陳沛宗，程德志，郭文邦

（肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)前列腺增生患者尿道狹窄及性功能的影響

陳沛宗，程德志，郭文邦

（肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)前列腺增生患者尿道狹窄及性功能的影響。方法 選擇我院收治的84例前列腺增生患者，隨機(jī)均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，對(duì)照組患者行經(jīng)典恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后IPSS評(píng)分、Qmax水平，以及術(shù)后勃起功能障礙、逆行射精、尿道狹窄的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均膀胱沖洗時(shí)間、平均留置尿管時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后IPSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Qmax水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、尿道狹窄發(fā)生率低，對(duì)患者性功能影響與經(jīng)典術(shù)式相似，在改善患者IPSS評(píng)分和Qmax水平上更具臨床優(yōu)勢(shì)。

前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；尿道狹窄；性功能

前列腺增生是泌尿科常見(jiàn)病，手術(shù)是治療該病的主要手段。目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已經(jīng)成為了治療前列腺增生的常用術(shù)式，較傳統(tǒng)經(jīng)典恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快、對(duì)患者排尿困難癥狀的改善效果更好［1］。本研究對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)前列腺增生患者尿道狹窄及性功能的影響進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的84例前列腺增生患者作為研究對(duì)象。經(jīng)前列腺B超檢查、血清前列腺特異性抗原以及臨床表現(xiàn)確診，符合手術(shù)適應(yīng)證，性能力正常；排除有射精障礙者、逼尿肌無(wú)力者、有其他膀胱疾病者以及不能配合完成本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者年齡為53～81歲，平均年齡為 （66.28 ±8.33）歲；病程1～10年，平均 （4.26±1.32）年；前列腺體積 （51.41±6.47）cm3。對(duì)照組患者年齡為52～80歲，平均年齡為 （66.10±8.16） 歲； 病程 1～10年， 平均 （4.22± 1.33）年；前列腺體積 （52.09±6.69）cm3。兩組患者的年齡、病程、前列腺體積等臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，對(duì)兩側(cè)葉增生明顯者，使用電切鏡先將膀胱頸5點(diǎn) （或7點(diǎn)）部位切除至包膜，之后在沿包膜將大部分側(cè)葉和中葉組織切除；對(duì)中葉增生明顯者使用電切鏡先進(jìn)行中葉電切，至膀胱頸和三角區(qū)齊平為宜，然后再按照上述方法操作。注意對(duì)輕度前列腺增生且切除重量低于15 g者，電切完成后使用針狀電極將膀胱頸纖維3點(diǎn)和9點(diǎn)部位充分切開(kāi)。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者行經(jīng)典恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療，手術(shù)步驟不再詳述。

1.3 臨床觀察 記錄兩組患者的術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均膀胱沖洗時(shí)間、平均留置尿管時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間，觀察手術(shù)前后前列腺癥狀 （IPSS）評(píng)分及最大尿流率 （Qmax）水平；術(shù)后隨訪9個(gè)月，比較兩組的勃起功能障礙、逆行射精及尿道狹窄發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 匯總所有數(shù)據(jù)資料并使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。計(jì)量資料以 x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后情況 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均膀胱沖洗時(shí)間、平均留置尿管時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比（x±s）

2.2 手術(shù)前后IPSS評(píng)分和Qmax水平 兩組患者的術(shù)后IPSS評(píng)分均顯著下降，Qmax水平均顯著升高，與同組術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后IPSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Qmax水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的IPSS評(píng)分和Qmax水平對(duì)比（x±s）

2.3 勃起功能障礙、逆行射精及尿道狹窄發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后勃起功能障礙、逆行射精及尿道狹窄發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 討論

