秦先鋒

（東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞523110）

ESD技術(shù)在消化道早癌及癌前病變中的應(yīng)用研究

秦先鋒

（東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞523110）

目的 探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) （ESD）在消化道早癌及癌前病變中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2014年1月至2016年5月期間收治的消化道早癌和癌前病變患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組采用ESD技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行治療，比較兩組患者的平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用以及并發(fā)癥 （包括消化道穿孔、感染、遲發(fā)性出血）發(fā)生率。結(jié)果 ①與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，治療費(fèi)用明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。②觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的40.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 ESD技術(shù)應(yīng)用于消化道早癌和癌前病變中具有明顯的治療效果，治療時(shí)間更短，并發(fā)癥更少，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；消化道早癌；癌前病變

近年來，癌癥的發(fā)生率明顯上升，給人們的生命健康造成嚴(yán)重的威脅，其中消化系統(tǒng)腫瘤在癌癥中占據(jù)第三位，必須采取有效的方法進(jìn)行治療。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) （endoscopic submucosal dissection，ESD）是現(xiàn)代應(yīng)用于癌癥手術(shù)治療中的內(nèi)鏡治療技術(shù)，目前已經(jīng)在國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療消化道早癌中得到廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少，療效顯著。但是目前關(guān)于ESD技術(shù)治療消化道早癌的研究甚少。本研究旨在通過對(duì)我院消化道早癌患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討ESD技術(shù)在消化道早癌及癌前病變中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例選自2014年1月至2016年5月我院消化科住院患者，參考AJCC消化道早癌和癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為消化道早癌和癌前病變患者，共60例，其中男35例，女25例，年齡40～70歲，平均年齡為 （55.5±6.5）歲。按照住院號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡40～70歲，平均年齡為 （55.5±6.3）歲。對(duì)照組30例，男 17例，女 13例；年齡 40～70歲，平均年齡為 （55.5± 6.2）歲。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行治療。按照常規(guī)外科手術(shù)方式對(duì)病灶進(jìn)行切除，術(shù)后隨訪，對(duì)患者的病情進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 觀察組 采用ESD技術(shù)進(jìn)行治療。按照常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查，觀察和了解病灶的具體情況，包括部位、直徑、形態(tài)、范圍、性質(zhì)、炎癥情況，取出病理組織送檢，了解病灶分期情況。術(shù)前對(duì)患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)操作的過程和風(fēng)險(xiǎn)，簽署同意書。按照常規(guī)進(jìn)行全身麻醉后，在病灶邊緣進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記的位置距離病灶3～5 mm，黏膜下注射氯化鈉溶液、甘油果糖、透明質(zhì)酸鈉等。在標(biāo)記的外緣切開病灶黏膜，逐步切開深層組織，直到切開所有黏膜。選擇病變的遠(yuǎn)側(cè)端作為首切的位置，如果切除存在難度，可以嘗試翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡的方法。切除病灶組織后，必須對(duì)所見的血管進(jìn)行止血處理，使用止血鉗、金屬夾等手術(shù)器械對(duì)滲血的位置進(jìn)行預(yù)防出血處理。對(duì)直徑小、黏膜下層的血管，可以進(jìn)行電凝止血；對(duì)直徑較大的血管，可以使用止血鉗進(jìn)行夾閉后再進(jìn)行電凝止血。如果出血發(fā)生在剝離病灶的過程中，則必須立即使用冰凍的氯化鈉溶液與去甲腎上腺素混合液體對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)的沖洗，找到出血點(diǎn)后，立即使用電凝技術(shù)進(jìn)行止血，但是該種方法并不適用于動(dòng)脈性出血。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用、并發(fā)癥 （包括消化道穿孔、感染、遲發(fā)性出血）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資以率 （%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較 與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，治療費(fèi)用明顯更低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較（x±s）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率40.00%相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯更低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

