陳愛容，鐘嘉莉，鐘麗君，慕容少文

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526021）

一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在足月妊娠引產(chǎn)中的效果觀察

陳愛容，鐘嘉莉，鐘麗君，慕容少文

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526021）

目的 觀察一次性球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合縮宮素對(duì)足月妊娠引產(chǎn)的效果。方法 選取200例足月妊娠孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各100例。觀察組行一次性球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，對(duì)照組單純使用縮宮素引產(chǎn)，觀察并比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組的臨產(chǎn)所需時(shí)間、總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，陰道分娩率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 一次性球囊宮頸擴(kuò)張器應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)可明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率，降低新生兒窒息率，減少產(chǎn)后出血量，保障母嬰安全，同時(shí)也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量和工作壓力。

一次性球囊宮頸擴(kuò)張器；足月妊娠；引產(chǎn)；縮宮素

引產(chǎn)屬于臨床中較為常用的適時(shí)終止妊娠的手段，妊娠晚期引產(chǎn)成功率與宮頸成熟度有重要的關(guān)系［1］。利用縮宮素引產(chǎn)主要通過靜脈滴注，臨床上較為常見，但引產(chǎn)結(jié)果不夠理想［2］。孕婦對(duì)縮宮素引產(chǎn)方式的敏感程度在一定程度上影響了縮宮素的實(shí)際功效，通常在安全范圍內(nèi)，存在部分孕婦的縮宮素引產(chǎn)作用不夠理想，進(jìn)而影響了其引產(chǎn)的成功率。為了促進(jìn)自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，2015年我科引進(jìn)一次性球囊宮頸擴(kuò)張器應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)進(jìn)行計(jì)劃分娩，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年4月在我院產(chǎn)檢中心定期產(chǎn)檢并在本院分娩的200例孕婦作為研究對(duì)象，均為單胎初產(chǎn)，排除縮宮素禁忌證者、頭盆明顯不對(duì)稱者、胎膜早破者，均無(wú)宮縮反應(yīng)及引產(chǎn)禁忌證。將200例孕婦隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各100例，其中觀察組行一次性球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，對(duì)照組單純使用縮宮素引產(chǎn)。兩組孕婦的年齡與孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法

兩組孕婦在引產(chǎn)前均常規(guī)消毒外陰后行陰檢進(jìn)行宮頸成熟度評(píng)分，用Bishop評(píng)分法了解宮頸成熟度，兩組宮頸評(píng)分均≤6分。同時(shí)詳細(xì)向產(chǎn)婦及其家屬交代病情和風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦及其家屬均表示理解同意并簽署知情同意書。

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組單純使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，引產(chǎn)的具體操作如下：指導(dǎo)孕婦于上午10:00將膀胱排空，并推進(jìn)產(chǎn)房，給予乳酸鈉林格注射液，劑量為500 mL，注射方式為靜脈滴注，所選針頭為7號(hào)針頭；滴注速度控制在10滴／分鐘，后給予2.5 U縮宮素。具體滴速應(yīng)根據(jù)孕婦的宮縮情況與胎心情況適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整頻率為20分鐘／次，增加5滴／次，當(dāng)有效宮縮出現(xiàn)時(shí)，可停止增加。當(dāng)10 min內(nèi)有3次宮縮出現(xiàn)時(shí)，可判定為有效宮縮，且宮縮持續(xù)時(shí)間為30～60 s／次，同時(shí)存在宮頸的縮短、宮口擴(kuò)張。在整個(gè)滴注過程中，需嚴(yán)格控制滴注速度，最大滴速應(yīng)≤40滴／分鐘，即13.2 mU／min。實(shí)施陰道檢查并記錄宮頸Bishop評(píng)分。如果未臨產(chǎn)則第2 d再按照上述方法促宮頸成熟，如連續(xù)使用2～3 d仍無(wú)明顯進(jìn)展 （用藥超過3 d則為引產(chǎn)失?。瑧?yīng)改用其他引產(chǎn)方法。