前列腺增生的臨床發(fā)病率較高，手術(shù)治療主要是通過(guò)解除患者下尿路癥狀達(dá)到保護(hù)腎功能的效果［2］。傳統(tǒng)的恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)能夠達(dá)到有效處理膀胱病變的效果，且通過(guò)術(shù)中電凝膀胱頸后側(cè)和縫扎操作能夠有效減少尿道主動(dòng)脈出血，同時(shí)緊貼前列腺被膜進(jìn)行剝離也減少了對(duì)靜脈叢的牽拉損傷，術(shù)后患者排尿功能得到有效恢復(fù)［3］。 但大量臨床研究［4］表明，該術(shù)式為開(kāi)放性手術(shù)，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，尿道狹窄發(fā)生率較高。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)有效解決了上述問(wèn)題，通過(guò)術(shù)中電切鏡觀察各種組織標(biāo)志，能夠?qū)嵤┚_的操作，對(duì)患者損傷較小，有利于術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)也有效減少了尿道狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均膀胱沖洗時(shí)間、平均留置尿管時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后IPSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Qmax水平顯著高于對(duì)照組，提示經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在改善患者IPSS評(píng)分和Qmax水平上更具臨床優(yōu)勢(shì)。

Gaut與Ortiz［6］的研究指出，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中電切溫度較高，部分患者可因熱穿透損傷而導(dǎo)致血管神經(jīng)束受損，累及勃起神經(jīng)后引發(fā)勃起功能障礙，因此術(shù)中需注意保持患者前列腺包膜完整。而恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)術(shù)中對(duì)前列腺和該段尿道的一并切除操作也容易導(dǎo)致血管神經(jīng)束受損而引發(fā)勃起障礙［7］。兩種術(shù)式切除膀胱頸部腺體而導(dǎo)致膀胱頸部結(jié)構(gòu)以及尿道內(nèi)括約肌受損，是引發(fā)逆行射精的主要原因［8］。本研究中，兩組患者的術(shù)后勃起功能障礙及逆行射精發(fā)生率相似，提示經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)對(duì)患者性功能的影響相似。

總之，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、尿道狹窄發(fā)生率低，對(duì)患者性功能影響與經(jīng)典術(shù)式相似，在改善患者IPSS評(píng)分和Qmax水平上效果更好，是治療前列腺增生的優(yōu)選術(shù)式。

[1] 周俊杰.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥128例體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(36):7754-7755.

[2] 朱圣生,吳建輝,孫祖越.良性前列腺增生發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].毒理學(xué)雜志,2013,27(5):387-390.

[3] 潘力民.良性前列腺增生癥病因及診治的研究進(jìn)展 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(20):233-235.

[4] 關(guān)禮賢,張湛英,徐勛,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生86例 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):28-29.

[5]羅錦新.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生58例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1819.

[6] Gaut MM,Ortiz J.Management of abdominal compartment syndrome after transurethral resection of the prostate[J].Rev Bras Anestesiol,2015,65(6):519-521.

[7] 高紹青,陳偉光,黃長(zhǎng)青.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會(huì) [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):61-62.

[8] 韋艷梅.尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)良性前列腺增生癥患者的診治意義 [J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(14):84-86.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Effect of Transurethral Prostate Resection on Urethral Stricture and Sexual Function of Patients with Benign Prostatic Hy-perplasia

CHEN Peizong,CHENG Dezhi,GUO Wenbang(The People's Hospital of Duanzhou District,Zhaoqing 526040,China)

ObjectiveTo investigate the effect of transurethral prostate resection on urethral stricture and sexual function of patients with benign prostatic hyperplasia.Methods84 cases of patients with benign prostatic hyperplasia were recruited and randomly divided into two groups equally.The experimental group was treated with transurethral resection of prostate,while the control group

classic transvesical suprapubic prostatectomy.The surgical situation,postoperative IPSS score and Qmax,and postoperative incidences of erectile dysfunction,retrograde ejaculation and urethral stricture were compared between two groups.ResultsThe average amount of intraoperative blood loss,time of bladder washing after operation,time of indwelling catheter and postoperative hospitalization time of experimental group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The postoperative IPSS score of experimental group was significantly lower than that of control group,and the Qmax level was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The incidence of postoperative urethral stricture of experimental group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).ConclusionsTransurethral prostate resection has less trauma,shorter postoperative recovery time,and lower incidence of urethral stricture.It has similar effect on sexual function to patients with classic surgery,while has more clinical advantages in improving IPSS score and Qmax level.

Prostatic hyperplasia;Transurethral prostate resection;Urethral stricture;Sexual function

R697+.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0471

2016－11－29

陳沛宗 （1981－），男，廣東云浮人，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。