惡性腫瘤是目前嚴(yán)重危害人類的疾病，據(jù)報(bào)道［1－2］，隨著環(huán)境的污染和飲食安全問題愈演愈烈，我國惡性腫瘤的發(fā)生率正在不斷上升。其中，消化系統(tǒng)腫瘤在惡性腫瘤總數(shù)中占比超過50%，尤其是胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌，發(fā)病率高，死亡率高。然而，與國外對(duì)比，我國消化道腫瘤不僅發(fā)病率高，而且早診早治愈率低。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)患病時(shí)，通常已經(jīng)處于腫瘤晚期，并且我國腫瘤治療費(fèi)用高，效果欠佳，也嚴(yán)重地影響了患者的預(yù)后情況。

消化道早癌病變位于黏膜或者黏膜下層，與是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)。癌前病變指的是由正常組織到癌癥組織出現(xiàn)的過渡階段。消化道腫瘤發(fā)病發(fā)展的影響因素來自于多方面，包括環(huán)境因素、飲食因素、遺傳因素、病菌感染等［3］。目前臨床治療消化道早癌和癌前病變的方法主要包括外科手術(shù)治療和內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，其中外科手術(shù)治療屬于治療消化道早癌的傳統(tǒng)方式，也是標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)方式，能夠完全切除病灶，但同時(shí)也給患者帶來較大的手術(shù)創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后的改善效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡治療已經(jīng)在外科手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用，通過內(nèi)鏡手術(shù)治療，不僅能夠大大地減小傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，改善預(yù)后情況，而且還能夠確保病灶能夠完整切除，最大程度地保留正常組織和功能［4－5］。 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù) （ESD） 是臨床常用于消化系統(tǒng)腫瘤外科手術(shù)中的微創(chuàng)技術(shù)，通過各種電刀經(jīng)內(nèi)鏡觀察切除直徑＞2 cm的病灶，能夠有效地切除體積較大的病灶組織，同時(shí)能夠提供病理分期，在不改變消化道正常結(jié)構(gòu)的前提下，把病灶組織全部切除，從而最大程度地保留患者的消化道功能［6－7］。隨著內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展，ESD將成為消化道早癌及癌前病變的首選治療方法［8］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，治療費(fèi)用明顯更低（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。由此可見，與傳統(tǒng)術(shù)式比較，采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對(duì)消化道早癌和癌前病變進(jìn)行治療，不僅能夠保證手術(shù)療效，而且還能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效。

綜上所述，ESD技術(shù)應(yīng)用于消化道早癌和癌前病變中具有明顯的治療效果，治療時(shí)間更短，并發(fā)癥更少，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Research on the Application of ESD in Early Digestive Tract Cancer and Pre-Cancerous Lesion

QIN Xianfeng(Dongguan Donghua Hospital,Dongguan 523110,China)

ObjectiveTo explore the application effect of endoscopic submucosal dissection(ESD)in early digestive tract cancer and pre-cancerous lesion.Methods60 cases of patients with early digestive tract cancer or pre-cancerous lesion admitted to our hospital from January 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 30 cases in each group.The observation group was treated with ESD technique,while the control group was treated in traditional way.The average hospitalization time,operation time, treatment expense,and the incidence of complications(including gastrointestinal perforation,inflection and delayed bleeding)were compared between two groups.Results①The operation time and hospitalization time of observational group were significantly shorter than that of control group,and the treatment expense of observational group was significantly lower than that of control group,with statistically significant differences(P＜0.05).②The incidence of complications of observational group was 6.67%,significantly lower than 40.00%of control group,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionsThe application of ESD technique in the treatment of early digestive tract cancer and pre-cancerous lesion has significant curative effect,with shorter time of treatment and fewer complications,which is worthy of clinical application and promotion.

Endoscopic submucosal dissection;Early digestive tract cancer;Pre-cancerous lesion

R735

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0473

2016－10－18

2017－02－10

秦先鋒 （1980－），男，河南省民權(quán)縣人，研究生學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：消化道腫瘤，消化道早癌。