1.2.2 觀察組方法 觀察組采用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，采用江蘇愛源醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的一次性球囊宮頸擴(kuò)張器，將一次性球囊擴(kuò)張器在使用前做以下準(zhǔn)備與檢查：將生理鹽水50 mL注入球囊中，注入工具為注射器，待膨脹后，將其中的生理鹽水與空氣吸出。指導(dǎo)孕婦于下午16:30將膀胱排空，隨后推進(jìn)產(chǎn)房，取截石位，給予外陰消毒鋪巾，使宮頸暴露出來(lái)，為陰道宮頸消毒，用卵圓鉗鉗夾球囊導(dǎo)管部緩慢地插入宮頸管達(dá)10 cm （見囊管凸起處到達(dá)宮頸外口），隨后注入150 mL的生理鹽水，輕輕地將導(dǎo)管向下牽引至宮頸內(nèi)口處，待確認(rèn)其不會(huì)脫落后，末端用防過敏膠布貼在大腿內(nèi)側(cè)固定，術(shù)畢，助產(chǎn)護(hù)理人員定時(shí)觀察其宮縮情況、胎動(dòng)情況，并進(jìn)行連續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)，NST評(píng)分正常后，囑待產(chǎn)婦臥床休息30 min后無(wú)不適即可自由活動(dòng)，再送回產(chǎn)前區(qū)進(jìn)行跟蹤觀察。球囊體內(nèi)放置時(shí)間不能超過24 h，待球囊自行脫落或次日晨8:00再次送入產(chǎn)房取出球囊，球囊自行脫落或取出后，如未臨產(chǎn)進(jìn)行常規(guī)人工破膜或靜脈滴注縮宮素進(jìn)行計(jì)劃分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨產(chǎn)所需時(shí)間：對(duì)照組從開始應(yīng)用縮宮素到出現(xiàn)規(guī)律宮縮止，觀察組從放置一次性球囊宮頸擴(kuò)張器到出現(xiàn)規(guī)律宮縮止。②總產(chǎn)程：即分娩全過程，出現(xiàn)宮縮規(guī)律之初至娩出胎兒胎盤的整個(gè)過程，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。③陰道分娩：包括順產(chǎn)及胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引產(chǎn)等難產(chǎn)分娩均為陰道分娩。④產(chǎn)后2 h出血量：產(chǎn)后出血量采用稱重法：失血量 （mL）＝［胎兒娩出后接血敷料濕重 （g）－接血前敷料干重 （g）］ ／1.05（血液比重g／mL）。⑤新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)材料，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)出生后1 min Apgar評(píng)分，輕度窒息為4～7分， 重度窒息為0～3分［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的臨產(chǎn)所需時(shí)間、總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組的陰道分娩率為90% （陰道分娩90例，引產(chǎn)失敗 2例，剖宮產(chǎn) 8例），明顯高于對(duì)照組的75% （陰道分娩75例，引產(chǎn)失敗7例，剖宮產(chǎn)18例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組孕婦引產(chǎn)的臨床效果比較［n（%），x±s］

3 討論

縮宮素又稱為合成催產(chǎn)素，應(yīng)用于晚期妊娠的引產(chǎn)與催產(chǎn)中可獲得較為有效的治療效果?？s宮素可有效結(jié)合于子宮平滑肌細(xì)胞受體，使子宮平滑肌受到間接刺激，進(jìn)而出現(xiàn)收縮現(xiàn)象；結(jié)合于蛻膜細(xì)胞上的受體，可使前列腺素釋放，達(dá)到軟化宮頸的目的［4］。宮縮素靜脈滴注是比較有效的給藥方法，但是由于產(chǎn)婦存在著個(gè)體差異性，子宮出現(xiàn)宮縮的情況也有所區(qū)別；宮頸內(nèi)縮宮素受體的分布很少，起效較慢；靜脈滴注縮宮素需產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間臥床，易出現(xiàn)宮縮乏力和產(chǎn)后出血［5］，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間臥床不能進(jìn)行自由活動(dòng)，產(chǎn)婦自我舒適感差；產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)婦體力消耗大，容易出現(xiàn)身心疲憊；滴注時(shí)間的長(zhǎng)短、滴速等均會(huì)影響宮縮時(shí)間，影響引產(chǎn)效果；若3天內(nèi)引產(chǎn)不成功，則增加產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)，需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。同時(shí)靜脈滴注縮宮素需要由專業(yè)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，詳細(xì)記錄孕婦的血壓、脈搏、宮縮、胎心等指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員的工作量受引產(chǎn)時(shí)間的影響較大。

