趙日嬋

（陽(yáng)春市婦幼保健院，廣東 陽(yáng)江 529600）

肺功能檢測(cè)在小兒呼吸系統(tǒng)疾病診治中的臨床應(yīng)用

趙日嬋

（陽(yáng)春市婦幼保健院，廣東 陽(yáng)江 529600）

目的 探討肺功能檢測(cè)用于診治小兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床價(jià)值。方法 選擇我院2013年7月至2016年6月收治的786例小兒呼吸系統(tǒng)疾病患者作為觀察組，以及同期收治的740例成人呼吸系統(tǒng)疾病患者作為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)并比較兩組的肺功能檢測(cè)率和哮喘確診率。結(jié)果 觀察組的肺功能檢測(cè)率為14.8% （116／786），顯著低于對(duì)照組的58.2% （431／740），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組肺功能檢測(cè)哮喘確診率為37.5% （12／32），對(duì)照組為31.3% （21／67），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 肺功能檢測(cè)對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

哮喘；肺功能檢測(cè)；呼吸系統(tǒng)疾?。恍?；確診率

呼吸系統(tǒng)疾病是小兒最常罹患的病癥之一，一般包括上呼吸道急慢性炎癥、下呼吸道急慢性炎癥、胸膜疾病、呼吸道變態(tài)反應(yīng)疾病等［1］。其中支氣管哮喘是慢性炎癥性疾病常見(jiàn)病種之一，嚴(yán)重影響小兒的身心健康。肺功能檢測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)、敏感度高的呼吸系統(tǒng)疾病檢查方法［2］，在成年人呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用十分廣泛。但小兒配合程度和理解能力均低于成年人，肺功能檢測(cè)在小兒患者中的應(yīng)用存在難度。本研究統(tǒng)計(jì)我院過(guò)去3年786例小兒呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床資料，與成人呼吸系統(tǒng)疾病患者的資料進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選我院2013年7月至2016年 6月收治的786例小兒呼吸系統(tǒng)疾病患者作為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：因呼吸系統(tǒng)疾病來(lái)我院就診者；無(wú)活動(dòng)性咯血、活性肺結(jié)核、未經(jīng)胸腔引流的氣胸、嚴(yán)重的心血管疾病所引起的呼吸功能改變者；年齡0～12歲者；排除肺腫瘤、肺結(jié)核和非感染性肺間質(zhì)疾病者；本研究已獲得相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且家屬均簽署知情同意書(shū)。入選同期收治的740例成人呼吸系統(tǒng)疾病患者作為對(duì)照組，年齡18～65歲。其中觀察組男 435例 （55.3%），女性351例 （44.7%），年齡在0～12歲之間，平均 （9.8±1.3）歲；對(duì)照組男性380例 （51.4%），女性360例 （48.6%），年齡在18～65歲之間，平均 （45.0±4.6）歲。兩組患者的性別分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者的肺功能檢測(cè)情況。肺功能檢測(cè)方法：根據(jù)不同年齡階段選擇不同的檢測(cè)方法，0～2歲用潮氣呼吸法，＞2歲用脈沖震蕩法，≥5歲用肺活量法，考慮有支氣管哮喘的患兒可進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。比較兩組患者的肺功能檢測(cè)率、哮喘確診率。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合2016年版 《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。成人支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：符合2016年版 《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺功能檢測(cè)率：采用無(wú)論何種肺功能檢測(cè)的患者百分比。哮喘確診率：將氣道反應(yīng)性測(cè)定結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，肺功能檢測(cè)正確診斷為哮喘的患者百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肺功能檢測(cè)率比較 觀察組的肺功能檢測(cè)率為14.8% （116／786），顯著低于對(duì)照組的 58.2% （431／740），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能檢測(cè)率比較

2.2 兩組的肺功能檢測(cè)哮喘確診率比較 觀察組經(jīng)肺功能檢測(cè)疑似小兒哮喘患者32例，經(jīng)氣道反應(yīng)性檢測(cè)12例正確，確診率為37.5% （12／32）；對(duì)照組經(jīng)肺功能檢測(cè)疑似哮喘患者67例，經(jīng)氣道反應(yīng)性檢測(cè)21例正確，確診率為31.3% （21／67）；兩組的哮喘確診率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的哮喘確診率比較［n（%）］

3 討論

臨床工作中，小兒呼吸系統(tǒng)疾病十分常見(jiàn)。肺功能檢測(cè)在呼吸系統(tǒng)疾病的診治中發(fā)揮著重要作用。肺功能檢測(cè)能夠明確呼吸功能障礙的類型，早期檢出氣道病變，判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，識(shí)別呼吸困難的原因，評(píng)估勞動(dòng)強(qiáng)度耐力，評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的承受能力，以及用于心肺監(jiān)護(hù)等。肺功能檢測(cè)主要有兩種方式［5］：①一般肺功能檢測(cè)；②氣道反應(yīng)性測(cè)定。臨床通常以一般肺功能檢測(cè)作為基礎(chǔ)檢查，通過(guò)氣道反應(yīng)性檢測(cè)對(duì)肺部疾病進(jìn)行分析。肺功能檢測(cè)在成年人疾病中應(yīng)用廣泛，臨床效果較為顯著。然而小兒呼吸系統(tǒng)與成人呼吸系統(tǒng)差別較大，小兒呼吸系統(tǒng)尚未完善，其特點(diǎn)［6］如下：第一， 潮氣量不足：潮氣量與年齡成正比，年齡越小，則潮氣量越?。坏诙汉粑l率高，節(jié)律不齊：小兒新陳代謝較快，耗氧量大，但潮氣量不足，故需要提高呼吸頻率以滿足代謝所需；此外，呼吸中樞發(fā)育不全，容易發(fā)生呼吸節(jié)律不齊；第三，腹膈式呼吸：小兒呼吸肌尚未完全發(fā)育，導(dǎo)致胸廓活動(dòng)范圍受限，呼吸時(shí)呈肺向膈肌方向平移；第四，肺活量在50～70 mL／kg之間：罹患呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，小兒殘氣量升高，加之呼吸急促、死腔大等導(dǎo)致無(wú)力代償，故而呼吸衰竭率高于成年人。

