫(yī)生式服務(wù)管理干預(yù)，給予患者心理干預(yù)，有助于患者提高抵抗疾病的信心，通過(guò)控制病情來(lái)達(dá)到治療的目的。有效的運(yùn)動(dòng)和飲食是治療高血壓的非藥物手段，醫(yī)護(hù)人員幫助患者積極改變不良生活習(xí)慣，也可以在一定程度上幫助患者增強(qiáng)抵抗疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前的收縮壓和舒張壓情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）；兩組患者干預(yù)前對(duì)自身疾病關(guān)注程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的自覺(jué)關(guān)注病情程度明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于高血壓患者積極運(yùn)用家庭醫(yī)生式服務(wù)管理干預(yù)，有助于改善患者不良的生活行為方式，提高藥物治療的依從性，有效地控制患者的血壓，提高干預(yù)的效果和患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 梅利君.家庭醫(yī)師管理社區(qū)老年高血壓的效果評(píng)估 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(20):176-177.

[2] 李新慧,張倞.家庭自測(cè)血壓對(duì)社區(qū)老年高血壓病人血壓控制的影響 [J].中外健康文摘,2014,11(16):248-249.

[3] 吳俊,顧平,王東霞,等.社區(qū)慢性病管理模式在老年高血壓管理中的效果評(píng)價(jià) [J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2014,22(3):326-328.

[4] 馬琳瑜,張國(guó)文.慢性病管理模式在城鎮(zhèn)老年高血壓患者管理中的效果分析 [J].大家健康:下旬版,2015,9(6):648-649.

[5] 吳仿東,彭惠容,李淑清,等.家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)社區(qū)高血壓患者管理的效果 [J].職業(yè)與健康,2015,31(21):3001-3003.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Effect of Family-Doctor Service Management on Elderly Patients with Hypertension in Community

TAN Long,DENG Xiaoxiong,QIU Ligui(Xinyi Zhushan Community Health Service Center,Maoming 525300,China)

ObjectiveTo observe the effect of family-doctor service management on elderly patients with hypertension in community.Methods106 patients with hypertension in our community were divided into two groups equally.Patients in the control group

oral propaganda and drug intervention,and patients in the experimental group received family doctor-service team management intervention.ResultsAfter intervention,the levels of systolic blood pressure and diastolic blood pressure,and patients'degree of conscious attention to illness of experimental group were significantly better than those of control group(P＜0.05).ConclusionsFamily-doctor service team management intervention is helpful to improve the compliance of drug treatment in patients with hypertension,and improve patients' control of blood pressure and the quality of life,which is worthy of promotion.

Family-doctor service management;Hypertension;Effect observation

R544.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0491

2016－04-09

2016－11-08

譚龍 （1976-），男，廣東信宜人，大專(zhuān)學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事全科醫(yī)學(xué)。