一次性球囊宮頸擴(kuò)張器越來(lái)越多地被應(yīng)用于臨床引產(chǎn)，它的促宮頸成熟效果十分顯著。注射生理鹽水后的球囊可覆蓋全段的機(jī)械擴(kuò)張力，直接作用于機(jī)械性壓迫、牽拉宮頸，對(duì)宮頸軟化和成熟有局部的促進(jìn)作用，可有效推進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。球囊引產(chǎn)的主要機(jī)理為：①球囊可膨脹宮腔，使縮宮素得到釋放，進(jìn)而出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象；②球囊所在位置胎膜剝離，造成蛻膜變性和局灶性壞死，對(duì)內(nèi)源性前列腺素的合成和釋放起到促進(jìn)作用，致使宮縮、宮頸軟化；③球囊的壓迫和擴(kuò)張機(jī)械性刺激，使子宮下段消失、宮頸軟而短［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨產(chǎn)所需時(shí)間、總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，觀察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明一次性球囊宮頸擴(kuò)張器應(yīng)用于足月妊娠計(jì)劃分娩是安全、有效的。

綜上所述，一次性球囊宮頸擴(kuò)張器應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)可明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率，降低新生兒窒息率及減少產(chǎn)后出血量，減輕了醫(yī)務(wù)人員工作量和工作壓力，保障母嬰安全，放置球囊后大部分孕婦不影響日?；顒?dòng)。在充足的休息下24 h內(nèi)分娩，多數(shù)控制在第二天白天結(jié)束分娩，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 黃偉玲,孔翠萍,廖婧文.Cook球囊對(duì)足月妊娠促宮頸成熟及其引產(chǎn)效果的觀察 [J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(35):7654-7655.

[2] 韋濤.孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的臨床分析和總結(jié)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(34):4562-4563.

[3] 王紅亞.90例新生兒窒息的搶救與護(hù)理體會(huì) [J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(1):94-95.

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[6] 張勝英,史楊娟,張麗娜.一次性宮頸球囊擴(kuò)張器在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(3):336-337.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Observation on the Effect of Disposable Balloon Dilator for Induced Labor of Full-term Pregnancy

CHEN Airong,ZHONG Jiali,ZHONG Lijun,MURONG Shaowen(Zhaoqing First People's Hospital,Zhaoqing 526021,China)

ObjectiveTo observe the effect of disposable balloon dilator combined with oxytocin for induced labor of full-term pregnancy.Methods200 cases of term-pregnant women were selected and randomly divided into two groups,with 100 cases in each group. The control group

oxytocin for induced labor only,while the observation group received disposable balloon dilator combined with oxytocin for induced labor.The clinical effects of two groups were observed and compared.ResultsThe duration from intervention to delivery and total birth process of observation group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The 2 h postpartum hemorrhage of observation group was significantly less than that of control group,the rate of neonatal asphyxia was significantly lower than that of control group,and the rate of vaginal delivery was significantly higher than that of control group;all the differences between two groups were statistical significant(all P＜0.05).ConclusionsDisposable balloon dilator applied for induced labor of full-term pregnancy can obviously shorten the birth process,improve the rate of spontaneous delivery,and reduce the rate of neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage,so as to ensure maternal and child safety;also,it reduce the workload and work pressure of medical staff.

Disposable balloon dilator;Full-term pregnancy;Induced labor;Oxytocin

R197.323

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0469

2016－07－08

2017－01－18

陳愛容 （1976－），女，廣東肇慶人，中專學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理、助產(chǎn)。