在我國(guó)，支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的臨床疾病，我國(guó)哮喘病患者占全世界哮喘的10%，而小兒患病率也高達(dá)3.3%［7］，嚴(yán)重影響小兒的身心健康。因此，應(yīng)及早正確診斷該疾病并進(jìn)行規(guī)范治療。支氣管哮喘是一種慢性炎癥性疾病，氣道阻塞、氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥是其主要特征［8］。肺功能檢測(cè)具有檢測(cè)氣道阻塞、評(píng)估哮喘程度的作用，并且可通過(guò)氣道反應(yīng)性檢測(cè)氣道阻塞的可逆性，支持哮喘的診斷。

本研究結(jié)果發(fā)顯示，小兒肺功能檢測(cè)的哮喘確診率與成人并無(wú)差異，提示肺功能檢測(cè)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診治具有重要價(jià)值。然而，與成人相比，肺功能檢測(cè)在小兒的應(yīng)用率卻遠(yuǎn)低于成人，提示肺功能檢測(cè)在小兒患者中的應(yīng)用尚未普及，該結(jié)果與郝素蓮與張亮［9］的研究結(jié)果一致。分析肺功能檢測(cè)在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用不足的原因可能有：第一，常規(guī)檢查需要小兒的理解和配合，難以實(shí)現(xiàn)，故缺乏開(kāi)展；第二，醫(yī)護(hù)工作者和監(jiān)護(hù)人并未意識(shí)到該檢查對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病診治的重要作用，故未積極開(kāi)展。目前，各種新型肺功能檢測(cè)儀器層出不窮，無(wú)需小兒配合即可順利開(kāi)展，可逐步提高檢測(cè)率［10］。此外，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患教育，使醫(yī)患均充分認(rèn)識(shí)肺功能檢測(cè)對(duì)疾病診治的重要價(jià)值，逐步推廣，提高檢測(cè)率。

綜上所述，肺功能檢測(cè)對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉昌景,黃飛,楊志洲,等.我國(guó)空氣污染物與人群呼吸系統(tǒng)疾病死亡急性效應(yīng)的Meta分析 [J].中華流行病學(xué)雜志,2015,36(8): 889-895.

[2] Tomaselli M,Dalton C,Duignan PJ,et al.Contagious Ecthyma, Rangiferine Brucellosis,and Lungworm Infection in a Muskox(Ovibos moschatus)from the Canadian Arctic,2014[J].J Wildl Dis,2016, 52(3):719-724.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 (2016年版) [J].中華兒科雜志,2016,54(3):167-181.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南 (2016年版) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(9):675-697.

[5] Weerdenburg KD,Kwan CW,Fischer JW.Point-Of-Care ultrasound findings associated with foreign body aspiration in the pediatric emergency department[J].Pediatr Emerg Care,2016,32(7):486-488.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組,《中華實(shí)用兒科臨床雜志》編輯委員會(huì).兒童肺功能系列指南 (三):脈沖振蕩 [J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2016,31(11):821-825.

[7] 梁芳芳,雷建存,王云云,等.PM2.5濃度與兒童哮喘急性發(fā)作相關(guān)性的Meta分析 [J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2016,31(9):687-691.

[8] 張洪波,孫力超,張山紅,等.老年哮喘急性發(fā)作患者Snail mRNA表達(dá)與氣道重塑的相關(guān)性 [J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35 (11):1175-1178.

[9] 郝素蓮,張亮.肺功能檢測(cè)在小兒呼吸系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用 [J].河北醫(yī)藥,2013,35(18):2827.

[10] Vang A,Clements RT,Chichger H,et al.Effect of α7 nicotinic acetylcholine receptor activation on cardiac fibroblasts:A mechanism underlying RV fibrosis associated with cigarette smoke exposure[J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol,2017,ajplung.00393.2016.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Clinical Application of Pulmonary Function Test in The Diagnosis and Treatment of Respiratory Diseases in Children

ZHAO Richan(Yangchun Maternal and Child Health Hospital,Yangjiang 529600,China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of pulmonary function test in the diagnosis and treatment of children with respiratory diseases.Methods786 cases of children with respiratory diseases admitted to our hospital from July 2013 to June 2016 were selected as observation group.740 cases of adult respiratory diseases at the same period were selected as control group.The detection rate and diagnosis rate for asthma of pulmonary function test were compared between two groups.ResultsThe detection rate of pulmonary function was 14.8%(116/786)in the observation group and 58.2%(431/740)in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).The diagnosis rate for asthma of pulmonary function test was 37.5%(12/32)in the observation group,and 31.3%(21/67)in the control group,with no statistically significant difference(P＞0.05).ConclusionsPulmonary function test has good effect in the diagnosis and treatment of respiratory diseases in children,which deserves clinical promotion and application.

Asthma;Pulmonary function test;Respiratory disease;Pediatrics;Diagnosis rate

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0483

2017－01－13

陽(yáng)江市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：2014051）

趙日嬋 （1980－），女，廣東籍，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，從事兒科臨床工作。